Diagnosticul diferențial al osteoartritei

Furnizarea unei terapii eficiente pentru osteoartrită și recurența bolii depinde în mare măsură de utilizarea abordărilor standardizate pentru diagnosticului osteoartrozei și a diagnosticului diferențial. Prin urmare, în acest articol, criteriile de diagnostic diferențiat și standardele pentru evaluarea stării artrofice la pacienții cu osteoartroză (inclusiv chestionare SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp.) Sunt acceptate în general în practica mondială.

Aplicarea în medicina practică aceste criterii și standarde permit medicilor de diverse specialități (reumatologi, terapeuți, traumatisme ortopedice, etc.) într-o abordare unitară la etapa de determinare, severitatea simptomelor patologice, evaluarea stării funcționale a aparatului locomotor in osteoartrita.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Algoritm pentru diagnosticul osteoartritei

1. Anamneza: analiza factorului ereditar, leziuni, leziuni inflamatorii și metabolice ale articulațiilor, factor de vibrație, sport, natura muncii.
2. Evaluarea stării ortopedice: deformări scheletale ale picioarelor, posturii, scheletului.
3. Starea neuroendocrină, tulburări circulatorii regionale.
4. Natura fluxului sindromului articular: dezvoltare graduală lentă.
5. Localizarea leziunilor: articulații ale membrelor inferioare, mâini, coloanei vertebrale.
6. Evaluarea clinică a sindromului articular:
   1. durere de tip "mecanic", crește cu efort și scade în repaus;
   2. prezența "blocadei" periodice a articulației;
   3. deformarea articulației se datorează în primul rând modificărilor osoase.
7. Modificări radiologice tipice: osteoscleroza subchondrală, îngustarea spațiului articular, chisturile intraosose, osteofitoza.
8. Absența modificărilor patologice ale hemogramei, lichidului sinovial (în absența sinoviței reactive).
9. Diagnosticul diferențial cu artropatiile enumerate mai jos.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Diagnosticul diferențial al osteoartritei

Osteoartroza și artrita de diferite origini sunt cele mai des diferențiate - reumatoide, infecțioase, metabolice.

1. Artrita reumatoidă. osteoartrita genunchiului și articulațiilor mici ale mâinilor adesea complicate de sinovită secundar, care în unele cazuri se poate repeta (noduri și / sau Bouchard Heberden), care necesită un diagnostic diferențial al artritei reumatoide.

Osteoartrita se caracterizează printr-o apariție treptată, uneori imperceptibilă a bolii, declanșarea artritei reumatoide - mai des acută sau subacută. Osteoartrita este mai frecvent detectată la femeile cu tip de corp hipertensiv.

Dimineata rigiditate la osteoartrita este usoara si nu depaseste 30 de minute (de obicei 5-10 minute).

Osteoartroza se caracterizează prin natura "mecanică" a sindromului durerii: durerea apare / intensifică la mers și în timpul seara și scade în repaus. Artrita reumatoidă se caracterizează prin natura "inflamatorie" a sindromului durerii: durerea apare / crește în repaus, în a doua jumătate a nopții și în orele de dimineață și scade atunci când mersul pe jos.

Poliartrita reumatoidă se caracterizează printr-o leziune predominantă a articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor, iar artrita articulațiilor interfalangiene metacarpofalangeale și proximale ale mâinilor este patognomonică. Osteoartrita afectează adesea articulațiile distal-interfalangiene (nodurile Heberden); înfrângerea articulațiilor metacarpofalangeale nu este tipică pentru osteoartroză. Când este afectată în principal articulațiile mari, care au cea mai mare activitate fizică - genunchi și șold.

De mare importanță în diagnosticul diferențial al osteoartritei și al artritei reumatoide este examinarea cu raze X. Pe radiografiile articulațiilor afectate de osteoartroză există semne de distrugere a cartilajului articular și un răspuns reparativ crescut: scleroza osului subchondral, osteofitele marginale, chisturile subchondrale, îngustarea spațiului articular. Uneori osteoartrita articulațiilor mici ale mâinilor are loc cu eroziunea marginilor articulare, ceea ce face ca diagnosticul diferențial să fie dificil.

În osteoartrita, deformările caracteristice ale artritei reumatoide nu se dezvoltă. Osteoartrita rareori ușor nivelurilor reactanților de fază acută a crescut ( în VSH, CRP, etc.) nu sunt caracterizate prin detectarea factorului reumatoid (RF) în serul sanguin pentru el.

2. artrită infecțioasă (septică, tuberculoza, urogenitală) pot fi delimitate în vederea introducerii lor tablou clinic clar (debut acut, dezvoltarea rapidă și desigur, durere ascuțită și fenomenele exudative pronunțate în articulații, febră schimbare agitat hemoleucograma, efectul tratamentului cauzal).
3. Arthritis / artropatie metabolică (microcristalină). Astfel, episoadele articulare paroxisme acute, caracterizate prin activitate locală ridicată, localizarea procesului în articulația metatarsofalangiană a primului deget și modificările radiologice clare sunt caracteristice artritei gute.

