Tratamentul dispepsiei funcționale la copii

În tratamentul dispepsiei funcționale, este important să se respecte etapele și secvența. Tratamentul simptomatic vizează eliminarea semnelor clinice, ținând cont de mecanismele patogenetice și începe de la consultația inițială. Oferă un efect rapid, adesea pe termen scurt. Tratamentul etiotropic se bazează de obicei pe date instrumentale și de laborator. Permite eliminarea cauzelor detectate ale sindromului dispeptic și asigură un prognostic favorabil pe termen lung.

Pentru a crește eficacitatea tratamentului simptomatic, este deosebit de importantă interpretarea corectă a plângerilor pacientului, deoarece multe medicamente moderne sunt extrem de selective în ceea ce privește mecanismul de acțiune și punctul de aplicare. Este recomandabil să se utilizeze criteriile pentru bolile gastrointestinale funcționale adoptate la nivel național și internațional și care permit raționalizarea măsurilor diagnostice și terapeutice.

Domperidonă

În varianta diskinetică, un efect bun se obține prin administrarea unui antagonist al receptorilor dopaminergici periferici, domperidonă (Motilium, Motilak). Medicamentul are efect prokinetic, crește tonusul sfincterului esofagian inferior, îmbunătățește acomodarea gastrică și coordonarea antroduodenală și ajută la eliminarea simptomelor dispeptice. După administrare orală, se absoarbe rapid, biodisponibilitatea este de aproximativ 15% și penetrează slab bariera hematoencefalică. Concentrația maximă în plasmă este atinsă după 1 oră, timpul de înjumătățire este de 7-9 ore. Se metabolizează intens în peretele intestinal și ficat, se excretă prin intestine și rinichi.

Indicații de utilizare: dispepsie non-ulceroasă, greață și vărsături de orice etiologie, boală de reflux gastroesofagian, tratamentul simptomatic al ulcerului peptic. Contraindicații: prolactinom, hipersensibilitate la componentele medicamentului. Interacțiuni: utilizarea concomitentă cu anticolinergice, antiacide și inhibitori ai secreției gastrice scade eficacitatea domperidonei.

Copiilor cu vârsta cuprinsă între 5 și 11 ani li se prescriu 5 mg de 3-4 ori pe zi, cu 20 de minute înainte de mese; de la 12 ani, o singură doză este de 10 mg; tratamentul durează între 2 și 4 săptămâni.

În varianta dureroasă a dispepsiei funcționale, prokineticele sunt adesea ineficiente. În aceste cazuri, este de preferat să se utilizeze antispastice, miotrope sau care acționează asupra terminațiilor nervoase vegetative. Drotaverina (no-shpa), un antispasmodic miotrop neselectiv, acționează prin inhibarea enzimei fosfodiesterazei IV, ceea ce crește concentrația de AMPc și relaxează mușchii netezi. Indiferent de tipul de inervație vegetativă, drotaverina afectează tractul gastrointestinal, cardiovascular, genitourinar și SNC, ceea ce nu este întotdeauna de dorit. Administrată oral și parenteral, se absoarbe rapid și complet. Concentrația maximă este atinsă în 45-60 de minute. Timpul de înjumătățire este de 16-22 de ore. Se metabolizează în ficat și se excretă sub formă de metaboliți în urină și fecale.

Indicații de utilizare: spasme ale mușchilor netezi ai tractului gastrointestinal și sistemului genitourinar de orice etiologie, algomenoree, dureri de cap, tensiune arterială. Contraindicații: insuficiență renală, hepatică și cardiacă severă, utilizați cu precauție în caz de hipotensiune arterială.

Doza zilnică pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 ani este de 40-120 mg, pentru copiii peste 6 ani - de la 80 la 200 mg în 2-5 doze, durata tratamentului nu depășește de obicei 7 zile.

În multe cazuri, durerea și disconfortul sunt asociate cu o perturbare a reglării autonome a tractului gastrointestinal superior de către tipul parasimpatic. În astfel de situații, utilizarea medicamentelor anticolinergice moderne, care sunt extrem de selective pentru tractul gastrointestinal, este justificată.

Bromură de butil hioscină

Butilbromura de puscină (buscopan) este un blocant al receptorilor M-colinergici, are efect de blocare ganglionară, care asigură o ameliorare eficientă a durerii, reduce secreția glandelor digestive. Practic nu penetrează bariera hematoencefalică. După administrare orală, concentrația maximă în sânge este atinsă în 1-2 ore. Se elimină complet din organism în 48 de ore. Se metabolizează în ficat, apoi se excretă cu bilă și prin rinichi.

Indicații de utilizare: spasme ale mușchilor netezi ai tractului gastrointestinal, biliar și urogenital, algimenoree, tratamentul complex al ulcerului peptic, colecistitei și colangitei. Contraindicații: glaucom, miastenie, obstrucție intestinală, ateroscleroză severă a vaselor cerebrale. Interacțiuni: potențează efectul anticolinergic al antihistaminicelor, antidepresivelor triciclice, chinidinei, amantadinei, potențează tahicardia cauzată de agoniștii beta-adrenergici.

Medicamentul este prescris copiilor cu vârsta de la 6 ani, în doze de 5-20 mg de 3 ori pe zi, administrat oral sau rectal, timp de până la 2 săptămâni.

Pirenzepină

Pirenzepina (gastrozepină) este un agent antisecretor. Blochează selectiv receptorii colinergici M1 la nivelul ganglionilor intramurali, inhibând efectul stimulator al nervului vag asupra secreției gastrice. Efectul citoprotector este asociat cu îmbunătățirea microcirculației în membrana mucoasă și suprimarea proteolizei intragastrice. După administrare orală, până la 50% din doză este absorbită din tractul gastrointestinal. Concentrația maximă în plasmă este atinsă după 3-4 ore, timpul de înjumătățire fiind de 8-20 de ore. Porțiunea absorbită a medicamentului este excretată neschimbată în urină și bilă.

