Durere musculară toracică

Durerea în zona spatelui și a pieptului este definită în medicină prin termenul general de dorsalgie. Dorsalgia este considerată unul dintre cele mai frecvente sindroame cu care lucrează medicii de diverse specializări - de la chirurg, neurolog, gastroenterolog, vertebrolog și alte domenii. Simptomul durerii în zona toracică, inclusiv durerea în mușchii pectorali, se numește toracalgie și se observă la 85-90% dintre persoane, indiferent de vârstă sau statut social. Acest sindrom are cauze diferite și nu este o unitate nozologică independentă. Pentru a clasifica durerea în mușchii pectorali, este necesar un diagnostic complex și cuprinzător, care să includă denumiri anatomice și topografice specifice ale localizării durerii. Toracalgia, la rândul ei, este la fel de frecventă ca și abdomengia - durere în abdomen, spre deosebire de simptomele abdominale dureroase acute, durerea în piept în 25-30% din cazuri este cauzată nu de patologia organelor interne, ci de deteriorarea mușchilor scheletici și, prin urmare, de mialgie.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele durerii musculare toracice

Cauzele toracalgiei, precum și cauzele durerii musculare toracice, pot fi asociate atât cu patologii vertebrogene, cauzate în mod specific de leziuni musculare, cât și cu factori neurogenici, precum și cu boli ale inimii și tractului gastrointestinal. Sindroamele toracalgice în sine sunt încălcări, iritații sau compresii nervilor intercostali, ceea ce duce la spasme musculare și dureri de natură, localizare și durată variabile. Astfel, orice cauză a toracalgiei, într-un grad sau altul, poate fi un factor care provoacă dureri musculare toracice.

Există mai multe forme clinice bine studiate de durere toracică de origine vertebrogenă, care sunt diagnosticate în 65-70% din cazuri: 1.

Durere toracică funcțională cauzată de modificări degenerative la nivelul coloanei cervicale inferioare. Durerea în piept, terminații nervoase și mușchi este localizată în zona superioară și radiază la gât, umăr și adesea la braț. Simptomul este direct legat de starea coloanei vertebrale și poate crește odată cu diverse mișcări și activitate fizică.

Toracalgie cauzată de procese degenerative la nivelul coloanei toracice superioare. Sindromul se caracterizează prin durere difuză în spațiul retrosternal, între omoplați, depinde de profunzimea respirației, dar nu se modifică deloc odată cu mișcarea din cauza mobilității reduse.

Durere în piept, durere de spate asociată cu leziuni ale zonei scapulare. Durerea este caracterizată prin senzații de înțepătură, ascuțire, tăiere, depinde de profunzimea respirației, parțial de mișcări și radiază în direcția terminațiilor nervoase intercostale 4.

Toracalgie cauzată de leziuni, compresie a părții anterioare a toracelui. Durerea este dureroasă, de lungă durată, localizată în partea mijlocie sau inferioară a toracelui, depinde de activitatea motorie.

Trebuie menționat că cauzele durerii musculare toracice pot fi atât de natură vertebrogenă, cât și non-vertebrogenă:

• Osteocondroză.
• Cifoscolioză.
• Xifoidalgie.
• Leziuni ale măduvei spinării (coloana vertebrală toracică).
• Sindromul Tietze.
• Boli infecțioase (herpes).
• Hernii, încălcări, proeminențe discale.
• Sindromul coronarian vertebromuscular.
• Mialgie asociată cu suprasolicitare, ridicarea sau mutarea obiectelor grele.
• Sindromul durerii miofasciale – durere toracică musculo-scheletică.

[ 3 ], [ 4 ]

De ce dor mușchii pieptului?

Care este mecanismul patogenetic al sindromului, de ce dor mușchii pieptului?

Oricare dintre factorii etiologici care provoacă toracalgia duce la iritație, ciupire, compresie a terminațiilor nervoase care sunt înconjurate de ligamente, fascie și mușchi. Iritația poate provoca inflamația și umflarea nervului, îl poate deteriora - o ruptură de nerv și poate apărea și compresie, compresie a terminației nervoase. Nervul deteriorat nu își mai îndeplinește funcția, poate transmite doar un semnal de durere către cele mai apropiate țesuturi moi, cel mai adesea către mușchi.

