Diagnosticul osteocondrozei: examinarea extremităților

La examinarea membrelor, se recomandă mai întâi determinarea modificărilor semnificative care perturbă funcția întregului membru, apoi trecerea la o examinare externă a zonei afectate și finalizarea examinării prin studierea modificărilor segmentelor superioare și inferioare, notând în același timp starea mușchilor și natura modificărilor compensatorii.

Așa-numitele încălcări semnificative includ:

• modificări ale axei membrelor;
• situații patologice în articulații;
• încălcarea aranjamentului reciproc al capetelor articulare.

Modificări ale axei normale a membrului se observă cu curburi laterale în articulații sau de-a lungul diafizei. Axa piciorului trece prin spina iliacă anterioară superioară, marginea interioară a rotula și degetul mare de la picior, situate pe o linie dreaptă care leagă aceste puncte. Conexiunea acestor puncte ale piciorului nu este o linie dreaptă, ci o linie întreruptă indică o deformare în planul frontal.

Trebuie menționat că, în mod normal, axa piciorului rămâne neschimbată atât atunci când piciorul este îndoit, cât și atunci când articulațiile șoldului și genunchiului sunt îndreptate.

În prezența unei devieri spre exterior a tibiei în zona articulației genunchiului (genu valgum), axa piciorului este orientată spre exterior față de rotula; în cazul (genu varum), se constată o relație opusă. Astfel, curbura membrului la un unghi deschis spre exterior se numește valgus, iar spre interior - varus.

Axa normală a brațului este o linie trasată prin centrul capului humeral, centrul eminenței capitate a humerusului, capul radiusului și capul ulnei. Când brațul este deformat în plan frontal, linia axială apare ca o linie întreruptă.

Atunci când se examinează picioarele unui pacient, este necesar să se acorde atenție deformărilor existente, care pot apărea în 23-25,4% din cazuri.

În prezent, se obișnuiește să se distingă 6 tipuri principale de deformare a piciorului:

1. piciorul equin;
2. călcâiul piciorului;
3. picior varus;
4. picior valgus;
5. picior gol;
6. picior plat.

Cel mai adesea, o deformare este combinată cu alta.

Aspectul piciorului equin este caracteristic: piciorul este înclinat față de axa tibiei, uneori ajungând la 170-180°, călcâiul este ridicat brusc deasupra podelei, tendonul lui Ahile este încordat. Călcâiul este mic, astragalul iese deasupra pielii dorsale a piciorului. Sprijinul este asigurat de capetele oaselor metatarsiene, în zona cărora se dezvoltă bătături dureroase.

Aspectul piciorului călcâi: călcâiul este coborât în jos, mărit în dimensiuni, bătătorit și reprezintă singurul suport al piciorului. Se observă adesea pronația călcâiului. Arcul longitudinal al piciorului este puternic întărit atât pe partea interioară, cât și pe cea exterioară, configurația părții posterioare a gambei este modificată din cauza atrofiei mușchiului gastrocnemius, mobilitatea articulației gleznei este puternic afectată.

Deformarea piciorului în varus este caracterizată prin supinația călcâiului, coborârea marginii exterioare a piciorului, adducția antepiciorului și adâncirea arcului longitudinal. Modificările apar simultan în articulațiile talocalcaneană și Chopart.

Deformitatea piciorului în valgus este complet opusă deformității piciorului în varus și se caracterizează prin pronație, abducție a antepiciorului și coborârea arcului longitudinal.

Un picior scobit este considerat un tip de deformare în care arcul piciorului, spre deosebire de picioarele plate, este mărit excesiv. În plus, se observă supinația călcâiului și pronația antepiciorului. Arcul longitudinal este mărit datorită atât arcului interior, cât și celui exterior, degetele de la picioare având formă de ciocan. Această deformare depinde de predominanța extensorilor degetelor de la picioare asupra mușchilor flexori. Din cauza coborârii capetelor oaselor metatarsiene, pe talpă se formează bătături dureroase. Întregul picior este oarecum scurtat în lungime din cauza creșterii excesive a arcului, antepiciorul este oarecum lărgit din cauza aplatizării sau absenței complete a arcului transversal.

În cazul unui picior plat, mușchii pronatori preiau controlul, iar piciorul se deplasează treptat într-o poziție de pronație. Marginea exterioară a piciorului se ridică treptat, iar marginea interioară coboară și servește drept suport la mers sau stat în picioare. Osul călcâiului deviază, de asemenea, spre exterior. Piciorul apare oarecum mărit și lărgit în secțiunea anterioară. Arcul longitudinal al piciorului este brusc aplatizat sau complet absent.

Procesele patologice din articulații pot duce la stări patologice mai mult sau mai puțin stabile ale întregului membru sau ale oricărui segment. De exemplu, în articulația șoldului, stări de flexie, flexie-adducție sunt mai frecvente; în articulația genunchiului - flexie, mai rar - poziție de hiperextensie.

Încălcările aranjamentului reciproc al capetelor articulare se observă de obicei în luxații de diverse etiologii: traumatice și patologice (distensie, distructive). Luxația este determinată de deformări tipice în zona articulară și de perturbarea relației dintre axele segmentelor distal (luxație) și proximal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]