Ecografia Doppler a vaselor penisului

Penisul este alcătuit din doi corpi cavernoși și un corp spongios care înconjoară uretra și formează bulbul proximal și glandul distal. Mușchiul neted al corpurilor cavernoși formează cavități căptușite cu endoteliu (sinusoide) care comunică cu sistemul vascular arterial al penisului. Ambele corpuri cavernoși sunt căptușite de un strat fascial întins numit tunica albuginea (înveliș proteic).

Penisul este irigat cu sânge din două artere cu același nume, care sunt ramuri terminale ale arterelor genitale interne. În spatele rădăcinii bulbului penian, artera peniană se divide pe fiecare parte în artera uretrei, artera dorsală superficială și artera profundă a corpului cavernos. În interior, artera profundă se divide în mai multe artere spiralate care se deschid în sinusoidele cavernoase. Corpurile cavernoase sunt drenate de venulele subtecale, care se deschid în vena dorsală profundă a penisului.

Fiziologia erecției

În repaus, mușchii netezi ai corpurilor cavernoase ale penisului se află într-o stare de contracție completă. Rezistența periferică este mare și, ca urmare, se observă un flux sanguin arterial moderat. La începutul unei erecții, mușchii netezi ai corpurilor cavernoase se relaxează datorită unui răspuns neurotransmițător, rezistența corpurilor cavernoase scade, iar arterele de alimentare se dilată. Aceasta duce la o creștere a fluxului sanguin arterial și la o creștere a volumului penisului (faza de umflare). Deoarece învelișul proteic dens este ușor elastic, creșterea volumului sanguin comprimă venulele dintre sinusoidele umplute și înveliș. Scurgerea venoasă încetează, iar penisul devine dur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Metodologia de cercetare și anatomia ecografică normală a vaselor penisului

Examinarea se efectuează cu pacientul în decubit dorsal, utilizând un traductor liniar de înaltă frecvență. Arterele peniene profunde sunt examinate în secțiuni longitudinale și transversale din partea ventrală a bazei penisului, cu înregistrarea spectrelor Doppler ale acestora. Măsurătorile sunt standardizate pentru partea bazală a penisului, deoarece pe măsură ce calibrul se modifică spre partea distală, se observă o scădere a vitezei sistolice de vârf.

Examinarea vaselor penisului în faza de preinjectare (înainte de administrarea intracavernoasă a medicamentelor care provoacă erecție) nu este necesară, deoarece aceeași imagine a fluxului sanguin arterial se observă atât la persoanele sănătoase, cât și la pacienții cu disfuncție erectilă.

Viteza sistolică maximă în arterele peniene în repaus este de numai 5-20 cm/s, combinată cu o rezistență ridicată. Nu se detectează flux diastolic antegrad (viteză diastolică finală = 0 cm/s). Indicele de rezistență = 1. Pentru a obține imagini color de înaltă calitate și un spectru adecvat sunt necesare o rată minimă de repetiție a impulsurilor și un filtru de perete.

La baza penisului se aplică un garou elastic, apoi se injectează un medicament vasoactiv, care provoacă relaxarea mușchilor netezi pentru a dilata sinusoidele și arterele. Acul este introdus din partea dorsală a penisului, iar medicamentul este injectat în corpul cavernos pe o parte, deoarece prezența anastomozelor îi va permite să se răspândească în toate direcțiile. Prostaglandina E1 (10-20 mg) este preferabilă papaverinei sau unui amestec de papaverină și fentolamină, deoarece reduce riscul unei erecții prelungite. După injectarea medicamentului și îndepărtarea garoului, ambele artere profunde ale penisului sunt scanate pentru a determina viteza sistolică maximă (PSV), viteza diastolică finală (EDV) și indicele de rezistență (RJ). Dilatarea arterelor și sinusoidelor post-injecție duce la o creștere a vitezei sistolice maxime la 40 cm/s. Datorită unei scăderi bruște a rezistenței periferice, viteza fluxului sanguin diastolic crește la peste 10 cm/s, în timp ce indicele de rezistență scade la 0,7.