Motivele care explică durerea în mușchii toracici pot fi manifestările miofasciale - toracalgia musculo-scheletică. Sindromul durerii miofasciale în piept este direct legat de tensiunea fizică prelungită a unui anumit grup de mușchi, simptomul se intensifică și este activat de mișcări și întoarceri stângace. Dar durerea se manifestă cel mai pe deplin prin palparea așa-numitelor zone declanșatoare, care sunt importante din punct de vedere diagnostic și determină în sine MFPS. Iritația musculară în zonele declanșatoare este însoțită de durere fie clar localizată, fie reflectată, care se poate răspândi dincolo de punctul declanșator. Printre cauzele MFPS pot exista nu doar factori pur fizici, durerea miofascială în piept este adesea cauzată de boli reumatice ascunse, osteocondrită, radiculopatie, patologii neurogene, tulburări metabolice.

În orice caz, indiferent de motivul care provoacă durerea în mușchii toracici, există o singură cauză patogenetică - aceasta este o leziune nervoasă, care poate duce la umflarea, ruptura sau compresia acesteia. Natura, localizarea și durata durerii, adică simptomele în sine, depind de tipul de afectare a terminației nervoase.

De ce doare mușchiul de sub sân?

Dacă mușchiul de sub sân doare, poate însemna o varietate de probleme care nu au legătură cu sindromul pur muscular.

• Sindromul Tietze sau perichondrita, chondrita costală, sindromul peretelui toracic anterior și alte variante de denumire. Judecând după varietatea definițiilor sindromului, etiologia sa este încă neclară, dar manifestările clinice au fost studiate destul de bine. Conform versiunii autorului, care a descris sindromul pentru prima dată în detaliu la începutul secolului trecut, boala este asociată cu un factor distrofic alimentar, nutrițional, adică cu o tulburare metabolică și degenerarea structurii cartilaginoase. Există, de asemenea, teorii care explică chondrita prin traumatisme constante, boli infecțioase și alergice. Sindromul Tietze se caracterizează prin durere acută, săltăcitoare, în zona de atașare a sternului la cartilajele costale, mai des în zona coastelor II-IV. Cartilajele inflamate provoacă un simptom al durerii similar unui atac de angină pectorală, adică durerea este pe partea stângă. Cu toate acestea, se observă adesea și plângeri de durere în mușchiul de sub sân din dreapta; se întâlnesc adesea simptome asemănătoare cu semne de colecistită, gastrită și pancreatită.
• Forma cronică a sindromului Tietze se numește xifoidită sau sindrom xifoid, atunci când durerea este localizată în zona procesului xifoid, mai rar în partea inferioară a toracelui (sub sân). Durerea iradiază în epigastru, în zona dintre omoplați, se intensifică odată cu mișcarea, în special la aplecarea înainte. Un simptom caracteristic al xifoiditei este creșterea durerii la supraalimentare, la suprasolicitarea stomacului. Spre deosebire de durerea gastrointestinală, xifoidita se manifestă clinic în poziție așezată sau semi-așezată.
• O hernie esofagiană (diafragmă) provoacă adesea dureri similare spasmelor musculare în partea inferioară a pieptului. Durerea este resimțită ca o colică, localizată în spațiul retrosternal, dar se poate deplasa în zona de sub piept sau în lateral, uneori asemănându-se cu un atac de angină pectorală. Simptomul depinde de poziția corpului, se intensifică în poziție orizontală și dispare în poziție verticală, ceea ce ajută la distingerea acestuia de simptomele anginei pectorale.
• Forma abdominală a durerii musculo-scheletice în zona toracică poate indica o dezvoltare atipică a infarctului miocardic. Durerea este localizată în abdomenul superior, sub piept, însoțită de o senzație de greață, balonare. Tabloul clinic al acestui sindrom este foarte asemănător cu semnele de obstrucție intestinală, ceea ce complică semnificativ atât diagnosticul, cât și asistența medicală la timp.

În general, dacă mușchiul de sub sân, în partea inferioară a pieptului, doare, pacientul trebuie să consulte imediat un medic, deoarece cel mai adesea astfel de semne indică afecțiuni grave, uneori care pun viața în pericol. Foarte rar, localizarea durerii musculare sub sân se referă la sindromul miofascial.

