Diagnosticul de yersinioză

Diagnosticul yersiniozei este dificil în orice formă și se bazează pe simptome caracteristice și diagnostice de laborator.

În forma generalizată, hemograma evidențiază leucocitoză, deplasare a benzii, eozinofilie (până la 7%), limfopenie și VSH crescut; în testul biochimic de sânge, activitate enzimatică crescută, mai rar - hiperbilirubinemie. Diagnosticul specific de laborator al yersiniozei include metode bacteriologice, imunologice și serologice. Metoda principală este bacteriologică. Materialul de la pacient, obținut cel târziu în a 7-a zi de boală, materialul din mediul extern și de la animale sunt semănate mai întâi pe medii de acumulare - soluție tamponată cu fosfat și mediu cu albastru de bromotimol, apoi pe medii nutritive dense (de preferință pe două simultan): pe mediu Endo și mediu tampon-cazeină-drojdie - cu identificarea ulterioară a culturii. Cel puțin patru substraturi sunt examinate simultan (de exemplu, fecale, urină, sânge, spălare din spatele faringelui).

Diagnosticul imunologic al yersiniozei permite detectarea antigenelor Y. enterocolitica în materialul clinic până în a 10-a zi de la debutul bolii (ELISA, RCA, RIF, RNIF, RAL, PCR, imunoblotting).

Diagnosticul serologic al yersiniozei este utilizat pentru determinarea anticorpilor specifici împotriva antigenelor Y. enterocolitica (ELISA, RA, RSK, RPGA). Studiul se efectuează începând cu a doua săptămână de boală în seruri pereche la un interval de 10-14 zile simultan, prin 2-3 metode.

Pentru diagnostic și selectarea tacticilor de gestionare a pacientului, se recomandă următoarele metode instrumentale: radiografie toracică, articulații afectate și articulații sacroiliace, ECG, ecocardiografie, ecografie abdominală, rectoscopie, colonoscopie, CT, laparoscopie diagnostică și sonografie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosticul diferențial al yersiniozei

Diagnosticul diferențial al yersiniozei, salmonelozei și shigelozei.

Semne clinice	Boli diferențiabile
	Yersinioză	PTI (salmoneloză)	Shigeloză acută
Debutul bolii	Picant	Furtunos	Picant
Intoxicaţie	Exprimat din prima zi. Pe termen lung	Pronunțat și pe termen scurt	Pronunțat și pe termen scurt
Febră	Febră. durează 1-2 săptămâni	Febră pe termen scurt (2-3 zile)	Febrilă sau subfebrilă, pe termen scurt
Fenomene catarale	Adesea	Nu	Nu
Exantem	Polimorfă, apare în momente diferite	Nu	Nu
Simptome de „cagulă”, „mănuși”, „șosete”	Caracteristic, dar poate lipsi	Nu se întâmplă	Nu se întâmplă
Artralgie. artrită	Caracteristică	Nici unul	Nici unul
Limbă	Acoperit, din a doua săptămână „zmeură”	Acoperit, uscat	Acoperit, umed
Durere abdominală	Crampă asemănătoare, cel mai adesea în regiunea iliacă și ombilicală dreaptă	De intensitate variabilă, în abdomenul superior și mijlociu	Crampe în abdomenul inferior, în regiunea sigmoidă
Caracterul scaunului	Lichid, uneori amestecat cu mucus și sânge	Abundent, cu miros urât, de culoare verzuie	Scuipat, cu mucus și sânge, „scuipat rectal”
Simptome disurice	Caracteristică	În cazuri severe	Nu se întâmplă
Insuficienţă cardiacă	Rar - miocardită	SSN în punctul culminant al intoxicației și deshidratării	BCV severă
Hepatosplenomegalie	Caracteristică	Nu se întâmplă	Nu se întâmplă
Icter	Rareori, în punctul culminant al febrei și intoxicației	Foarte rar	Absent
Limfadenopatie	Caracteristică	Nu se întâmplă	Nu se întâmplă
Indicatori de hemogramă	Leucocitoză, limfopenie, VSH crescută	Leucocitoză, limfopenie	Deplasare neutrofilică la stânga
Date de anamneză epidemiologică	Consumul de legume proaspete neprocesate; lapte și produse lactate care au fost păstrate în frigider pentru o perioadă lungă de timp	Factorul alimentar Boli de grup	Contactul cu o persoană bolnavă, consumul de apă netratată și produse alimentare suspecte
Greață, vărsături	Se întâmplă	Caracteristică	Rareori

