Dimensiunea anormală a pupilei

Pupilele dilatate (cu diametrul mai mare de 5 mm) se numesc midriază.

Pupilele îngustate (cu diametrul mai mic de 2 mm) se numesc mioză.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dilatarea pupilară bilaterală (midriază)

Acest fenomen se observă:

1. Ca o trăsătură benignă inofensivă la persoanele simpaticotonice vegetativ labile.
2. Pentru purtătorii de lentile de contact.
3. În caz de leziuni ale mezencefalului.
4. Ca urmare a unei tulburări a reacției la lumină (adesea în timpul comei profunde).
5. Adesea cu utilizarea locală sau internă a medicamentelor care provoacă midriază (și cu utilizarea ascunsă a medicamentelor atropinice).

Pupilele se pot dilata în prezența anxietății, fricii, durerii, hipertiroidismului, stopului cardiac, anoxiei cerebrale și uneori a miopiei. De asemenea, pupilele se pot dilata în prezența activității musculare, a sunetelor puternice și a inspirației profunde.

[ 4 ], [ 5 ]

Constricție patologică bilaterală a pupilelor (mioză)

Se observă mioză bilaterală:

1. Ca o caracteristică benignă (mai ales la bătrânețe) și uneori cu hipermetropie.
2. Ca o reacție normală la lumina puternică din camera în care se efectuează studiul.
3. Când ponsul și cerebelul sunt afectate, se observă mioză bilaterală printre alte simptome neurologice și este adesea însoțită de afectarea stării de conștiență (pupilele devin aici foarte mici - „puncte fine”).
4. Cu aplicare locală de medicamente (pilocarpină la pacienții cu glaucom) sau administrare internă de medicamente (derivați de morfină).
5. Pentru sifilis, diabet și tratament cu levodopa.

Mioza poate apărea și în timpul somnului, în coma profundă, creșterea presiunii intracraniene cu afectarea bilaterală a fibrelor către m. dilatator.

Diferența în dimensiunea pupilei în repaus (anisocorie)

Anizocoria indică fie dilatație patologică unilaterală, fie constricție patologică unilaterală a pupilei.

Pupilă dilatată patologic unilaterală

Motive posibile:

1. Paralizie oculomotorie (însoțită de ptoză și adesea de paralizie a mușchilor externi ai ochiului).
2. Sindromul Eddie are de obicei manifestări unilaterale sau predominant unilaterale (absența răspunsului pupilar la lumină cu răspuns de convergență păstrat cu dilatare tonică, adesea absența reflexelor tendinoase; întâlnit în principal la femei; de obicei familial).
3. Aplicarea locală unilaterală a medicamentelor care provoacă midriază.
4. Ganglionită ciliară.
5. Leziuni unilaterale ale părților anterioare ale ochiului (adesea însoțite de dilatarea vaselor de sânge, deformarea pupilei prin sinechii).
6. Midriază unilaterală în migrenă (dar adesea și mioză cu sindrom Horner, în special în cefaleea cluster).

Pupila unilaterală contractată patologic

(motive posibile):

1. Sindromul Horner.
2. Aplicarea locală unilaterală a medicamentelor miotice.
3. Unele leziuni locale unilaterale ale camerelor anterioare ale ochiului (de exemplu, cu un corp străin în cornee sau intraocular).
4. Sifilis (rareori unilateral).
5. Pentru iritația celui de-al treilea nerv.

„Anisocorie centrală benignă”:

Diferența în dimensiunea pupilei este rareori mai mare de 1 mm, este mai vizibilă în condiții de iluminare slabă; dimensiunea pupilei mai mici se schimbă adesea.

Formă și poziție anormală a uneia sau ambelor pupile

Anomaliile de formă (deformări ovale sau de altă natură) sunt de obicei rezultatul unei boli oculare și se observă în:

1. Pupila ectopică congenitală, când deformarea este îndreptată în principal în sus și în exterior, adesea însoțită de dislocarea cristalinului și alte anomalii oculare
2. Irită sau absența parțială a irisului, cu aderențe și atrofie parțială a irisului (de exemplu, în tabes dorsalis).

Alte afecțiuni includ hipusul pupilar (contracții spontane, parțial ritmice, care pot apărea în mod normal, dar sunt observate și în cataractă, scleroză multiplă, meningită, accidente vasculare cerebrale contralaterale sau în timpul recuperării după paralizia nervului oculomotor).

Pupilele contractate bilateral, cu reacție normală sau ușor slăbită la lumină, pot fi întâlnite la unele persoane - ca o caracteristică individuală; la persoanele sănătoase, ca o reacție normală la iluminare intensă, obiecte traumatice în fața ochilor, diverse momente amenințătoare (reflex protector); la pacienții cu leziuni diabetice severe ale fibrelor simpatice postganglionare care merg către pupila dilatatoare; la pacienții cu glioame, ependimoame ale măduvei spinării, cu un proces în zona centrului ciliospinal; la pacienții cu siringomielie.