Simptome ale durerii musculare toracice

Principalele semne ale durerii toracice, inclusiv simptomele durerii musculare toracice:

• O senzație dureroasă localizată la dreapta sau la stânga în piept. Durerea este constantă, resimțită ca o încercuire, o sacuire, paroxistică. Durerea se poate răspândi în direcția terminațiilor nervoase intercostale, depinde de multe tipuri de mișcare - întoarceri, aplecări, tuse, strănut, respirație.
• Durere arzătoare, însoțită de amorțeală, care iradiază la omoplat, inimă și, mai rar, la partea inferioară a spatelui. Senzația de arsură se poate răspândi de-a lungul ramurilor nervoase. Acest simptom este adesea caracteristic nevralgiei intercostale.
• Durere asociată cu mușchii centurii scapulare, mușchii extensori ai spatelui și mușchii scapulei. Acest simptom nu este asociat cu compresia nervului, ci este cauzat de hipertonicitatea țesutului muscular cauzată de suprasolicitare, atât dinamică, cât și statică. Durerea este resimțită ca fiind în creștere, dureroasă și se intensifică odată cu încărcarea mușchiului deteriorat prin întindere (întoarcere, aplecare, ridicare de greutăți).
• Toracalgia adevărată trebuie diferențiată de nevralgia intercostală, care este o problemă diagnostică frecventă. În plus, simptomele durerii toracice sunt foarte asemănătoare cu semnele dureroase ale altor sindroame - cervicalgia (durere de gât) și toracobrahialgia (durere de umăr, braț).
• Nevralgia intercostală este caracterizată prin durere ascuțită, pătrunzătoare, cel mai adesea localizată în zona anterioară a toracelui.
• Toracobrahialgia se caracterizează prin durere care iradiază la braț.
• Cervicalgia este specifică prin faptul că debutul simptomelor dureroase apare direct la nivelul gâtului; dacă durerea se extinde în zona pieptului, se caracterizează ca durere cervicotoracică.

Pentru a determina sindromul exact pentru durerea toracică musculo-scheletică, utilizați următoarea schemă:

Definiția sindromului	Zona de localizare a punctelor declanșatoare este determinată prin palpare	Senzația și natura durerii
Sindromul toracic	Zona toracică, sincondroză	Durerea este resimțită adânc în zona pieptului
Sindromul costosternal	Mușchii intercostali (zona II-III a coastelor), precum și articulațiile costosternale, mai des în stânga	Durerea este constantă și dureroasă, simptomul depinde de numeroase mișcări - întoarceri, aplecări, tuse, strănut
Xifoidalgie	Zona procesului xifoid	Durere care depinde de poziția corpului. Crește odată cu aplecarea și relaxarea corpului, ghemuirea, poziția semi-șezând a corpului, depinde de alimentele abundente (volum mare)
Sindromul costal anterior	Zona coastei VIII-X, zona marginii cartilajului	Durere severă, ascuțită în partea inferioară a pieptului, în zona precordială, care se intensifică odată cu mișcarea, la întoarcere
Sindromul Tietze	Zona articulației costale II-III, se palpează cartilajul hipertrofiat	Durerea este de lungă durată, dureroasă, nu dispare în repaus, în zona cartilajului compactat

Sindromul miofascial este cea mai frecventă cauză a durerii în zona toracică care nu este asociată cu patologia vertebrogenă.

Disfuncțiile miofasciale sunt caracterizate printr-o evoluție cronică, pot fi localizate în diverse zone, dar rareori migrează dincolo de anumite puncte declanșatoare de diagnostic. Aceste puncte reprezintă criteriile patognomonice care determină MFPS - sindromul durerii miofasciale. La palparea în zonele declanșatoare, se detectează o sigilare dureroasă, o coardă musculară cu o lungime cuprinsă între 2 și 5-6 milimetri. Dacă se aplică presiune mecanică asupra punctului dureros atât din exterior, cât și din cauza mișcărilor corpului, durerea se intensifică și se poate reflecta în țesuturile moi din apropiere. Semne caracteristice ale MFPS care determină simptomul - mușchii toracici dor:

• Simptomul de reflexie - „săritură”, când, la apăsarea pe un mușchi compactat, durerea se intensifică și crește.
• Durerea poate crește spontan atunci când mușchiul afectat este încărcat (punct declanșator activ) sub sarcină sau presiune.
• Senzația de rigiditate și durere este tipică punctelor declanșatoare latente. Simptomul durerii limitează amplitudinea mișcărilor mușchiului toracic.
• Durerea în MFBS inhibă adesea funcția musculară și provoacă slăbiciune a acesteia.
• Durerea miofascială poate fi însoțită de simptome neurovasculare caracteristice sindroamelor de compresie dacă un nerv sau un fascicul vasculo-nervos este situat între punctele declanșatoare.

