Durere musculară abdominală

Durerea din mușchii abdominali este adesea denumită prin termenul general - sindrom de durere abdominală, care, la rândul său, poate fi principalul complex de simptome care ghidează strategia diagnostică și terapeutică. Cu toate acestea, contrar opiniei populare, durerea abdominală nu este întotdeauna legată de probleme gastroenterologice, ea putând fi provocată de diverși factori organici, funcționali și anorganici, dinamici.

Dacă împărțim simptomele durerii după mecanismul de apariție, se pare că doar unele tipuri sunt direct legate de mialgie (dureri musculare):

• Durerea abdominală viscerală este o întindere patologică a pereților organelor interne goale și tulburări vasculare. Doar durerea din mușchii netezi ai organelor este legată de țesutul muscular.
• Durerea abdominală somatică este o patologie combinată a organelor interne și a peritoneului în sine, hipertonicitatea mușchilor abdominali.
• Durerea abdominală reflectată este o încălcare anatomică, o leziune a organelor, iradierea durerii, parțial în mușchii abdominali.
• Durerea abdominală psihogenă este un simptom dureros care nu are o cauză organică sau vasculară, manifestându-se adesea sub formă de mialgie.

Durere în mușchii abdominali asociată cu leziuni traumatice ale fibrelor musculare. Acest simptom este un semn independent al disfuncției sistemului muscular abdominal.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele durerilor musculare abdominale

Uneori este foarte dificil să se determine de ce și unde doare stomacul și, în consecință, cauzele durerii din mușchii abdominali nu sunt ușor de diferențiat de durerile abdominale de altă natură. De regulă, factorii care provoacă senzații dureroase în zona abdominală sunt împărțiți în trei mari categorii, inclusiv diverse grupuri nozologice:

1. Boli ale organelor cavitare situate în zona abdominală, inclusiv afecțiunea clinică „abdomen acut”.
2. Durere reflectată, radiantă, extraparietală (în afara peritoneului) cauzată de afecțiuni ale coloanei vertebrale, inimii, sistemului endocrin, plămânilor, precum și de intoxicație.
3. Patologii sistemice.

De asemenea, cauzele simptomelor durerii pot fi factori psihogeni (stare depresivă) și situații familiare tuturor - suprasolicitare fizică, solicitări sportive asupra mușchilor și leziuni.

Întrucât durerea musculară se dezvoltă cel mai adesea din cauza tensiunii spastice, hipertonusului, este recomandabil să se considere simptomul ca un mecanism de protecție, în practica clinică fiind numită tensiune protectoare a mușchilor peretelui abdominal. Un astfel de răspuns tonic reflex al mușchilor zonei anterioare a peritoneului corespunde întotdeauna locului de inervație a inflamației sau leziunii. Gradul de intensitate al tensiunii depinde de rata de dezvoltare a procesului inflamator și de afecțiune, tipul de sistem nervos. Cel mai adesea, o hipertonusie protectoare evidentă, durerea în mușchii abdominali, apare odată cu tabloul clinic al abdomenului acut, provocat de astfel de boli:

• Apendicita acută.
• Perforația unui ulcer duodenal sau gastric.
• Obstrucție intestinală acută.
• Afecțiuni vasculare acute – perturbarea fluxului sanguin arterial sau venos, ischemie, infarct intestinal.
• Inflamație acută a vezicii biliare și a pancreasului.
• Ruptura trompei în timpul sarcinii ectopice.
• Anevrism de aortă abdominală.
• Procese inflamatorii acute în organele pelvine la femei (tumoare, chist).

