Diagnosticul urolitiazei

Diagnosticul de laborator al urolitiazei

Sedimentul urinar este examinat, acordându-se o atenție deosebită cristalelor de sare. Cristalele de oxalat de calciu monohidrat au formă ovală și seamănă cu globulele roșii. Cristalele de oxalat de calciu dihidrat au formă piramidală și seamănă cu un plic. Cristalele de fosfat de calciu sunt prea mici pentru a fi observate cu un microscop optic normal și seamănă cu fragmente amorfe. Cristalele de acid uric seamănă de obicei și cu fragmente amorfe, dar sunt de obicei de culoare galben-brună. Mai rar, dihidrații de acid uric pot fi romboidali sau seamănă cu romburi hexagonale pe un pachet de cărți de joc. Oricare dintre aceste cristale pot fi găsite în urina normală; prezența lor nu este considerată un semn diagnostic al bolii. Cu toate acestea, cristalele de cistină indică întotdeauna cistinurie. Cristalele de cistină sunt plăci hexagonale plate, similare inelelor benzenice, dar spre deosebire de acestea, inelele cristalelor de cistină pot avea muchii egale sau inegale. Cristalele de fosfat de amoniu cu magneziu au formă de prisme dreptunghiulare, similare cu „capacele de sicrie”.

Dacă sunt prezenți calculi (fie spontan, fie ca urmare a unei intervenții chirurgicale), se determină compoziția lor chimică. Calculii sunt un amestec de minerale cu substanțe organice, cel mai adesea în ei se găsesc oxalați, fosfați, urați, carbonați. Mai puțin frecvente sunt calculii de cistină, xantină, proteine, colesterol. Calculii sunt de obicei stratificați, numărul mineralelor care formează calculi nu este mai mare de 3, mineralele rămase se găsesc sub formă de impurități.

Pietre de oxalat

Aceste pietre sunt formate din săruri de calciu ale acidului oxalic, dense, gri-negru, cu o suprafață aspră. Lezează ușor membrana mucoasă, drept urmare pigmentul sanguin le colorează în maro închis sau negru.

Pietre de fosfat

Conțin săruri de calciu ale acidului fosforic. Suprafața lor este netedă sau ușor rugoasă, forma lor este variată, iar consistența lor este moale. Sunt albe sau gri deschis, se formează în urină alcalină, cresc rapid și se zdrobesc ușor.

Pietre la urat

Acestea constau din acid uric sau sărurile sale. Pietrele au o culoare galben-cărămizie, o consistență dură, cu o suprafață netedă.

Pietre carbonatice

Formate din săruri de calciu ale acidului carbonic. Sunt albe, cu o suprafață netedă, moi, de diferite forme.

Pietre de cistină

Acestea constau dintr-un compus cu sulf al aminoacidului cistină. Sunt alb-gălbui, rotunde, cu consistență moale, cu o suprafață netedă.

Pietre proteice

Sunt formate în principal din fibrină cu un amestec de săruri și bacterii. De dimensiuni mici, plate, moi, albe.

Pietre la colesterol

Sunt formate din colesterol și sunt foarte rare în rinichi. Sunt negre, moi și se sfărâmă ușor.

Metode instrumentale pentru diagnosticarea urolitiazei

Metodele de examinare cu raze X sunt utilizate pe scară largă pentru diagnosticarea urolitiazei. Calculii renali sunt detectați pe imaginile cu raze X ale rinichilor, ureterelor și vezicii urinare, dar tipurile lor nu sunt diferențiate. Calculii renali sunt mai ușor de localizat și identificat pe imaginile cu raze X ale rinichilor, ureterelor și vezicii urinare în combinație cu tomografii sau folosind metode de imagistică digitală a rinichilor, ureterelor și vezicii urinare. Calculii de oxalat sunt de obicei mici, denși, cu limite clare. Calculii de cistină sunt puțin vizibili, moi și ceroși. Calculii de struvit (formați din fosfat de magneziu și amoniu) au formă neregulată și sunt denși. Calculii de acid uric sunt transparenți pe radiografii și nu sunt vizibili pe imaginile cu raze X ale rinichilor, ureterelor și vezicii urinare.

Pielografie intravenoasă

Ajută la clarificarea localizării calculilor tractului urinar, a gradului de obstrucție și a funcției renale. Obstrucția radiotransparentă detectată pe o pielografie sugerează prezența unui calcul cu acid uric. Cu toate acestea, poate fi necesară o tomografie computerizată fără substanță de contrast pentru a exclude o tumoră malignă a epiteliului tractului urinar. În studiul calculilor renali, valoarea diagnostică a ecografiei cu ultrasunete este mai mică.

Examinarea cu ultrasunete a sistemului urinar

Permite determinarea obstrucției, precum și a dimensiunii și locației calculilor mai mari.

Cistoscopie

Este indicat pentru detectarea și extragerea calculilor din vezica urinară, precum și pentru îndepărtarea calculilor din uretere situate în apropierea joncțiunii ureterovezicale.

Diagnosticul diferențial al urolitiazei

Dacă există semne de colică renală, este necesar să se excludă bolile care apar cu sindromul durerii [colelitiază, apendicită acută, infarct miocardic, ulcer duodenal și gastric, pancreatită, abces psoas, pielonefrită acută sau exacerbarea pielonefritei cronice, urotuberculoză, necroză papilară, tumori renale, infarct renal, tromboză a venelor renale și hepatice, iar la femei (în special la adolescență) - boli ginecologice: adnexită acută, sarcină ectopică, chisturi ovariene, endometrioză etc.].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]