Motivele pentru care se dezvoltă MFBS și mușchii pieptului rănesc pot fi următoarele:

• Întindere musculară acută, întindere cauzată de efort fizic.
• Postură statică, menținerea prelungită a unei poziții corporale antifiziologice.
• Hipotermie.
• Anomalie anatomică scheletică congenitală (asimetrie pelviană, lungimi diferite ale picioarelor, asimetrie a structurii coastelor etc.).
• Tulburări metabolice.
• Boli virale, infecțioase în care MFBS este un sindrom secundar.
• Rar – factori psihogeni (depresie, fobii).

Trebuie menționat că cea mai frecventă plângere este „dorul mușchilor pieptului” în rândul celor care încep să practice sport, antrenamente, în special sporturi de forță - culturism, adică suprasolicitarea fizică a coloanei vertebrale și a mușchilor din jur. Din păcate, alte cauze ale durerii în piept rămân adesea nediagnosticate în timp util, durerea devenind cronică, nespecifică, ceea ce face dificilă identificarea cauzei reale și prescrierea unui tratament adecvat.

Diagnosticul durerii musculare toracice

Durerea în țesutul muscular toracic poate indica diverse boli, inclusiv afecțiuni care pun viața în pericol. Prin urmare, diagnosticul durerii musculare toracice nu trebuie doar pus la timp, ci și cât mai precis și diferențiat posibil, ceea ce este destul de dificil, având în vedere polisimptomele și variabilitatea senzațiilor de acest gen. Conform statisticilor, durerea toracică musculo-scheletică este rezultatul unor astfel de patologii:

• Cardialgie – 18-22%.
• Osteocondroza și alte patologii vertebrogene – 20-25%.
• Boli ale sistemului digestiv – 22%.
• Adevărate boli musculare benigne, cel mai adesea MFPS (sindromul durerii miofasciale) - 28-30%.
• Leziuni – 2-3%.
• Factori psihogeni, depresie – 3-8%.

Pentru a diferenția rapid patologiile pur musculare de cardiologia coronariană și alte boli grave, medicul efectuează și prescrie următoarele tipuri de examene:

• Colectarea anamnezei, inclusiv ereditară, determinarea cauzei obiective a durerii, legătura acesteia cu aportul alimentar, factorii neurogeni, poziția corpului și așa mai departe.
• Excluderea sau confirmarea semnelor tipice de angină pectorală.
• Electrocardiogramă.
• Sunt posibile testele cu medicamente antianginoase.
• Identificarea simptomelor posibilelor afecțiuni vertebrale. Vizual, se determină deformarea coloanei vertebrale, tulburările sale biomecanice, cu ajutorul palpării se detectează clemele musculare în punctele declanșatoare. În plus, se determină limitarea mișcărilor, prezența zonelor de hiperestezie.
• Excluderea sau confirmarea modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale folosind radiografii.
• Efectuarea unei examinări manuale a țesutului muscular.

Dacă se stabilește preliminar MFPS (sindromul durerii miofasciale), se poate identifica mușchiul afectat prin localizarea durerii și se poate dezvolta o strategie terapeutică mai precisă.

Zona simptomelor de durere	Mușchi
Piept anterior	Mușchii mari, mici, scaleni, sternosubclaviculari, sternoclaviculari (mastoidieni)
Zona posterioară a sternului, partea superioară	Mușchii trapez și ridicător al scapulei
Mijlocul pieptului, mijlocul	Mușchii romboid și dorsal mare, mușchii serratus posterior superior, mușchii serratus anterior și trapez
Partea din spate a pieptului, zona inferioară	Mușchii iliocostalis și serratus posterior inferior

În plus, diagnosticul durerii musculare în piept ia în considerare următoarele afecțiuni și simptome:

• Relația dintre durere și poziția și postura corpului pacientului, precum și cu mișcările mâinilor.
• Absența sau prezența semnelor radiologice ale sindromului vertebrogen sau ale manifestărilor musculo-tonice.
• Prezența simptomelor concomitente, inclusiv sentimente de anxietate și frică.
• Absența sau prezența zonelor osteofibroase în partea superioară a toracelui.
• Absența sau prezența unor anomalii evidente pe ECG.
• Reacție la utilizarea anticoagulantelor și nitroglicerinei.
• Dependența durerii de masaj, corecție biomecanică.

În concluzie, se poate observa că un medic experimentat își amintește întotdeauna așa-numitele „semnale de alarmă” în procesul de diagnosticare a dorsalgiei în general și a toracalgiei în special. Acest lucru vă permite să excludeți sau să confirmați rapid patologii grave și să începeți măsuri terapeutice adecvate.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tratament pentru durerile musculare în piept

Dacă se detectează natura vertebrogenă a durerii musculare toracice, tratamentul vizează factorul principal, provocator. Durerea este ameliorată fie prin blocări injectabile cu corticosteroizi, fie prin prescrierea de medicamente antiinflamatoare sub formă de tablete, totul depinde de natura durerii. Stadiul de remisie implică acupunctură, terapie de tracțiune, masaj și exerciții terapeutice.

