Cum este tratată urolitiaza?

Tratamentul și prevenirea urolitiazei la copii și adulți rămâne o sarcină dificilă. Tratamentul pacienților cu urolitiază poate fi conservator și chirurgical. De regulă, se efectuează un tratament complex.

Deoarece multe întrebări despre etiologia și patogeneza urolitiazei nu au fost rezolvate, îndepărtarea chirurgicală a unui calcul renal nu înseamnă vindecare pentru pacient.

Obiectivele tratamentului urolitiazei

Tratamentul conservator are ca scop corectarea modificărilor biochimice din sânge și urină, eliminarea durerii și inflamației, prevenirea recidivelor și a complicațiilor bolii și, de asemenea, promovează eliminarea calculilor mici de până la 5 mm. Tratamentul conservator este indicat în principal în cazurile în care calculul nu provoacă o încălcare a fluxului urinar, transformare hidronefrotică sau micșorare a rinichiului ca urmare a procesului inflamator, de exemplu, cu calculi mici în calicele renale. Terapia conservatoare se efectuează și în prezența contraindicațiilor pentru tratamentul chirurgical al nefroureterolitiazei.

Terapia conservatoare constă în măsuri generale de întărire, nutriție alimentară, medicație și tratament balnear.

Indicații pentru spitalizare

Indicații pentru spitalizare urgentă și intervenție chirurgicală de urgență pentru urolitiază:

• pietre în ambele uretere;
• piatră ureterală a singurului rinichi funcțional;
• calculi pelvini renali complicați de pielonefrită acută;
• macrohematurie cauzată de o piatră și care nu este susceptibilă terapiei conservatoare;
• anurie sau retenție urinară acută, a cărei cauză sunt pietrele din tractul urinar.

Indicațiile pentru spitalizare pot include un atac de colică renală, în special unul care nu este ameliorat de medicamente antispastice, prezența unui calcul coralic, pentru a decide asupra tacticii de tratament și pielonefrita recurentă frecventă sau continuă la un pacient cu urolitiază. În plus, este necesară spitalizarea copiilor în scopul diagnosticului diferențial și stabilirii cauzelor formării calculilor, în special pentru a exclude bolile ereditare și endocrine și pentru a selecta ulterior terapia (conservatoare și/sau chirurgicală).

Tratamentul non-medicamentos al urolitiazei

Terapia dietetică ajută la restabilirea metabolismului normal și la menținerea homeostaziei. Aceasta este prescrisă în funcție de tipul de tulburare a metabolismului sărurilor. Un rol important în terapie, și în special pentru prevenirea urolitiazei la copii, îl joacă o dietă care include limitarea produselor oxalogene (legume cu frunze) și care conțin urati (păsări de curte, sprot, organe) și un regim alimentar bogat în lichide.

Tratamentul medicamentos al urolitiazei

Vitaminele A și E au un efect hipocalcemiant moderat, inhibând procesele de peroxidare lipidică și reducând concentrația radicalilor liberi de oxigen, în timp ce deficitul de vitamina E crește calcificarea metastatică a aortei, inimii și rinichilor.

În ultimii ani, diverși bifosfonați au fost utilizați pentru a suprima resorbția osoasă și dezvoltarea hipercalcemiei - analogi sintetici ai pirofosfaților anorganici naturali care participă la schimbul de calciu și fosfor în organism. S-a demonstrat că utilizarea bifosfonatului autohton - xidifona (etidronat de potasiu și sodiu) duce la normalizarea unui număr de modificări patologice ale metabolismului calciului.

Un loc special în tratamentul nefroureterolitiazei îl ocupă măsurile de ameliorare a colicilor renale și medicamentele litolitice.

Mai jos sunt prezentate cele mai frecvent utilizate medicamente pentru tratamentul urolitiazei la copii și adulți.

