Dinții de lapte: erupția și pierderea lor

Dinții de lapte erup după naștere într-o secvență specifică.

Dinții provin dintr-un germen dublu: din epiteliu și mezenchimul subiacent. Smalțul se dezvoltă din germenul epitelial, iar dentina din mezenchim. Formarea dinților începe până la sfârșitul celei de-a doua luni de dezvoltare intrauterină. După ce s-a format placa dentară, în ea apar proeminențe, din care se formează coroanele de smalț. Coroanele dinților de lapte (la săptămâna a 11-a) apar primele, urmate de dinții permanenți.

Dinții de lapte cu același nume de pe fiecare jumătate a maxilarului erup simultan. Dinții inferiori, de regulă, erup mai devreme decât cei superiori. Singura excepție o reprezintă incisivii laterali - dinții superiori apar mai devreme decât cei inferiori.

Etapele formării dinților de lapte

Dinți	Calcifiere		Erupția dentară, luni		Pierdere, ani
	Începutul lunilor de sarcină	Sfârșitul, luni de viață	Maxilarul superior	Maxilarul inferior	Maxilarul superior	Maxilarul inferior
Incisivi
Central	5	18-24	6-8	5-7	7-8	6-7
Lateral	5	18-24	8-11	7-10	8-9	7-8
Colți	6	30-36	16-20	16-20	11-12	11-12
Molari:
Primul	5	24-30	10-16	10-16	10-11	10-12
Doilea	6	36	20-30	20-30	10-12	11-13

Momentul erupției dinților de lapte (luni) (conform lui S. Horowitz și E. Hixon, 1966)

Maxilă	Dinți	Foarte devreme	10% timpurii	Normal 30%	Normal 50%	Mai târziu 90%
Inferior	Incisiv central	4	5	6	7,8	11
Superior	Incisiv central	5	6	8	9.6	12
Superior	Incisiv lateral	6	7	10	11,5	15
Inferior	Incisiv lateral	6	7	11	12.4	18 ani
Superior	Molarul întâi	8	10	13	15.1	20
Inferior	Molarul întâi	8	10	14	15,7	20
Inferior	Colț	8	11	16	18.2	24
Superior	Colț	8	11	17 ani	18.3	24
Inferior	Molarul 2	8	13	24	26,0	31 de ani
Superior	Molarul 2	8	13	24	26.2	31 de ani

[ 1 ]

Dinții de lapte și formarea mușcăturii

Există cel puțin două perioade în existența unei mușcături de lapte deja formate, adică finalizate. Conform lui A. I. Betelman, prima perioadă coincide adesea cu vârsta de 2 1/2-3 1/2 ani și este caracterizată prin:

• dinți depărtați, fără spații între ei;
• absența uzurii dinților;
• amplasarea suprafețelor distale ale arcadelor dentare superioare și inferioare în același plan frontal;
• mușcătură ortognatică.

Prima perioadă poate fi considerată tânără, sau inițială, în existența biologică a mușcăturii de lapte.

A doua perioadă este, prin urmare, cea finală și se încadrează în vârsta de la 3 1/2 la 6 ani. Se caracterizează prin:

• apariția spațiilor interdentare, sau a distanțelor, numite în stomatologie diasteme (între incisivi) sau treme (între alți dinți); lățimea lor pe maxilarul superior este în mod natural mai mare decât pe cel inferior;
• semne clare de uzură a dinților;
• nealinierea în planul frontal al dinților rândurilor inferioare și superioare;
• tranziția de la ocluzia ortognatică la ocluzia dreaptă.

Diferențele dintre caracteristicile celor două perioade pot fi folosite și pentru a evalua vârsta biologică a copiilor de vârstă fragedă și preșcolară. A doua subperioadă a ocluziei primare ilustrează pregătirea intensivă a complexului dentar pentru erupția dinților permanenți, a căror lățime este semnificativ mai mare decât cea a ocluziei primare. Apariția trematelor reflectă intensitatea creșterii maxilarului.

Atunci când se analizează starea mușcăturii de lapte la copii, trebuie avut în vedere faptul că absența diastemelor și trematelor fiziologice până la vârsta de 6 ani semnalează o creștere insuficientă a maxilarelor și nepregătirea copilului pentru erupția dinților permanenți. În astfel de cazuri, copilul este consultat de un ortodont pediatru; în unele cazuri, există indicații pentru tratament chirurgical.

În condiții fiziologice, abraziunea dinților de lapte este una dintre manifestările schimbării iminente a mușcăturii. Aceasta trebuie asigurată prin intensificarea utilizării dinților în procesul de mestecare. În acest scop, este necesar să se introducă în dieta copiilor produse precum legume și fructe crude, pâine neagră grosieră etc.

