Disfuncția erectilă (impotența) - Diagnostic

Diagnosticul disfuncției erectile (impotența) are mai multe obiective:

• confirmați prezența disfuncției erectile (impotență);
• determinarea severității disfuncției erectile (impotență);
• aflați cauza disfuncției erectile (impotență), adică boala care a cauzat dezvoltarea acesteia;
• a stabili dacă pacientul suferă doar de disfuncție erectilă (impotență) sau este combinată cu alte tipuri de disfuncție sexuală.

Diagnosticul disfuncției erectile (impotență) începe cu o conversație detaliată cu pacientul, colectând informații despre starea generală de sănătate și starea mentală a acestuia. Se analizează datele generale și sexologice ale anamnezei, precum și starea funcției copulative anterioară și actuală. Este necesar să se obțină informații despre natura relației cu partenerul sexual, consultațiile anterioare și măsurile de tratament.

Este necesar să se afle dacă pacientul suferă de diabet zaharat, hipertensiune arterială, ateroscleroză, hipogonadism, insuficiență renală, tulburări neurologice și mentale; să se colecteze informații despre intervențiile chirurgicale anterioare la nivelul sistemelor urinar și reproducător, rect, utilizarea pe termen lung a medicamentelor și abuzul de alcool.

Sunt specificate natura tulburării, durata acesteia, stabilitatea manifestării, influența factorilor și circumstanțelor individuale. Este important să se discute în detaliu cu pacientul calitatea erecțiilor adecvate și spontane, precum și să se caracterizeze dorința sexuală, durata etapei de fricțiune a ciclului copulator și orgasmul. O conversație cu partenerul sexual al pacientului este foarte de dorit.

Analiza datelor obținute ne permite să evaluăm natura disfuncției erectile (impotența) cu un grad suficient de fiabilitate.

Diferențele dintre disfuncția erectilă organică și cea psihogenă

Organic	Psihogen
Apare treptat	Apare brusc
Încălcarea sau absența erecțiilor matinale	Erecții normale de dimineață
Istoric sexual normal	Probleme în istoria sexualității
Libido normal	Probleme în relațiile cu partenerul
Persistența disfuncției erectile	Disfuncție erectilă în anumite circumstanțe

Pentru obiectivarea plângerilor pacientului și caracterizarea cantitativă a tulburărilor copulative, inclusiv a disfuncției erectile (impotenței), precum și pentru a economisi timpul medicului, se recomandă utilizarea unor chestionare speciale - Indexul Internațional al Funcției Erectile, scala de evaluare cantitativă a funcției copulative masculine etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnosticul clinic al disfuncției erectile (impotență)

Un examen clinic implică evaluarea stării sistemelor cardiovascular, nervos, endocrin și reproducător al pacientului.

Având în vedere prevalența ridicată a bolilor cardiovasculare la persoanele cu disfuncție erectilă (impotență), amploarea examinării ar trebui să fie suficientă pentru a concluziona cu privire la admisibilitatea activității sexuale și absența contraindicațiilor pentru
tratamentul disfuncției erectile (impotență).

Algoritm pentru determinarea riscului activității sexuale în bolile cardiovasculare („Consensul Princeton”)

Risc scăzut	Risc mediu	Risc ridicat
Asimptomatic (mai puțin de 3 factori de risc pentru boala coronariană), hipertensiune arterială controlată, afecțiune după revascularizare coronariană reușită, infarct miocardic necomplicat (vechime mai mare de 6-8 săptămâni), boală valvulară ușoară, insuficiență circulatorie clasa I (NYHA)	Mai mult de 2 factori de risc pentru boala coronariană, angină pectorală de clasă funcțională înaltă, infarct miocardic de la 2 la 6 săptămâni, insuficiență circulatorie de clasa II (NYHA), manifestări extracardiace ale aterosclerozei (insuficiență cerebrovasculară, leziuni vasculare ale extremităților etc.)	Angină pectorală instabilă sau rezistentă la tratament, hipertensiune arterială necontrolată, insuficiență circulatorie clasa III-IV (NYHA), infarct miocardic sau accident vascular cerebral cu o vechime mai mică de 2 săptămâni, aritmii care pun viața în pericol, cardiomiopatie obstructivă hipertrofică, boală valvulară severă
Activitatea sexuală sau tratamentul disfuncțiilor sexuale sunt posibile. Reevaluarea se efectuează periodic, o dată la 6-12 luni.	Sunt necesare un test de stres ECG și o ecocardiografie, pe baza cărora pacientul este clasificat într-un grup cu risc crescut sau scăzut.	Activitatea sexuală sau tratamentul disfuncției sexuale este amânată până la stabilizarea stării.