Diagnosticul diferențial al yersiniozei, hepatitei virale și reumatismului

Semne clinice	Boli diferențiabile
	Yersinioză	Hepatită virală	Reumatism
Debutul bolii	Picant	Treptat	În mare parte treptat, poate fi furtunos
Febră	Febră (1-2 săptămâni)	Temperatura febrilă (cu VGA și VHD), pe termen scurt	Febrilă - pe termen scurt, subfebrilă - pe termen lung
Fenomene catarale	Adesea	În perioada prodromală a hepatitei A	2-4 săptămâni înainte de un episod de durere în gât streptococică sau exacerbarea amigdalitei cronice
Manifestări cutanate	Exantem polimorfic, în momente diferite	Un exantem asemănător urticariei este posibil	Eritem nodos, inelar. Noduli reumatoizi
Hiperemie și umflarea palmelor și picioarelor, limbă de „zmeură”	Caracteristică	Nici unul	Nici unul
Greață, vărsături	Se întâmplă	Posibil	Nu este tipic
Durere abdominală	Cel mai adesea în regiunea iliacă dreaptă	Nu este tipic. Posibil cu VHD, VHEV	Nu este tipic
Caracterul scaunului	Lichid, uneori amestecat cu mucus și sânge	Tendință la constipație	Cel mai adesea nu se schimbă
Simptome disurice	Caracteristică	Nu se întâmplă	Nefrita este posibilă
Insuficienţă cardiacă	Rar - miocardită	Insuficiență cardiovasculară cu evoluție severă (fulminantă)	Cardită și cardită reumatică
Hepatosplenomegalie	Caracteristică	Posibil	Nu se întâmplă
Icter	Rareori, în punctul culminant al febrei și intoxicației	Adesea strălucitor, de lungă durată	Absent
Limfadenopatie	Caracteristică	Absent	Cel mai adesea submandibular
Simptome neurologice	Tulburări vegetativ-vasculare. Sindromul meningeal	Encefalopatie hepatică acută sau subacută	Coreea minoră, meningoencefalită, meningită reumatică seroasă, vasculită cerebrală
Cercetare de laborator	Leucocitoză, limfopenie, VSH crescută	Leucopenie, limfocitoză, VSH scăzută	Leucocitoză cu deplasare spre dreapta, limfopenie
	Creștere moderată și instabilă a activității enzimatice, hiperbilirubinemie	Hiperbilirubinemie pe termen lung și activitate enzimatică crescută. Modificări ale testelor de timol și sublimare	Disproteinemie, creștere bruscă a titrului de antistreptolizină-O, CRP
	Izolarea culturii de Yersinia, a antigenelor și anticorpilor împotriva acestora	Depistarea markerilor hepatitei virale	Detectarea antigenului streptococic antistreptolizina-O, ASC, ASG
Date de anamneză epidemiologică	Consumul de legume proaspete neprocesate, în special varză, morcovi, lapte și produse lactate care au fost păstrate în frigider pentru o perioadă lungă de timp	Consumul de alimente și apă contaminate cu virusurile HAV și HEV, contactul cu pacienți cu HAV, antecedente parenterale (VHB, VHC, VHD)	Fără caracteristici speciale
Artralgie, artrită	Caracteristică	Artralgii volatile (VHB, VHD)	Leziuni simetrice ale articulațiilor mari

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]