Rolul biologic al dentiției primare este extrem de important. Datorită unei astfel de etape intermediare a dentiției, apar oportunități largi pentru modelarea extinsă a sistemului dentar, a sistemului articular și a craniului facial în ansamblu. Odată cu apariția unui dinte de lactat, se fixează spațiu pentru dintele permanent următor, iar utilizarea activă a dinților de lactat în timpul masticației oferă un stimul pentru creșterea maxilarelor, pentru extinderea maximă a perioadei celei de-a doua dentiții, care ar trebui să aibă loc doar într-o anumită etapă de creștere a maxilarelor și a craniului facial. Pierderea prematură a unui dinte de lactat sau extracția acestuia contribuie la erupția prematură a unui dinte permanent, la desincronizarea creșterii secțiunilor individuale ale maxilarului, creează condiții nefavorabile pentru erupția dinților vecini și, prin urmare, la deteriorarea condițiilor pentru funcționarea lor sănătoasă pe termen lung. Formarea unei articulații solide și a vorbirii depinde în mare măsură de dentiția primară. Dacă dentiția primară este insuficientă, reproducerea a 10-18 componente sonore ale vorbirii este afectată. Mușcătura de lapte este, de asemenea, de mare importanță pentru dezvoltarea personalității și a trăsăturilor faciale ale copilului. Aceasta din urmă este determinată în mare măsură de rolul mușcăturii și forței de mestecare în dezvoltarea tonusului și masei mușchilor faciali și a aparatului său ligamentos.

Perioada de retenție a dinților de lapte și apariția dinților permanenți se numește perioada de dentiție mixtă. Când dinții de lapte sunt înlocuiți cu dinți permanenți (dentiție mixtă), trec de obicei 3-4 luni după pierderea unui dinte de lapte și până la erupția unui dinte permanent. Primii dinți permanenți erup la aproximativ 5 ani. Aceștia sunt de obicei primii molari. Apoi, secvența apariției dinților permanenți este aproximativ aceeași ca atunci când apar dinții de lapte. După înlocuirea dinților de lapte cu dinți permanenți, molarii de al doilea apar la aproximativ 11 ani. Molarii de al treilea („molarii de minte”) erup la vârsta de 17-25 de ani și uneori mai târziu. La fete, erupția dinților are loc ceva mai devreme decât la băieți. Pentru o estimare aproximativă a numărului de dinți permanenți, indiferent de sex, puteți utiliza formula

X = 4n - 20, unde X este numărul de dinți permanenți; n este numărul de ani în care are copilul.

Formarea dentiției dentare, atât primare, cât și permanente, la copii este un indicator important al nivelului de maturizare biologică a copilului. Prin urmare, conceptul de „vârstă dentară” este utilizat în evaluarea maturității biologice a copiilor. O importanță deosebită este determinarea vârstei dentare în evaluarea gradului de maturitate a copiilor preșcolari și de școală primară, când alte criterii sunt mai dificil de utilizat.

Secvența normală de erupție a dinților permanenți la copii (fără R. Lo și R. Moyers, 1953)

Număr	Maxilarul inferior	Număr	Maxilarul superior
1	Primul molar	2	Primul molar
3	Incisiv central	5	Incisiv central
4	Incisiv lateral	6	Incisiv lateral
7	Colț	8	Primul premolar
9	Primul premolar	10	Al doilea premolar
11	Al doilea premolar	12	Colț
13	Al doilea molar	14	Al doilea molar

Evaluarea nivelului de dezvoltare a vârstei în funcție de „vârsta dentară”. Numărul de dinți permanenți

Vârstă, ani	Podea	Dezvoltare lentă	Rata medie de dezvoltare	Dezvoltare accelerată
5.5	Băieți	0	0-3	Mai mult de 3
	Fete	0	0-4	Mai mult de 4
6	Băieți	0	1-5	Mai mult de 5
	Fete	0	1-6	Mai mult de 6
6,5	Băieți	0-2	3-8	Mai mult de 8
	Fete	0-2	3-9	Mai mult de 9
7	Băieți	Mai puțin de 5	5-10	Mai mult de 10
	Fete	Mai puțin de 6	6-11	Mai mult de 11
7,5	Băieți	Mai puțin de 8	8-12	Mai mult de 12
	Fete	Mai puțin de 8	8-13	Mai mult de 13

Modele de erupție a dinților în funcție de vârstă. Dezvoltarea formulei de ocluzie permanentă la copii (ocluzie permanentă)

Vârstă, ani	Fete	Băieți
6	61 16 61 16 621 126	6 6 61 16 621 126
7	621 126 621 126	621 126 621 126
8	621 126 65421 12456	621 126 6421 1246
9	64321 12346 654321 123456	64321 12346 654321 123456
10	654321 123456 7654321 1234567	654321 123456 654321 123456
11	7654321 1234567 7654321 1234567	7654321 1234567 7654321 1234567
12	7654321 1234567	7654321 1234567