Dacă anamneza neurologică și endocrinologică, precum și rezultatele examinării, relevă modificări caracteristice, atunci pacientul este supus consultării unui specialist cu profilul relevant. Trebuie reținut faptul că mai mult de jumătate dintre bărbații cu diabet zaharat suferă de disfuncție erectilă.

Studiul caracteristicilor sexuale secundare ne permite să evaluăm indirect funcția endocrină a testiculelor, adică saturația androgenică a organismului și momentul oportunității debutului pubertății. Analiza include greutatea corporală, înălțimea, indicele de masă corporală, structura scheletică, natura și rata de creștere a părului (față, trunchi, pubis), starea sistemului muscular, dezvoltarea și natura depunerii de grăsime, circumferința taliei, timbrul vocii și prezența ginecomastiei.

Analiza stării sistemului reproducător include determinarea locației testiculelor, a dimensiunii și consistenței acestora; palparea epididimului și a prostatei, precum și examinarea, măsurarea și palparea penisului.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosticul de laborator și instrumental al disfuncției erectile (impotență)

Natura și amploarea studiilor de laborator și instrumentale se determină individual, ținând cont de plângeri, date anamnezice și examen clinic, precum și de nevoia obiectivă și starea de spirit a pacientului. Determinarea nivelului de glucoză plasmatică, a profilului lipidic și a testosteronului total este obligatorie. În cazurile în care se detectează o scădere a conținutului de testosteron total, este indicată determinarea testosteronului liber, LH și prolactinei.

Monitorizarea tumescenței peniene nocturne este utilizată pentru diagnosticul diferențial al formelor organice și psihogene de disfuncție erectilă (impotență). Studiul se desfășoară timp de cel puțin două nopți folosind dispozitivul Rigiscan, iar dacă acesta nu este disponibil, folosind inele speciale cu trei benzi de control cu rupturi.

Un test cu injectare intracavernoasă de medicamente vasoactive (optimal alprostadil într-o doză medie de 10 mcg) permite detectarea disfuncției erectile vasculogene (impotență). Cu hemodinamică arterială și veno-ocluzivă normală, o erecție pronunțată apare la aproximativ 10 minute după injectare, care durează 30 de minute sau mai mult.

Diagnosticul disfuncției erectile (impotența) necesită utilizarea pe scară largă a imagisticii Doppler cu ultrasunete a arterelor peniene. Erecția este indusă de medicamente farmacologice. Principalii indicatori cantitativi sunt viteza sistolică maximă (de vârf) și indicele de rezistență. Viteza sistolică maximă peste 30 cm/s și indicele de rezistență peste 0,8 sunt considerate normale.

Dacă există indicații adecvate, pentru a evalua starea inervației autonome a penisului și a identifica tulburările acesteia, se efectuează un studiu al reflexelor bulbocavernoase și cremasterice, al potențialelor evocate și al EMG-ului penisului.

Diagnosticul invaziv al disfuncției erectile (impotență): angiografia, cavernosometria, cavernosografia (o metodă de diagnosticare cu raze X a disfuncției veno-ocluzive cavernoase și a fibrozei cavernoase) - se efectuează în cazurile în care pacientul este un potențial candidat pentru intervenție chirurgicală reconstructivă pentru disfuncția erectilă (impotență).