Dacă se exclude o afecțiune acută, cele mai probabile cauze ale durerii musculare abdominale pot fi:

• Incarcerarea herniei abdominale - hernie abdominală sau prolapsul organelor interne prin deschideri în peretele peritoneal (artificiale, traumatice sau naturale).
• Întinderea mușchilor abdominali. Cel mai adesea, durerea este provocată de microtraumatisme ale structurii interne a țesutului muscular. Cauzele sunt suprasolicitarea fizică, încărcătura, antrenamentul sportiv, mișcarea greutăților, greutățile, mai rar - sarcina.
• Traumatismele abdominale pot fi contondente sau penetrante. Traumatismele penetrante duc la sângerări intraabdominale și chiar peritonită, traumatismele contondente se termină adesea cu hematom intraabdominal și durere în mușchii abdominali.
• Ruptura ligamentelor, a mușchilor abdominali. Încălcarea integrității țesutului muscular poate fi completă sau parțială. Ruptura musculară spontană, parțială, este provocată de efort fizic intens asupra mușchilor abdominali atrofiați, atoni.

În plus, abdomengia (durerea în mușchii abdominali) poate fi cauzată de motive vertebrogene:

• Osteocondroza regiunii lombosacrale.
• Spondiloză.
• Tuberculoza sistemului osos.
• Leziune a măduvei spinării.

Destul de des, mialgiile care afectează abdomenul sunt cauzate de sindromul durerii miofasciale (MPS). În MPS, mușchii rectului și oblicului dor, cauza durerii este patologia vertebrogenă sau suprasolicitarea fizică, un semn caracteristic fiind prezența unor puncte dureroase declanșatoare semnificative din punct de vedere diagnostic.

Trebuie menționat că, conform statisticilor, hipertonicitatea musculară de apărare și durerea în mușchii abdominali apar cel mai adesea în cazul inflamației apendicelui, vezicii biliare și pancreasului. De asemenea, durerea și tensiunea musculară se manifestă prin perforarea unui ulcer al unui organ gol, într-o măsură mai mică - prin procese inflamatorii și hemoragii în peritoneu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptome ale durerii musculare abdominale

Simptomele durerii musculare abdominale pot fi clasificate în următoarele tipuri:

Sistematizarea patogenetică:

• Colici, spasme ale mușchilor netezi ai organelor abdominale în combinație cu tensiune protectoare și durere în mușchii abdominali. Spasmele apar spontan, au un caracter paroxistic, pot fi reduse prin administrarea de antispastice, folosind proceduri de încălzire. Spasmele pot iradia în partea inferioară a spatelui, în spate, în picior. Durerea este însoțită de reflexe viscerale (aritmie, vărsături, cefalee), provocând o poziție corporală forțată.
• Durerea abdominală reflectată este dureroasă, de natură tractivă, adesea difuză și slab localizată.
• Durerea cauzată de problemele circulatorii din cavitatea abdominală este paroxistică și crește până la un nivel foarte puternic.
• Durerea abdominală peritoneală se dezvoltă spontan, dar poate apărea și treptat, de regulă, este clar localizată, zonele dureroase sunt ușor de palpat. Durerea crește odată cu mișcarea, tusea, strănutul și este însoțită de hipertonicitatea protectoare tipică a mușchilor abdominali și de o postură protectoare a corpului.

Clasificarea simptomelor după viteza și natura senzațiilor:

• Durerea acută – se dezvoltă spontan, rapid și rareori durează mai mult de o oră.
• Durerea cronică este adesea asociată cu întinderea musculară, se dezvoltă treptat și durează mult timp până când structura fibrelor musculare este complet restabilită.

Clasificarea simptomelor în funcție de evoluție:

• Durere acută chirurgicală (abdomen acut clinic), adesea însoțită de tensiune musculară protectoare.
• Durere abdominală acută, nechirurgicală.
• Durere abdominală organică cronică.
• Durere abdominală funcțională cronică.

Clasificarea după patogeneză include o listă lungă, din care doar tipul motor (simptom hiperkinetic, hipokinetic, atonic), precum și tipurile traumatice și neurologice, sunt clasificate ca dureri musculare.