[ 2 ]

Examinarea dinților de lapte

La examinarea părții faciale a craniului, se acordă atenție caracteristicilor poziției maxilarului superior și inferior, caracteristicilor mușcăturii, numărului de dinți și stării acestora. Principalele semne patologice sunt modificările mușcăturii și ale dinților:

• hipo- sau oligodonție;
• erupția prematură sau erupția întârziată a dinților;
• incisivi proeminenți, diasteme persistente;
• displazie a smalțului, carii precoce;
• maxilarele superioare și inferioare - micrognație superioară, prognație superioară; retrognație inferioară, micrognație sau agnație (micrognație), prognație inferioară.

Deformarea oaselor bazei craniului duce la o punte nazală scufundată și exoftalmie, o scădere a dimensiunilor transversale ale maxilarului superior cu formarea unui palat gotic înalt. Partea anterioară a maxilarului superior iese în față, în timp ce maxilarul inferior se mișcă înapoi, ceea ce se numește prognatism. Această poziție a maxilarelor duce ulterior la formarea unei mușcături incorecte.

Când se examinează dinții de lapte, este necesar să se determine numărul acestora pe maxilarul superior și inferior, raportul dintre dinții de lapte și cei permanenți, forma lor, direcția de creștere, integritatea și culoarea smalțului.

În timpul examinării, vă puteți concentra asupra unor caracteristici distinctive ale dinților de lapte și ale mușcăturii permanente. Dinții de lapte se caracterizează prin următoarele proprietăți:

• dimensiuni mai mici;
• culoare alb-albăstruie (cele permanente au o culoare gălbuie);
• aranjament mai vertical;
• un semn pronunțat de curbură;
• o limită clară între coroana și rădăcina incisivilor;
• abraziunea suprafețelor tăietoare și de mestecat;
• oarecare slăbiciune.

Destul de dificilă este diferența dintre al doilea molar de grație și primul molar permanent, dar distincția poate fi facilitată ținând cont de faptul că al doilea molar de grație se află pe locul cinci, iar primul molar permanent se află pe locul șase.

Numărul aproximativ de dinți de lapte care urmează să apară poate fi determinat cu formula n - 4, unde n este vârsta copilului în luni. Discrepanțele în momentul erupției dinților, de obicei o întârziere, sunt cel mai adesea asociate cu caracteristicile nutriționale, adesea cu rahitism.

Boli ale dinților permanenți și de lapte

Erupția prematură a dinților sau prezența lor de la naștere este mult mai puțin frecventă și nu reprezintă un semn diagnostic al bolii. Anomaliile în dezvoltarea dinților de lapte includ dinții supranumerari (apariția dinților suplimentari), absența congenitală, direcția incorectă de creștere (dinții pot fi împinși în afara arcadei dentare, rotiți în jurul axei lor, depărtați semnificativ). Deformarea în formă de butoi a incisivilor superiori cu o crestătură în formă de semilună a muchiei tăietoare (incisivii lui Hutchinson) este unul dintre semnele sifilisului congenital.

Unele boli însoțite de tulburări ale metabolismului mineralelor și proteinelor, de care suferă un copil în perioada de calcificare dentară, pot duce la hipoplazie a smalțului. Dinții de lapte își pierd strălucirea naturală și se acoperă cu adâncituri de diferite dimensiuni și forme. O culoare neobișnuită a smalțului (galben, maro, roz, chihlimbar) poate fi cauzată de boli ereditare sau de complicații ale tratamentului medicamentos.

Caria este o boală frecventă a dinților de lapte, care are un impact semnificativ asupra sănătății copilului. A fost confirmată importanța igienei dentare precare și a tulburărilor nutriționale în originea cariilor precoce și răspândite la copii.

Principalul factor etiologic al cariilor este interacțiunea dintre carbohidrații din alimente și bacteriile mucoasei orale, în principal Streptococcus mutans, situate la suprafața smalțului dentar. Acizii organici, care apar în timpul fermentării carbohidraților din alimente depuse pe suprafața dinților sau în spațiile interdentare de către microorganisme, demineralizează smalțul dentar, fac structurile dentare profunde accesibile procesului inflamator microbian cu formarea de carii, distrugerea pulpei și, eventual, chiar penetrarea în partea alveolară a osului cu formarea unui abces acolo. Caria unui dinte de lapte are un efect extrem de negativ asupra dezvoltării unei mușcături permanente. Cariile multiple ale dinților de lapte reprezintă un risc foarte semnificativ pentru dezvoltarea și funcționarea pe termen lung a dinților permanenți. În plus, acumularea de bacterii active și virulente în focarele carioase poate duce la infecții limfogene ale membranelor inimii și ale aparatului său valvular. Chiar și o infecție focală a unui proces carios limitat este o sursă de sensibilizare bacteriană, ducând la dezvoltarea unui proces reumatic, vasculită sistemică, glomerulonefrită și alte boli potențial grave.

