Diagnosticul dispepsiei funcționale la copii

Măsurile de diagnostic diferențial pentru dispepsia funcțională se efectuează în 3 etape.

• I - identificarea pacienților cu risc crescut de dispepsie organică pe baza datelor anamnestice, clinice și de laborator disponibile. trimitere pentru examen gastroenterologic urgent.
• II - eliminarea sau corectarea factorilor etiologici și a mecanismelor patogenetice ale dispepsiei funcționale la un grup de copii cu risc scăzut de dispepsie organică.
• III - determinarea formei tulburărilor gastrointestinale funcționale în conformitate cu clasificarea.

Printre afecțiunile care alcătuiesc grupa dispepsiilor organice la copii, cele mai semnificative sunt ulcerul gastric și ulcerul duodenal; prevalența acestei boli este de 1 la 1000 din populația cu vârsta cuprinsă între 0 și 14 ani. În rândul copiilor mici, cazurile de ulcer peptic sunt izolate, în grupa de vârstă 4-9 ani, prevalența nu depășește 0,4%, iar în rândul adolescenților, incidența ulcerului peptic ajunge la 3 la 1000. Cauze mai rare ale dispepsiei organice în copilărie sunt colecistita și pancreatita cronică, colelitiaza (colelitiaza), diverticulita gastrointestinală.

Diagnosticul clinic al bolilor enumerate nu este o sarcină ușoară nici măcar pentru un gastroenterolog experimentat, însă exacerbările și, în special, complicațiile sunt însoțite de simptome foarte vii, denumite în literatura de specialitate simptome de anxietate.

Simptome de anxietate în dispepsia organică

Simptome	Boli	Complicații
Durere intensă și necruțătoare	Ulcer peptic, colecistită, pancreatită, colelitiază, diverticul	Penetrare, perforație, obstrucție, diverticulită
Creșterea temperaturii, intoxicația, modificări inflamatorii ale sângelui	Colecistită, pancreatită, colelitiază, diverticul	Abces, empiem, obstrucție, diverticulită
Sânge în vărsături sau scaun, paloare, slăbiciune, leșin, scăderea tensiunii arteriale, anemie	Ulcer, diverticul	Sângerare
Pierdere în greutate	Boli generale severe cu sindrom abdominal, tumori

Întrucât ulcerul peptic predomină în structura sindromului dispeptic la copii, diagnosticarea precoce a acestei boli este recunoscută ca o sarcină prioritară. Criteriile epidemiologice care cresc riscul de ulcer peptic: vârsta peste 10 ani (= de 10 ori), apartenența la sexul masculin (de 3-4 ori), ereditatea agravată (de 6-8 ori). Clinic, prezența ulcerului peptic este indicată de dureri nocturne și „de foame”, dureri rare severe, arsuri la stomac și eructații acide. Dacă un copil prezintă cel puțin unul dintre simptomele de alarmă enumerate, EGDS este indicat cu prioritate. Contraindicațiile pentru EGDS sunt tulburările circulatorii acute, insuficiența pulmonară și cardiacă, modificările anatomice și topografice pronunțate ale esofagului, bolile mintale, starea gravă a pacientului, riscul de sângerare.

Ecografia este o metodă neinvazivă și accesibilă de screening pentru afecțiuni patologice. Dacă un copil nu a efectuat o ecografie a ficatului, pancreasului și vezicii biliare pentru o perioadă lungă de timp, studiul este indicat pentru a exclude anomalii de dezvoltare ale acestor organe, tumori și chisturi, colelitiază, hipertensiune portală și ciroză hepatică. Prevalența acestor afecțiuni în copilărie este scăzută și nu există date care să ateste o rată mai mare în populația de pacienți cu sindrom dispeptic. Cu toate acestea, screeningul pentru aceste boli este necesar pentru un diagnostic cât mai precoce posibil, așa că o singură ecografie a cavității abdominale este obligatorie pentru un copil cu sindrom dispeptic. Determinarea funcției contractile a vezicii biliare în timpul vizitei inițiale trebuie considerată inutilă și crește în mod nerezonabil timpul și costul examinării.