Indicații de utilizare: variantă dureroasă a dispepsiei funcționale, arsuri la stomac, tratamentul complex al ulcerelor gastrice și duodenale de diverse etiologii. Contraindicații: glaucom, primul trimestru de sarcină. Interacțiuni: efectul este sporit atunci când este prescris în combinație cu antiacide care conțin aluminiu.

Prescris copiilor cu vârsta peste 6 ani într-o doză zilnică de 25-50 mg în 2 doze, durata tratamentului este de până la 8 săptămâni.

Unul dintre cele mai utilizate și sigure grupuri de medicamente pentru tratamentul dispepsiei funcționale sunt antiacidele. Antiacidele moderne neabsorbabile pe bază de aluminiu și magneziu, pe lângă efectul de neutralizare a acidității, au un efect adsorbant și citoprotector, care reduce severitatea simptomelor patologice. Cu toate acestea, eficacitatea acestui grup de medicamente este insuficientă în monoterapie. Antiacidele cu un conținut scăzut de aluminiu au un efect laxativ moderat, ceea ce este util în cazul unei combinații de dispepsie și tendință la constipație.

Hidrotalcitul (rutacid) medicament are o structură stratificată de plasă care asigură eliberarea lentă a ionilor de aluminiu și magneziu, în funcție de pH-ul intragastric. Are un efect protector asupra mucoasei gastrice, reduce activitatea proteolitică a pepsinei și se leagă de acizii biliari. Practic nu este absorbit din tractul gastrointestinal și se excretă prin fecale.

Indicații de utilizare: gastrită acută și cronică, dispepsie non-ulceroasă, esofagită de reflux, ulcer gastric și ulcer duodenal în afara exacerbărilor. Contraindicații: insuficiență renală, hipersensibilitate la componentele medicamentului. Interacțiuni: reduce absorbția tetraciclinelor, fluorochinolonelor, anticoagulantelor, preparatelor cu fier.

Hidrotalcitul poate fi prescris copiilor de la 6 ani la 250-500 mg de 3-4 ori pe zi, la o oră după mese, durata cursului fiind de până la 2-4 săptămâni.

O alternativă demnă de antiacide sunt alginatele, un grup de medicamente pe bază de alge marine care au un efect de lungă durată, ameliorând eficient arsurile la stomac și îmbunătățind digestia. Gaviscon, după administrare orală, reacționează cu conținutul acid al stomacului, formând un gel pe suprafața membranei mucoase, care protejează esofagul de acțiunea sucului gastric în timpul refluxului. Medicamentul este ușor absorbit din tractul gastrointestinal.

Indicații de utilizare: tratamentul simptomatic al dispepsiei asociate cu aciditate crescută a sucului gastric și reflux gastroesofagian (arsuri la stomac, eructații acide). Contraindicații: intoleranță la componentele medicamentului, inclusiv la mentă.

Medicamentul poate fi prescris copiilor de la 6 ani la 5-10 ml, de la 12 ani - 10-20 ml de 3 ori pe zi.

Agenții antisecretori sunt rareori utilizați în tratamentul dispepsiei non-ulceroase la copiii sub 12 ani din cauza restricțiilor de vârstă; în plus, hipersecreția joacă un rol mai mic în patogeneza bolii la copii decât la adulți. Dacă este necesar, gastrocepina este prescrisă ca medicament de elecție la această grupă de vârstă.

Diverse forme de tulburări funcționale sunt adesea combinate; disfuncția biliară sau iritația intestinală se pot alătura simptomelor dispepsiei non-ulceroase. Astfel de complicații cauzează adesea persistența sindromului durerii în timpul tratamentului, în legătură cu care medicul trebuie să analizeze toate plângerile pacientului, inclusiv pe cele care nu se încadrează în tabloul tipic al dispepsiei non-ulceroase, și să le ia în considerare la prescrierea tratamentului.

Pacienții cu tulburări nevrotice și depresie trebuie să consulte un psihoterapeut; corectarea tulburărilor astenice și anxioase moderate la copii și adolescenți cu dispepsie non-ulceroasă este efectuată de pediatri și gastroenterologi la consultația inițială. În cazul sindromului astenic, sunt indicate vitamine, biostimulante pe bază de plante, băi cu sare și pin; pacienților li se recomandă creșterea duratei somnului, organizarea de plimbări în aer liber și reducerea temporară a stresului.

Pentru tulburările de anxietate, tulburările de somn, sunt indicate sedative de origine vegetală: valeriană, mentă, melisă. Componentele enumerate fac parte din compoziția medicamentului Persen, pe lângă efectul sedativ și antispastic. Indicații de utilizare: excitabilitate neuroreflexă crescută, insomnie, iritabilitate, tratamentul complex al tulburărilor gastrointestinale funcționale. Contraindicații: hipotensiune arterială, intoleranță la componentele medicamentului. Interacțiuni: sporește efectul hipnoticelor, medicamentelor hipotensive și analgezicelor centrale. Aprobat pentru utilizare la copii cu vârsta peste 3 ani sub formă de comprimate (1-3 comprimate pe zi), de la 12 ani - sub formă de capsule (1-2 capsule pe zi).

Efectul antidepresiv al sunătoarei (Deprim, Negrustin) este utilizat pe scară largă în practica ambulatorie. Preparatele de sunătoare sunt prescrise copiilor cu vârsta peste 6 ani.