Există unele forme speciale de carii la copii care apar prin mecanisme similare, dar intensificate, datorită unor circumstanțe speciale. Acestea includ cariile și adesea o mușcătură modificată la copiii care au fost hrăniți necontrolat cu amestecuri dulci, sucuri sau ceai. Adesea, aceasta este doar o sticlă (o cornetă cu tetină), lăsată copilului în timpul somnului de noapte sau de zi. Aici se declanșează scurgerea constantă a amestecului dulce într-o anumită parte a cavității bucale, activitatea scăzută a secreției salivale și înghițirea în timpul somnului. Aceasta duce la deteriorarea locală a dinților, cel mai adesea a incisivilor maxilarului superior, prin același mecanism bacterian-acidotic. O imagine clinică particulară și adesea severă a cariilor poate fi observată la copiii cu reflux gastroesofagian sau pur și simplu cu regurgitare obișnuită. Pătrunderea conținutului gastric acidificat în cavitatea bucală poate duce la distrugerea acidă independentă a smalțului, care este ulterior suprapusă de acțiunea bacteriilor.

Prevenirea cariilor precoce ale dinților de lapte este un întreg capitol al pediatriei preventive. Aceasta include monitorizarea nutriției unei femei însărcinate în perioada de formare a dinților. Există recomandări pentru introducerea suplimentară a fluorului în alimentația copilului, începând de la vârsta de 6 luni.

Doza zilnică de fluor (mg) pe baza conținutului de fluor din apa potabilă și a vârstei copiilor (Academia Americană de Pediatrie)

Vârstă	Concentrația de fluorură în apă
	Mai puțin de 0,3	0,3-0,6	Mai mult de 0,6
6 luni - 3 ani	0,25	0	0
3-6 ani	0,5	0,25	0
6-16 ani	1.0	0,5	0

Promovarea și utilizarea pe scară largă a pastelor de dinți cu fluor pentru prevenirea cariilor dentare la copii are consecințe negative - lipsa unei tehnici stricte de periaj al dinților, gustul plăcut al pastei creează condiții pentru ca copiii să înghită frecvent cantități mici. Această cantitate este suficientă pentru apariția pe scară largă a fluorozei în ultimii ani - un exces toxic de fluor, a cărui principală manifestare negativă este cariile dentare. Prin urmare, pentru copiii mici, este mai rațional să se utilizeze paste de dinți care nu conțin fluor.

Prevenirea cariilor dentare la copii nu se limitează la problemele de echilibru între fluor și calciu. Aceasta include respectarea principiilor unui echilibru nutrițional complet într-o gamă largă de vitamine și săruri, limitarea carbohidraților simpli cu cariogenitate ridicată (zaharoză), utilizarea sucurilor de fructe cu adaos de apă, limitarea băuturilor carbogazoase, îmbogățirea dietei cu carbohidrați complecși și o încărcare mecanică adecvată asupra maxilarelor.

Bolile comune ale gingiilor și dinților sunt gingivita și parodontita. Primele sunt cauzate aproape exclusiv de acumularea de placă bacteriană în cavitatea bucală, constând din fragmente de alimente și bacterii, din cauza unei igiene orale precare. Clinic, aceasta se exprimă prin înroșirea membranei mucoase de la marginile gingiilor și umflarea papilelor interdentare. Structurile osoase alveolare nu sunt niciodată implicate în acest proces.

Parodontita este recunoscută prin implicarea structurilor țesutului conjunctiv (ligamentelor) și a oaselor adiacente dintelui în procesul infecțios. Acest proces duce întotdeauna la modificări ireversibile cu distrugerea țesuturilor. În acest caz, un rol semnificativ este atribuit streptococilor anaerobi și actinomicetelor. Deoarece distrugerea osoasă are loc de obicei sub marginea gingiei, examinarea cu raze X a maxilarului în zona suspectată de afectare trebuie utilizată pentru diagnostic.

Pierderea prematură a dinților de lapte poate fi cauzată de diverse motive, dar întotdeauna grave. Acestea includ otrăvirea cu săruri sau vapori de mercur, radioterapia neoplasmelor, forme severe de acatalazie, hipofosfatazie, diabet zaharat, leucemie, histiocitoză, stări de imunodeficiență. Dinții de lapte pot cădea din cauza scorbutului (hipovitaminoza C).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]