Ar trebui să fiți conștienți de simptomele alarmante ale durerii musculare abdominale, care pot indica tabloul clinic al unor afecțiuni acute, urgente:

Rata de dezvoltare a durerii, natura simptomului	Motive posibile
Durerea se dezvoltă rapid, crește și este acută, chinuitoare, însoțită de tensiune protectoare a mușchilor abdominali.	Perforația ulcerului gastric, ulcerului intestinal Ruptura de anevrism Rar – infarct miocardic Colici biliare
Durerea apare spontan, este intensă, durează mult timp, până la 12-24 de ore. Adesea durerea este de tip crampe, spasmodic.	Pancreatită Obstrucție intestinală Ocluzia sistemului circulator mezenteric
Durerea abdominală, inclusiv durerea musculară, crește treptat și durează zile întregi	Colecistită Diverticulită
Durerea abdominală este combinată cu tahicardie, cianoză a pielii, scăderea tensiunii arteriale, creșterea temperaturii corporale, vărsături și tensiune severă în mușchii abdominali.	Apendicită , chist rupt, sarcină ectopică

Durerea musculară abdominală tipică cauzată de suprasolicitare fizică și întinderea ligamentelor, fibrelor musculare, se manifestă prin senzații de tracțiune, durere care se intensifică odată cu mișcarea. De regulă, astfel de simptome ale durerii musculare abdominale dispar în 2-3 zile, se diminuează în repaus și nu reprezintă un semn al unei patologii grave.

Dureri musculare abdominale în timpul sarcinii

Durerea din zona abdominală a unei femei însărcinate poate fi cauzată de

Afecțiuni „obstetricale”, precum și cauze fiziologice, naturale asociate cu mărirea uterului și întinderea mușchilor abdominali.

Durerile musculare abdominale în timpul sarcinii sunt un motiv de îngrijorare atât pentru viitoarea mamă, cât și pentru ginecologul curant. În primul rând, atunci când apar primele senzații dureroase, se exclud posibilele cauze patologice:

• Amenințarea întreruperii sarcinii, avortului spontan, inclusiv avortul spontan „septic”, care se manifestă prin tabloul clinic al abdomenului acut.
• Sarcina ectopică.
• Fibromiom.
• Ruptură uterină.
• Preeclampsie.
• Dezlipirea placentei.
• Pielonefrită acută.
• Rar – ruptura unui anevrism (arteră).
• Rar - hematom spontan al mușchiului abdominal.

Din fericire, durerile musculare abdominale în timpul sarcinii, în 75% din cazuri, sunt asociate cu o cauză fiziologică explicabilă. Creșterea treptată a uterului provoacă întinderea naturală a mușchilor abdominali, care anterior îndeplineau funcția de „corset”, iar în timpul procesului de naștere a fătului îndeplinesc sarcina de a susține uterul. Cei mai sensibili la durere sunt mușchii recți, care coboară de la coaste până la zona pubiană. La femeile care au avut grijă de elasticitatea țesutului muscular în prealabil, adică au făcut antrenament, întinderea va trece aproape neobservată. Dacă mușchii sunt „leneși”, atrofi sau, dimpotrivă, prea încordați, simptomul durerii se poate manifesta sub forma unor senzații de tracțiune, durere, care cresc pe măsură ce fătul se dezvoltă, până la apariția unei hernii ombilicale sau a unei hernii a liniei albe a abdomenului.

Diagnosticul durerii musculare abdominale

Mialgia abdominală este o sarcină destul de dificilă în ceea ce privește diagnosticul precis și la timp, datorită nespecificității sale și a legăturii strânse a țesutului muscular al peritoneului cu mușchii netezi ai organelor interne situate în abdomen.

O atenție deosebită la stabilirea diagnosticului se acordă copiilor, femeilor însărcinate și vârstnicilor, precum și celor cu antecedente ale următoarelor boli:

• Boli ale rinichilor și ficatului.
• Diabetul zaharat.
• Patologii endocrine.
• Boli ale organelor pelvine.
• Insuficiență circulatorie, tulburări vasculare.
• Leziuni ale coloanei vertebrale.