Pupilele contractate bilateral, cu o reacție brusc slăbită sau absentă la lumină, pot apărea în condiții însoțite de modificări trofotrope (în timpul somnului, digestiei, hipotensiune arterială moderată, vagotonie); în boli neurologice (procese meningeale, encefalită, tumori cerebrale, sifilis, sindromul Argyll Robertson); în boli psihogene și mintale (isterie, demență epileptică, depresie, imbecilitate); în boli intraorbitale (glaucom, creșterea tensiunii arteriale în vasele irisului la vârstnici); în intoxicații cu opiu, morfină, brom, anilină, alcool, nicotină; în comă uremică.

Pupilele dilatate bilateral cu răspuns pupilar prezervat la lumină pot apărea în următoarele cazuri: în afecțiuni și boli însoțite de modificări ergotrope (tirotoxicoză, hipertensiune arterială, eclampsie la femeile însărcinate, stări febrile, proces inflamator acut, atenție sporită, pericol); ca trăsătură caracteristică a indivizilor labili vegetativ, simpatotonice; în aceleași condiții patologice ca și pupilele contractate cu răspuns normal la lumină, doar în stadii anterioare, stadii ale bolilor, adică în stadiul de iritare a căilor simpatice care merg către pupilă (diabet zaharat, siringomielie, glioame, ependimoame ale măduvei spinării); la persoanele care utilizează lentile de contact.

Pupilele dilatate cu reacție absentă sau puternic slăbită la lumină apar în cazuri de intoxicație cu atropină, cocaină; ciuperci, plante care conțin otrăvuri anticolinergice; chinină, monoxid de carbon; la utilizarea midriaticelor (inclusiv medicamente care conțin cel puțin parțial atropină); botulism; leziuni severe ale mezencefalului.

Anizocoria este inegalitatea pupilelor ochilor drept și stâng. Dilatarea pupilei pe o parte și conservarea reacției la lumină pot fi observate în sindromul Pourfour du Petit (dilatarea pupilei, exoftalmie, lagoftalmie), iritarea căilor simpatice către pupilă prin procese patologice din zona gâtului, acțiunea locală a medicamentelor simpatomimetice (când sunt instilate în ochi), migrenă, sindromul cluster. Iritarea căilor pupilare simpatice pe o parte duce la dilatarea pupilei pe aceeași parte.

Dilatarea pupilei pe o parte cu absența sau slăbirea reacției la lumină poate fi observată în sindromul Adie, leziuni unilaterale ale nervului oculomotor, iridoplegie posttraumatică, difterie (leziuni ale nervilor ciliari). Cauza este pareza sau paralizia sfincterului pupilei din cauza întreruperii căilor pupilare parasimpatice în ganglionul ciliar sau distal.

Constricția pupilei pe o parte și conservarea reacției la lumină se întâlnesc cel mai adesea în sindromul Horner. Acest sindrom apare cu deteriorarea părților laterale ale punții, rahidianului, precum și cu deteriorarea centrului ciliospinal și a fibrelor simpatice pre- și postganglionare corespunzătoare (sindroame alternante Babinski-Nageotte, Sestan-Chene, Wallenberg-Zakharchenko; sindroame Villaret, Pancoast, Dejerine-Klumpke, Murphy, Naffziger, Romberg, Godtfredsen).

Constricția pupilei pe o parte cu o reacție puternic slăbită la lumină sau absența acesteia apare în patologia nodului ciliar (sindromul Charlin: durere în unghiul intern al orbitei, rinoree, keratită herpetică, lăcrimare), acțiunea locală a colinomimeticelor, o combinație a sindromului Horner cu patologie intraorbitală pe aceeași parte (glaucom). Motivul pentru aceasta este iritația fibrelor pupilare parasimpatice pe o parte, ducând la spasmul sfincterului pupilei pe aceeași parte.

Simetria perfectă nu este caracteristică corpului: o mică diferență în dimensiunea pupilei este destul de frecventă. Aproape un sfert din populația normală prezintă anizocorie clinic vizibilă (0,4 mm sau mai mult). Acest fenomen devine mai pronunțat odată cu vârsta; acest grad de anizocorie apare la 1/5 dintre persoanele sub 17 ani și la 1/3 dintre persoanele peste 60 de ani. Există anizocorie care scade în lumina puternică. Nu este un semn al vreunei boli și se numește „anizocorie simplă”.

Hippusul - constricție și dilatare rapidă alternantă a pupilei, independentă de stimularea externă - poate apărea la persoanele sănătoase, dar se observă și în apariția cataractei, sclerozei multiple, meningitei, accidentelor vasculare cerebrale, narcolepsiei și în timpul recuperării după deteriorarea nervului cranian al treilea.

[ 6 ], [ 7 ]