Cei mai probabili factori etiologici ai dispepsiei funcționale includ cei psihosociali. Descoperirea unei situații nefavorabile în familie, a problemelor cu colegii, la școală, a volumului crescut de muncă necesită încredere și răbdare atât din partea pacientului, cât și a medicului. Aceste situații duc cel mai adesea la dezvoltarea reacțiilor nevrotice, a sindromului astenic și anxios.

Sindromul astenic se caracterizează prin oboseală, pierderea forței fizice și mentale, epuizare, slăbiciune, hiperestezie, tulburări de somn, intoleranță la încărcăturile normale. Anxietate - dispoziție scăzută cu senzație de tensiune internă, anxietate pentru sine sau pentru cei dragi, neliniște, activitate motorie haotică excesivă, care se intensifică seara. Numeroase teste permit pediatrilor să diagnosticheze sindroamele nevrotice care necesită consult de specialitate.

Dispepsia poate juca rolul unuia dintre simptomele viscerale ale disfuncțiilor vegetative. Pentru a facilita diagnosticul și a clarifica forma tulburării gastrointestinale vegetative, este convenabil să se utilizeze tabelul AM Vein modificat.

Semne care stau la baza studiului tonusului vegetativ al tractului gastrointestinal (fără AM Veinu în modificare, 2000)

Semn	Răspuns simpatic	Răspunsul parasimpatic
Salivaţie	Saliva redusă, groasă	Salivație crescută, lichidă
Aciditate	Normal	Eructații acre, crescute, arsuri la stomac
Motilitatea intestinală	Constipație atonică redusă	Creșterea frecvenței, diaree, constipație spastică
Greaţă	Necaracteristic	Caracteristică
Tipul de durere	Constant	Paroxistic

Prevalența anumitor simptome la un pacient poate fi utilizată pentru a evalua tipul de distonie vegetativă și a prescrie medicamente vegetativ-tropice adecvate. În majoritatea cazurilor, copiii cu dispepsie funcțională au o predominanță a reglării parasimpatice a tractului gastrointestinal.

Rolul H. pylori în dezvoltarea sindromului dispeptic este încă neclar. S-a dovedit incontestabil că persistența H. pylori provoacă modificări inflamatorii la nivelul mucoasei gastrice, dar aceste tulburări adesea nu se corelează cu simptomele clinice ale dispepsiei. Studiile epidemiologice nu au găsit diferențe fiabile în frecvența H. pylori în grupul de persoane cu și fără dispepsie și, prin urmare, testarea pentru H. pylori este recomandabilă numai în cazurile în care eradicarea agentului patogen este reglementată de standardele actuale (Maastricht, 2000).

Un factor important care poate provoca sindromul dispeptic sunt invaziile helmintice și parazitare. Mecanismul principal în acest caz nu este considerat a fi inflamația membranei mucoase a tractului gastrointestinal superior, ci efectul toxinelor asupra stării funcționale a aparatului muscular și secretor. Pe lângă lamblia, care sunt protozoare, sunt cunoscute cel puțin 10 helmintiaze care apar în sindromul dispeptic. Semne de invazie: leziuni combinate ale diferitelor părți ale tractului gastrointestinal, afecțiuni alergice, eozinofilie sau anemie, sindrom astenovegetativ pronunțat. În astfel de cazuri, este necesar un studiu coprologic cu îmbogățire sau concentrare a materialului (conform metodei Fulleborn, Shulman sau îmbogățirii cu formalină-eter). Examinarea nativă a fecalelor pentru ouă de helminți și chisturi de lamblia, chiar multiple, nu are o sensibilitate suficientă, iar un rezultat fals negativ al studiului induce în eroare medicul. Mai informative sunt examinarea imunologică a sângelui și detectarea antigenelor parazitare în materiile fecale.

Când dispepsia funcțională este asociată cu disfuncții intestinale, trebuie excluse bolile care apar cu sindrom de malabsorbție, cum ar fi deficitul de lactază sau boala celiacă. În acest scop, se efectuează examen coprologic, teste pentru carbohidrați reduși și teste imunologice specifice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]