Durerea cronică și afecțiunile comorbide

Marea importanță socială și economică a durerii cronice este recunoscută pe scară largă. Costurile financiare ale tratării durerilor de spate sunt de trei ori mai mari decât costurile tratării pacienților cu cancer. Există o opinie bine întemeiată conform căreia dezvoltarea durerii cronice depinde într-o măsură mai mare de factorii psihologici decât de intensitatea efectelor nociceptive periferice.

S-a stabilit că prevalența depresiei majore în rândul tuturor persoanelor care solicită asistență medicală primară este de 5-10%, iar prevalența tulburărilor depresive care nu îndeplinesc criteriile pentru depresia majoră este de 2-3 ori mai mare. La nivel mondial, depresia ocupă locul 4 printre cauzele de dizabilitate, iar până în 2020 se așteaptă să ocupe locul 2 pe această listă, fiind a doua după cancer. Depresia (latină depressio - suprimare, opresiune) este o tulburare mintală caracterizată printr-o dispoziție patologic depresivă (hipotimie) cu o evaluare negativă, pesimistă a propriei persoane, a poziției în realitatea înconjurătoare și a viitorului propriu. Modificările dispoziției depresive, împreună cu distorsiunea proceselor cognitive, sunt însoțite de inhibiție ideatică și motorie, scăderea motivației pentru activitate, disfuncții somatovegetative.

Simptomele depresive afectează negativ adaptarea socială și calitatea vieții pacientului.

Un studiu privind depresia la pacienții somatici (în practica terapeutică, cardiologică și neurologică) realizat în 2002 a arătat că 45,9% dintre pacienți prezentau simptome de depresie; 22,1% dintre pacienți aveau tulburări ușoare din spectrul depresiv, iar 23,8% necesitau prescrierea obligatorie de antidepresive. În același timp, nu s-au observat diferențe fiabile în prevalența depresiei la primirea terapeuților, cardiologilor sau neurologilor. Diagnosticul corect al depresiei se efectuează doar la 10-55% dintre pacienții din rețeaua medicală generală, iar doar 13% dintre aceștia primesc terapie adecvată cu antidepresive.

Cea mai larg recunoscută relație (comorbiditate) este cea dintre durerea cronică și depresie. Depresia de severitate variabilă este observată la aproximativ 50% dintre pacienții cu durere cronică, iar peste 20% dintre pacienți îndeplinesc criteriile pentru un episod depresiv major. JB Murray (1997) consideră că depresia ar trebui căutată în primul rând în cazul durerii cronice, invocând opinia existentă conform căreia orice durere cronică este cauzată de depresia severă. Conform altor autori, incidența depresiei în cazul durerii cronice variază de la 10% la 100%. Depresia în rândul pacienților cu durere cronică este mai frecventă la femei. Cea mai mare controversă este cauzată nu de faptul comorbidității durerii cronice și a depresiei, ci de relațiile cauză-efect dintre ele. Sunt luate în considerare trei opțiuni posibile: durerea cronică este cauza depresiei, depresia crește susceptibilitatea la durere, durerea cronică și depresia sunt asociate cu mecanisme patogenetice comune. S-a stabilit că prezența depresiei reduce pragurile durerii, iar prezența anxietății și a depresiei este asociată, în special, cu durerile de cap tensionale cu prezența zonelor declanșatoare ale mușchilor pericranieni și cervicali. Pe lângă depresie, în cazul durerii cronice se întâlnesc adesea tulburări de anxietate sub formă de tulburare generalizată, tulburare de panică și tulburare posttraumatică. O combinație de depresie și anxietate este caracteristică sindroamelor de durere cronică. La 40-90% dintre pacienții cu anxietate, depresia a fost prezentă în trecut sau este prezentă în prezent. Comorbiditatea anxietății și depresiei este o realitate clinică, caracterizată prin prevalență ridicată și nu poate fi redusă la coincidențe aleatorii sau erori metodologice. La mulți pacienți, tulburările psihologice sunt combinate cu simptome fizice ale febrei: tensiune musculară, hiperhidroză, greață, amețeli, tahicardie, hiperventilație, urinare crescută și diaree.

Recent, a apărut un număr tot mai mare de lucrări care indică caracterul comun al defectului biochimic al sistemului nervos central în durerea cronică și depresie, în care rolul principal îl joacă insuficiența sistemelor monoaminergice ale creierului, fapt confirmat de eficiența ridicată a antidepresivelor în sindroamele dureroase cronice și de detectarea producției intensive de autoanticorpi împotriva serotoninei, dopaminei, norepinefrinei la animalele de experiment cu sindrom neuropatic. Studiile experimentale au arătat că sindromul durerii este mai sever atunci când dezvoltarea sa este precedată de dezvoltarea sindromului depresiv și nu de inversarea acestuia.

Durerea cronică depinde și de caracteristicile dezvoltării personale, de prezența unor probleme similare la rudele apropiate și de factorul „căilor bătătorite” după leziuni, intervenții chirurgicale, boli somatice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]