Dizolvarea calculilor biliari cu medicamente

Se crede că dizolvarea calculilor biliari prin îndepărtarea colesterolului conținut în aceștia, ca urmare a utilizării preparatelor de acid biliar, are loc prin diluție micelară, formarea unei forme cristaline lichide sau ambele procese simultan.

Diluția micelară pare a fi principalul mecanism de dizolvare a calculilor biliari prin preparatele de acid chenodeoxicolic, în timp ce formarea fazei cristaline lichide joacă un rol important în cazul preparatelor de acid ursodeoxicolic.

Rata de dizolvare a calculilor biliari depinde în mare măsură de conținutul de acizi biliari, de raportul suprafață/volum al calculilor (prin urmare, mai mulți calculi mici se dizolvă mai repede) și de mișcarea bilei, adică de viteza de golire a vezicii biliare (factorul cinetic).

În timpul dizolvării, materialul insolubil se poate acumula treptat la suprafața calculilor, ceea ce încetinește procesul de dizolvare. În aceste cazuri, unii autori consideră că utilizarea suplimentară a litotripsiei este adecvată.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dizolvarea calculilor biliari cu acid ursodeoxicolic

Până în prezent, au fost elaborate indicații și criterii clare pentru selectarea pacienților pentru terapia litolitică cu acid ursodeoxicolic (UDCA, URSOSAN), respectarea cărora crește eficacitatea acesteia la 80-100%. Trebuie menționat că nu mai mult de 20% dintre toți pacienții cu colelitiază îndeplinesc aceste criterii. Principalele condiții pentru dizolvarea cu succes a calculilor biliari:

• colesterol (calculi radiografic negativi);
• dimensiunea pietrelor nu depășește 10 mm;
• permeabilitatea căilor biliare extrahepatice și funcția conservată sau ușor modificată a vezicii biliare (concentrare și contractilitate);
• Vezica biliară este umplută cu pietre în proporție de maximum 25% din volumul său pe stomacul gol.

Aceste afecțiuni necesită clarificare obligatorie prin ecografie:

• Structură omogenă, cu eco scăzut, a calculului (dacă există o umbră acustică de la suprafața anterioară a calculului sau deasupra mijlocului acestuia, terapia litolitică nu este indicată).
• Forma rotundă sau ovală a pietrei (pacienții cu configurație piramidală sau plată a pietrelor sunt excluși).
• Suprafața pietrei este aproape netedă sau are formă de „dud”.
• O umbră acustică slabă, puțin vizibilă, în spatele calculului,
• Căderea lentă a pietrei după schimbarea poziției corpului pacientului
• Dimensiunea calculului nu depășește 10 mm.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dizolvarea calculilor biliari cu Ursosan

Unul dintre cele mai eficiente medicamente moderne pentru terapia litolitică este URSOSAN (UDCA). Iată schema de utilizare a acestuia: Doza medie a medicamentului pentru dizolvarea calculilor biliari este de 10 mg / kg greutate corporală. De obicei, doza zilnică a medicamentului se administrează o dată seara, ceea ce este asociat cu ritmul zilnic al sintezei colesterolului, vârful apărând noaptea, precum și cu perioada de repaus funcțional maxim al vezicii biliare. Durata administrării medicamentului este de cel puțin încă trei luni pentru a preveni recidiva formării calculilor. Astfel, durata totală a tratamentului este de 6-12 luni sau mai mult.

Se crede că absența unei scăderi a dimensiunii calculilor în decurs de 6 luni, precum și dizolvarea lor completă în decurs de 2 ani, este baza pentru oprirea terapiei litolitice.

Dacă tratamentul este efectuat și finalizat cu succes, medicul și pacientul nu ar trebui să se complacă, deoarece 10% dintre pacienți prezintă risc de recidivă în primul an, așa că, pentru a preveni recidivele, acești pacienți ar trebui să fie supuși unei ecografii de două ori pe an. Între timp, este bine cunoscut faptul că reducerea dimensiunii și a numărului de calculi, care sunt considerați un indicator al eficacității, depinde nu numai de efectul de dizolvare al medicamentelor, ci și de experiența specialistului ecografist care evaluează eficacitatea terapiei, tipul de dispozitiv, poziția pacientului în momentul examinării etc. În ciuda faptului că terapia litolitică este costisitoare, dizolvarea calculilor biliari cu medicamente permite păstrarea unei vezici biliare funcționale.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]