Sindromul Tietze se tratează cu proceduri de încălzire și unguente care conțin AINS. Dacă durerea este intensă, se prescrie infiltrarea cu analgezice locale, cel mai adesea novocaină, mai rar corticosteroizi.

Sindromul costocondral se tratează prin blocarea terminațiilor nervoase intercostale, apoi, în funcție de starea pacientului, prin masaj și terapie prin exerciții fizice.

Tratamentul durerilor musculare toracice în sindromul sternoclavicular (hiperostoză) implică utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, atât sub formă de tablete, cât și sub formă de unguente. De asemenea, sunt indicate comprese încălzitoare, fizioterapie și exerciții de întărire musculară.

Sindromul miofascial este tratat într-un mod complex, deoarece este necesar să se influențeze toate numeroasele verigi ale procesului. Sunt prescrise analgezice, AINS, antidepresive, relaxante musculare, masaj și întindere a mușchilor afectați, proceduri termice, stimulare electrică și chiar injecții cu toxină botulinică. Sunt eficiente aplicațiile locale cu dimexid și lidocaină, relaxarea post-izometrică și terapia ușoară manuală.

În general, tratamentul durerilor musculare toracice este o combinație competentă de terapie medicamentoasă și metode non-medicamentoase, care permite nu numai ameliorarea simptomului durerii, ci și reducerea semnificativă a riscului de recidivă a sindromului.

Prevenirea durerilor musculare toracice

Din păcate, în prezent nu există recomandări speciale, general acceptate, pentru prevenirea durerilor musculare toracice. Acest lucru se datorează naturii polisimptomatice și varietății cauzelor care provoacă sindromul durerii.

Evident, regulile care vă permit să evitați accidentările și bolile pe tot parcursul vieții se referă la respectarea standardelor de stil de viață sănătos. Cu toate acestea, nici cei care au grijă în mod constant de sănătatea lor nu sunt imuni la anumite senzații dureroase în mușchii corpului, inclusiv în zona pieptului. Cu toate acestea, având în vedere că majoritatea factorilor care provoacă mialgie sunt asociați cu degenerarea coloanei vertebrale și suprasolicitarea, întinderea musculară, vă putem oferi următoarele sfaturi:

• Este necesar să ducem un stil de viață activ, ținând cont de hipodinamia totală inerentă erei noastre de înaltă tehnologie. Un stil de viață sedentar, inactiv, este o cale sigură către dezvoltarea tuturor tipurilor de osteocondroză și, în consecință, către dureri musculare.
• Dacă durerea musculară toracică a fost diagnosticată, cauza a fost stabilită și tratamentul a fost finalizat, este necesar să se continue respectarea tuturor recomandărilor medicale pentru a elimina posibilitatea recidivei.
• Având în vedere legătura strânsă dintre mialgie și starea sistemelor respirator și digestiv, trebuie respectate regulile unei alimentații sănătoase și renunțat la obiceiurile proaste - abuzul de alcool, fumatul.
• Când se practică sport, trebuie să se respecte regula distribuției rezonabile a încărcăturii și relația dintre propriile capacități și sarcina sportivă stabilită.
• Având în vedere relația strânsă dintre toate tipurile de mialgie și starea sistemului nervos și faptul că aproximativ 15% din cauzele acesteia se datorează factorilor psihogeni, este necesară nu numai protejarea nervilor, ci și implicarea regulată în antrenamentul autogen, cunoașterea și efectuarea exercițiilor antistres, de relaxare.
• La primele senzații de durere alarmantă, ar trebui să consultați un medic și să fiți examinat, deoarece uneori diagnosticul și tratamentul la timp ajută la evitarea nu numai a dezvoltării simptomelor de durere, ci și a unor afecțiuni grave, care pun viața în pericol.

Durerea musculară în piept nu este un simptom specific care indică o problemă sau o boală specifică, așa că automedicația poate transforma durerea acută doar în durere cronică. Disconfortul constant în zona pieptului interferează cu munca depusă, reduce calitatea vieții, în timp ce o boală tratată la timp ajută la experimentarea pe deplin a tuturor beneficiilor recuperării, adică a sănătății restabilite.