Diagnosticul nefropatiei de reflux

Analiza biochimică a urinei relevă oxalurie, calciurie, uraturie în 80% din cazuri, glucozurie în 34%, scăderea nivelului de amoniac și acizi titrabili în 90%, ceea ce indică disfuncții ale tubulilor și tulburări metabolice.

În imaginea ecografică a rinichilor, în prezența nefropatiei de reflux, se observă o scădere a dimensiunii rinichilor, o întârziere în dinamica lor de creștere, contururi neuniforme, parenchim slab diferențiat, exprimat neuniform cu zone hiperecogene și o expansiune a semnalului ecografic pelvian renal.

La efectuarea ecografiei Doppler a rinichilor, se poate observa o scădere a fluxului sanguin pe fondul unei scăderi a indicelui de rezistență.

Conform ecografiei și examinării Doppler, se disting trei grupe de copii. Primul grup include copiii cu semne ecografice de întârziere a dimensiunii rinichiului (Rn.), scăderea fluxului sanguin renal, scăderea sau creșterea indicelui de rezistență vasculară. Al doilea grup include copiii cu „rinichi mic”, când, pe fondul întârzierii dimensiunii rinichiului, nu se observă nicio modificare a hemodinamicii renale (este posibil ca în aceste cazuri refluxul vezicoureteral să se dezvolte într-un rinichi hipoplazic). Al treilea grup include copiii aflați în stadiul de „nefropatie prereflux”, când, pe fondul unei ușoare întârzieri a dimensiunii rinichiului, se observă o modificare a rezistenței vaselor renale.

Urografia intravenoasă poate evidenția o scădere a indicelui parenchimului la 0,48-0,54 cu o normă de 0,58, deformarea conturului sistemului pelvis-caliceal renal, hiporamificarea acestuia, îngroșarea fornixului, hipotensiune arterială și deformarea ureterelor și excreția lentă a agentului de radiocontrast.

Datele scintiografiei renale arată o scădere a dimensiunii rinichiului, o scădere și o încetinire a acumulării radiofarmaceuticului, distribuția sa lentă și monotonă, o întârziere în proiecția segmentului mijlociu și un grad moderat sau sever de afectare a funcției acumulative și excretorii a rinichilor.

Pe baza severității nefrosclerozei în timpul urografiei intravenoase și scintiografiei cu radioizotopi, se disting 4 grade de nefropatie de reflux:

• moderată cu unul sau două câmpuri de scleroză;
• severă cu afectarea a mai mult de două cupe cu zone de parenchim normal;
• deformare generalizată a cupelor cu reducere variabilă a parenchimului;
• rinichi zbârcit.

Analiza mitocondrială devine din ce în ce mai răspândită în nefrologia pediatrică modernă. Există semne clinice de insuficiență mitocondrială: dezvoltare fizică întârziată, toleranță scăzută la stresul fizic și psihologic, anomalii minore de dezvoltare, răceli frecvente, un număr mare de boli somatice concomitente, antecedente alergice agravate, tulburări metabolice, hipotonie musculară, miopie, oftalmoplegie, sindrom convulsiv. În prezența acestor semne clinice, este recomandabil să se analizeze starea mitocondrială. Cea mai fiabilă metodă este studiul histologic al fibrelor musculare și detectarea fenomenului de „ruptură a fibrelor musculare roșii”. Cu toate acestea, a fost dezvoltată o metodă de screening care permite determinarea prezenței disfuncțiilor mitocondriale prin analiza sângelui. Metoda se bazează pe teoria lui R. P. Nartsissov despre relația dintre starea mitocondriilor din limfocite și întregul organism în ansamblu. Folosind metoda analizei citochimice, se determină caracteristicile calitative (densitatea optică, dimensiunea, gradul de formare a clusterelor) și cantitative ale enzimelor mitocondriale (succinat dehidrogenază, glicerofosfat dehidrogenază, glutamat dehidrogenază, lactat dehidrogenază). Aceste caracteristici pot fi utilizate pentru a evalua gradul de compensare a proceselor energetice intracelulare.

Aceste date se corelează în mod clar cu etapele dezvoltării ROP conform datelor ecografice și Doppler. Astfel, în nefroscleroză, se constată o scădere semnificativă a activității enzimelor mitocondriale și o modificare a tuturor caracteristicilor calitative ale acestora; în „rinichi mic” - o scădere moderată a activității enzimelor mitocondriale; în „nefropatie de prereflux” - o ușoară scădere a activității enzimelor pe fondul unei creșteri compensatorii a formării clastelor.

Astfel, ținând cont de simptomatologia redusă a stadiului neinfectat al refluxului vezicoureteral al nefropatiei de reflux, a fost elaborat un algoritm pentru examinarea copiilor cu suspiciunea acestor afecțiuni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]