Diagnosticul durerii musculare abdominale poate include următorii pași:

• Evitarea suprasolicitarii fizice – antrenamente, ridicarea de obiecte grele etc.
• Excluderea leziunilor traumatice ale mușchilor abdominali (lovituri, vânătăi, căderi, accidente).
• Toate femeile sunt supuse unor teste biochimice pentru a determina o posibilă sarcină.
• Analiza urinei pentru excluderea sau confirmarea patologiilor sistemului genitourinar.
• Un test de sânge (nivelul leucocitar) este obligatoriu, dar nu este specific; absența leucocitozei nu exclude posibilitatea inflamației sau a patologiei infecțioase.
• Analiză biochimică de sânge, teste funcționale hepatice pentru confirmarea sau excluderea bolilor vezicii biliare și ficatului.
• Ecografia cavității abdominale.
• Radiografie a coloanei vertebrale.
• Electrocardiogramă pentru a exclude infarctul miocardic, ischemia miocardică.
• FGDS pentru confirmarea sau excluderea bolilor tractului digestiv.

Metoda principală și primară care implică diagnosticarea durerii musculare abdominale este un examen vizual obiectiv:

• Examinarea pacientului.
• Determinarea posturii, a poziției corpului.
• Palpare (abdomen încordat, asemănător unei scânduri sau moale).
• Determinarea frecvenței pulsului.
• Percuție pentru a determina posibila perforare a organelor goale.
• Determinarea prin palpare a zonelor musculare declanșatoare în caz de suspiciunea sindromului miofascial.

Cele mai periculoase simptome care dictează intervenții medicale urgente și un diagnostic cât mai curând posibil sunt următoarele semne:

• Durere în mușchii abdominali și amețeli.
• Scăderea tensiunii arteriale, scăderea pulsului, tahicardie.
• Stare febrilă.
• Sângerare (vizibilă - în urină, în fecale).
• Vomă.
• Ascita sau mărirea abdominală atipică.
• Absența zgomotelor peristaltice.
• Simptome pozitive de Shchetkin-Blumberg.
• Tensiune protectoare a mușchilor abdominali.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratament pentru durerile musculare abdominale

Tratamentul mialgiei abdominale depinde de cauza etiologică identificată. Dacă simptomul durerii este provocat de suprasolicitare fizică, durerea a apărut după antrenament, tratamentul durerii în mușchii abdominali nu este dificil. Primul lucru de făcut este să oferiți odihnă țesutului muscular și să reduceți sarcina asupra abdomenului. Este posibil să se utilizeze un bandaj imobilizator, un bandaj, un masaj ușor, frecarea cu agenți externi relaxanți, dar încălzirea este inacceptabilă. De regulă, după 2-3 zile durerea dispare fără complicații.

Tratamentul simptomelor durerii atunci când se suspectează afecțiuni sau boli mai grave are ca scop principal ameliorarea durerii.

Principii generale ale terapiei durerii abdominale:

• Normalizarea afecțiunilor structurale ale organelor abdominale.
• Normalizarea funcției organului care provoacă durerea.
• Normalizarea funcției sistemului nervos, care este direct legată de senzația de durere.

Obiectivele terapiei durerii acute și cronice diferă unele de altele. În cazul unui simptom acut, acțiunea principală este un diagnostic rapid și ameliorarea durerii, în timp ce în cazul durerii cronice, factorul provocator a fost deja identificat, dar nu eliminat. Prin urmare, tratamentul durerii musculare abdominale ar trebui să vizeze eliminarea bolii cronice, lente, adică este necesară terapia etiotropă.