Pe măsură ce sinusoidele se umplu, rezistența la fluxul sanguin în penis crește din nou. Drept urmare, viteza sistolică maximă scade, iar nivelul fluxului sanguin rămâne semnificativ mai mare decât în starea relaxată. Unda diastolică se apropie de izolinie și în final scade sub aceasta în timpul diastolei, ca simptom al fluxului sanguin bidirecțional în arterele profunde ale penisului. Indicele de rezistență crește la 1,0. Viteza sistolică maximă, viteza diastolică finală și indicele de rezistență trebuie remăsurate. Timpul studiului este de aproximativ 30 de minute, deoarece dinamica modificărilor fluxului sanguin poate varia semnificativ la diferiți indivizi.

Arterele dorsale ale penisului sunt mai puțin importante în menținerea funcției erectile, așadar scanarea lor nu este necesară. După înregistrarea tuturor spectrelor, se efectuează o Dopplerografie cu ultrasunete a penisului pentru a detecta anomalii ale patului vascular arterial. La sfârșitul examinării, pacientul trebuie informat că, în cazul unei erecții prelungite induse farmacologic timp de 4 ore, trebuie consultat un urolog pentru a evita pierderea ireversibilă a funcției erectile.

Disfuncție erectilă arterială

Întrucât anomaliile congenitale ale patului vascular penian pot fi diagnosticate cu precizie folosind imagistica color, diagnosticul disfuncției erectile se bazează adesea pe rezultatele analizei Doppler spectrale a arterelor peniene profunde. La pacienții cu stenoză arterială pelviană, scanarea după administrarea de prostaglandine relevă o viteză sistolică maximă în faza de umflare, care este sub normal. O viteză sistolică maximă mai mică de 25 cm/s în arterele peniene profunde este considerată maximă. Valorile de 25-35 cm/s sunt considerate la limită. Creșterea sistolică este semnificativ aplatizată și apare o undă spectrală lărgită. Spre deosebire de viteza sistolică maximă, gradul de dilatare arterială după stimularea farmacologică este un parametru nepotrivit pentru evaluarea disfuncției erectile și nu face parte din examenul ecografic standard.

Din cauza senzațiilor subiective neplăcute la examinarea post-injectare, se întâlnește adesea o erecție farmacologică subtotală. Înainte de diagnosticarea disfuncției erectile, pacientului i se recomandă autostimularea timp de 2-3 minute, în timp ce medicul părăsește cabinetul. După care se efectuează o scanare repetată a vaselor peniene și o evaluare a spectrelor Doppler.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Disfuncție erectilă venoasă

Semnele disfuncției erectile venoase sunt relevate indirect prin analiza spectrelor Doppler înregistrate din arterele profunde ale penisului. Compresia normală a venelor drenante cu creșterea volumului sanguin se manifestă printr-o scădere a fluxului sanguin diastolic direct sau a fluxului sanguin invers în artera profundă a penisului. Indicele de rezistență atinge un nivel peste 1,0.

În prezența insuficienței venoase, creșterea presiunii intracavernoase este redusă semnificativ, iar rezistența scade datorită fluxului venos constant din corpii cavernoși. Persistența fluxului sanguin diastolic antegrad apare, iar indicele de rezistență nu crește mai mult de 1,0.

Detectarea fluxului sanguin venos la nivelul penisului nu indică întotdeauna insuficiența venoasă, deoarece un anumit flux venos este prezent chiar și în cazul erecției complete. Este dificil să se determine valori normale pentru viteza telediastolică și indicele de rezistență, deoarece ambii parametri variază în funcție de caracteristicile individuale. Studii recente au arătat că chiar și menținerea vitezei telediastolice anterograde în arterele profunde ale penisului poate fi combinată cu o funcție venoasă normală. În ciuda acestui fapt, Dopplerografia cu ultrasunete oferă informații importante despre insuficiența venoasă, după care se efectuează cavernosografie și cavernosometrie.