• Preparate pentru dizolvarea (litoliza) calculilor urinari și alcalinizarea urinei. Calculii urați și cei mixți sunt supuși litolizei medicamentoase. Având în vedere că calculii urați apar pe fondul unei scăderi a pH-ului urinar, pentru a-i dizolva este necesar să se creeze valori constant ridicate ale pH-ului urinar (pH 6,2-6,8), ceea ce se realizează prin administrarea de amestecuri de citrat. Litoliza medicamentoasă a calculilor cu o structură chimică diferită este considerată doar o metodă auxiliară de tratament (de exemplu, pentru a obține cea mai bună dezintegrare în timpul litotripsiei, eliminarea fragmentelor reziduale). Efectul complex al citratului asupra stării fizico-chimice a urinei duce la dizolvarea uraților, microcalcificărilor, în principal a calculilor de oxalat, a amestecului de magneziu-amoniu-fosfat, contribuind la inhibarea formării calculilor. Tratamentul cu preparate de citrat promovează formarea de complexe foarte solubile cu calciu, crescând astfel activitatea inhibitorie a urinei.
• Amestecuri de citrat:
  • blemaren;
  • uralit U.
• Preparate litolitice din plante:
  • ginjaleling;
  • kejibiling;
  • ciston;
  • „Kanefron N”;
  • fitolizină;
  • cistenal;
  • spasmocistenal;
  • urolesan;
  • extract de robie;
  • avisan;
  • pinabin.
• Antispastice. Medicamentele din acest grup sunt utilizate ca terapie menită să elimine un atac de colică renală. Analgezicele spasmolitice îmbunătățesc eliminarea calculilor mici, reduc edemul tisular în cazul prezenței prelungite a calculilor. Având în vedere că modificările inflamatorii sunt de obicei însoțite de durere și febră, este recomandabil în unele cazuri să se combine antispasticele cu NGTVP. Atât antispasticele neurotrope, cât și cele miotrope sunt utilizate pentru tratarea urolitiazei. Cel mai frecvent utilizat medicament în Rusia este drotaverina.
• AINS sunt cele mai frecvent utilizate analgezice și medicamente antiinflamatoare:
  • ketoprofen;
  • diclofenac;
  • ketorolac etc.
• Diureticele tiazidice (hipotiazidă, indapamidă) sunt utilizate pentru tratamentul hipercalciuriei idiopatice; acestea inhibă reabsorbția ionilor de sodiu și clorură în tubulurile proximale ale rinichilor.
• Citratul de potasiu reduce saturația urinei cu săruri de calciu prin legarea calciului și reducerea concentrației ionilor de calciu. Datorită acestui efect alcalinizant, crește și disocierea acidului uric, reducând cantitatea de acid nedisociat slab solubil și reduce tendința de formare a calculilor urici. Citratul de potasiu este preferabil citratului de sodiu în prevenirea urolitiazei.

Tratamentul chirurgical al urolitiazei

Îndepărtarea chirurgicală a calculilor din sistemul urinar (operații endourologice cu raze X, operații deschise, litotripsie) este principala metodă de tratament. Cu toate acestea, odată cu îndepărtarea calculilor din organism, procesul de formare a acestora nu se oprește, ceea ce, fără corecție farmacologică, devine adesea cauza nefrolitiazei secundare și recurente.

Tratamentul urolitiazei implică nu doar îndepărtarea calculului (sau permiterea acestuia să treacă de la sine), ci și un tratament antirecidivă suplimentar. Acest lucru se datorează faptului că, potrivit unor autori, recidivele bolii, în funcție de forma particulară de urolitiază, apar la 10-40% dintre pacienții fără tratament antirecidivă.

Varietatea cauzelor și formelor clinice ale urolitiazei face ca tratamentul antirecidivă să fie o sarcină complexă, care trebuie individualizat cât mai mult posibil în funcție de forma clinică a bolii, compoziția chimică a calculilor urinari, modificările detectate în parametrii de laborator etc.

Tratamentul antirecidivă se bazează pe recomandări dietetice, corectarea modificărilor biochimice, utilizarea de medicamente stabilizatoare de membrană, litoliza medicamentoasă (după indicații) etc.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Dacă există suspiciunea unei cauze ereditare sau endocrinologice pentru formarea calculilor, se recomandă consultarea unui genetician și a unui endocrinolog; atunci când se decide asupra tratamentului chirurgical, se recomandă consultarea unui urolog sau a unui specialist în litotriție.

Prognosticul urolitiazei

Prognosticul depinde de procesul care a cauzat formarea calculilor. Prognosticul este nefavorabil pentru majoritatea bolilor ereditare și endocrinologice. În cazul calculilor mici din sistemul urinar, îndepărtarea acestora este de obicei posibilă pe cale conservatoare, în special atunci când se utilizează medicamente litolitice moderne. Cu metafilaxie ulterioară, prognosticul este favorabil. În cazul calculilor mari (10 mm sau mai mult) în pelvisul renal și/sau calice, în special cei de formă coralică, terapia conservatoare este cel mai adesea ineficientă, iar prognosticul este de obicei nefavorabil. Calculul renal crește treptat în dimensiune, creând condiții pentru perturbarea fluxului urinar, apariția și progresia pielonefritei. Cu tratament chirurgical la timp, prognosticul este favorabil, dar recidiva formării calculilor reprezintă întotdeauna o anumită amenințare, deoarece nefrolitiaza este o boală a rinichiului, ci a întregului corp, iar îndepărtarea calculilor nu înseamnă eliminarea bolii. La copii, recidiva formării calculilor este înregistrată în 3-10% din observații, la adulți - în 11-28,5%. Pentru a preveni formarea recurentă a calculilor, se recomandă efectuarea unui tratament complex (antiinflamator, litolizic, dietetic etc.).

În cazul calculilor vezicii urinare, prognosticul depinde în principal de natura bolii care perturbă fluxul de urină din vezică și de cauza care a dus la formarea calculilor (strictura uretrei, tumori ale prostatei etc.). Dacă această boală este eliminată, prognosticul este favorabil; în caz contrar, recidiva formării calculilor vezicii este cel mai probabilă.

Cu condiția ca piatra să fie îndepărtată urgent din uretră printr-o metodă sau alta, prognosticul este favorabil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]