Deoarece mialgia din zona abdominală este cel mai adesea un spasm, cel mai adesea se prescriu medicamente antispastice. Medicamentele antispastice moderne sunt reprezentate de o gamă largă de medicamente care afectează întregul proces de contracție a mușchilor netezi ai organelor interne, precum și contracția țesutului muscular striat. Conform mecanismului de ameliorare a spasmului, antispasticele pot fi împărțite în 2 grupe:

1. Agenți miotropi care afectează țesutul muscular neted
2. Agenți neurotropi care afectează transmiterea impulsurilor nervoase ale durerii

Alegerea medicamentelor antispastice depinde de tipul de simptom al durerii, localizarea, intensitatea și simptomele însoțitoare.

Pe scurt, se poate observa că acțiunile terapeutice în tratamentul durerii abdominale pot fi grupate în următoarele domenii:

1. Ameliorarea durerii.
2. Tratamentul factorului provocator subiacent.
3. Neutralizarea disfuncției motorii în tractul digestiv.
4. Sensibilitate viscerală scăzută.

Afecțiunile acute, urgente necesită măsuri urgente, adesea intervenție chirurgicală în limitele simptomelor identificate. Adesea, motivul intervenției chirurgicale este vizita prematură la medic și automedicația, așa că pacienții ar trebui să știe ce este inacceptabil pentru durerea abdominală, în mușchii abdominali:

• Dacă durerea este suportabilă, nu trebuie să luați analgezice pentru a nu „ascunde” tabloul clinic al bolii.
• Nu puteți încălzi stomacul, nu puteți folosi o compresă încălzitoare, comprese încălzitoare pentru a evita peritonita, sângerările interne, puteți folosi frig.
• Nu puteți lua laxative sau folosi clisme.
• Este recomandabil să te abții de la a mânca și a bea mult.
• Dacă simțiți dureri musculare, ar trebui să întrerupeți antrenamentul sportiv și să evitați activitatea fizică.

Prevenirea durerilor musculare abdominale

Nu au fost încă elaborate măsuri preventive împotriva durerilor abdominale, acest lucru explicându-se prin multiplele cauze care provoacă dureri abdominale. În plus, este imposibil să se prevină sindromul din cauza nespecificității sale, dar există...

Prevenirea durerilor musculare abdominale, referitoare la așa-numita durere „de antrenament”. Dacă vorbim despre mialgia din zona abdominală ca un simptom independent specific, adică despre deteriorarea țesutului muscular, atunci cel mai adesea este asociată cu suprasolicitare, suprasolicitare, mișcarea greutăților și distribuția necorespunzătoare a greutății. Prin urmare, măsurile preventive ar trebui să fie următoarele:

• Este rezonabil să corelezi capacitățile tale fizice cu sarcina pe care o ai de îndeplinit în timpul antrenamentului.
• Asigurați-vă că încălziți mușchii întregului corp, inclusiv mușchii abdominali.
• Selectați un program de antrenament ținând cont de caracteristicile individuale, eventual luând în considerare și bolile cronice existente.
• Asigură-te că iei pauze între antrenamentele intense.
• Când mutați obiecte grele, distribuiți uniform greutatea încărcăturii și mențineți o postură dreaptă.
• Antrenează-ți în mod regulat mușchii abdominali, inclusiv mușchii spatelui și abdominali.
• La primele simptome de durere, faceți o pauză și odihniți mușchii suprasolicitați.

În plus, prevenirea sindromului durerii abdominale poate consta în examinări medicale standard, la care fiecare adult ar trebui să se supună anual. Conform statisticilor, un examen complet cel puțin o dată pe an reduce riscul de durere abdominală, la nivelul mușchilor acesteia, cu 55-60%.

Durerea în mușchii abdominali nu este un simptom patologic, deoarece privește o structură musculară destul de repede restaurată, dar orice disconfort abdominal poate fi un semn al unei boli grave. După cum se spune, există mii de afecțiuni, dar sănătatea este una singură, așa că este mai bine să ai grijă de ea și să o păstrezi din timp.