Semne diagnostice diferențiate ale osteoartritei și artritei gute

Semnează	Osteoartrită	Gută
Paul	La fel de frecvente la bărbați și femei	Mai ales la bărbați
Debutul bolii	Treptat	Sharp, subacut
Cursul bolii	Încearcă încet	Recurente cu atacuri acute de artrită
Localizare	Articulații interfalangiene ale articulațiilor mâinilor, șoldului, genunchiului	În special articulațiile primului deget, gleznele
Nodurile lui Geberden	De multe ori	Nu există sunt
Tofwsı	Nu există sunt	De multe ori
X-ray modificări	Spațiul îngust îngust, osteoscleroza, osteofitele	"Punches"
Giperurikemiya	Nu	Este caracteristică
Leziuni ale rinichilor	Nu tipic	De multe ori
ESR	Se întâmplă ușor să crească	În perioada atacului a crescut dramatic

O atenție deosebită și diagnosticul diferențial merită cazuri în care un pacient cu guta sunt determinate de semnele clinice și radiologice ale osteoartritei secundare. Adesea, acești pacienți sunt diagnosticați în mod eronat cu osteoartrita primară, iar atacurile gute, în special în cazul subacutei lor, sunt tratate ca sinovite reactive recurente. Trebuie avut în vedere faptul că durerea în timpul artritei deformante primare are un caracter "mecanic", exacerbările sinovitisului sunt mai moi, dispar rapid în repaus, nu există tofii și semne radiologice caracteristice - "piercerii".

În special dificil este diagnosticul diferențial al coxartrozei și coxitei în stadiul incipient. Aceste semne de diagnosticare permit să se facă distincția între aceste boli.

Adesea există probleme în diagnosticul diferențial al gonartrozei cu sinovită reactivă și a artritei izolate a articulației genunchiului (în special cu dezvoltarea osteoartritei secundare). Având în vedere natura sindromului durerii și a semnelor radiologice, este important de notat severitatea diferitelor reacții inflamatorii locale, restrângerea mișcărilor, precum și natura specifică a deformărilor articulației.

Semne distinctive de diagnostic ale coxartrozei și coxitei

Un simptom	Coxartroza	Koksit
Start și curent	Slow, inconspicuos	Mai accentuată și mai rapidă
Natura durerii	Mecanică (sub sarcină, mai mult seara)	Inflamator (singur, mai mult dimineața)
Restricții privind mobilitatea	Rotația și răpirea piciorului mai întâi	În primul rând flexia șoldului
Modificări ale sângelui, indicând inflamație	Lipsă sau minoră	Pronunțat
Radiografie	Osteoscleroza mică a depresiei iliace, calcificări punctate în zona marginii superioare, îngustând marginile fosei capului femural	Radiografiile cu raze în zona țesuturilor periarticulare (exudat), osteoporozei periarticulare
ESR	Rareori până la 30 mm / h	Deseori ridicată (30-60 mm / h)

Semne diagnostice diferențiate de gonartroză și gonartrită

Un simptom	Gonartroza	Gonartrit
Natura durerii	Mecanică sau pornire	Inflamator
Reacții inflamatorii locale	Ușor	Semnificativ
Durere la palpare	Puțin, doar de-a lungul spațiului comun	Semnificativ, difuz
Deformarea articulației	În principal datorită modificărilor osoase	În principal datorită schimbărilor în țesuturile periarticulare moi
Restricții privind mobilitatea	Slab exprimat	Pronunțate, uneori pentru a finaliza imobilitatea
Inflamații ale sângelui	Nu există sunt	Sunt observate
X-ray a articulației	Osteoscleroză, osteofitoză, îngustarea spațiului articular	Osteoporoza, îngustarea spațiului articular, stoparea articulațiilor de suprafață, anchiloza fibroasă și osului

Osteoartrita genunchiului și a altor articulații este uneori dificil de deosebit față de periartrita, care au aceeași localizare și curs fără modificări inflamatorii marcate. În aceste cazuri, caracteristicile clinice și radiologice ale periartritei:

• durere numai cu anumite mișcări asociate cu zone ale tendonului afectat (de exemplu, în special răpirea brațului cu periartrita scapulohumerală);
• restricționează numai mișcările active, în timp ce pasivul rămâne în întregime;
• durere limitată la palpare (adică prezența punctelor de durere);
• lipsa semnelor de deteriorare a acestei îmbinări pe radiografii;
• prezența calcificatelor în țesuturi periarticulare moi și periostită.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]