Diagnosticul cardiomiopatiei dilatate

Diagnosticul cardiomiopatiei dilatative trebuie să se bazeze pe excluderea altor cauze de insuficiență cardiacă, cum ar fi boala coronariană, defectele cardiace congenitale și dobândite și hipertensiunea arterială.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Criterii de diagnostic pentru cardiomiopatia dilatativă idiopatică (primară)

• Fracție de ejecție a ventriculului stâng <45% și/sau fracție de scurtare <25%, evaluată prin ecocardiografie, scintigrafie cu radionuclizi sau angiografie.
• Dimensiunea telediastolică a ventriculului stâng >117% din valoarea prezisă ajustată în funcție de vârstă și suprafață corporală.
• Criterii pentru excluderea diagnosticului de CMD.
• Hipertensiune arterială sistemică (>160/100 mmHg).
• Leziune aterosclerotică a arterelor coronare (stenoză >50% într-una sau mai multe ramuri majore).
• Abuz de alcool (>40 g/zi la femei și >80 g/zi la bărbați timp de mai mult de 5 ani după 6 luni de abstinență).
• O boală sistemică ce ar putea duce la dezvoltarea cardiomiopatiei dilatative.
• Boli ale pericardului.
• Defecte cardiace congenitale și dobândite.
• Inima pulmonară.
• Tahicardie supraventriculară accelerată confirmată.

Pacienții descriu de obicei prezența diverselor simptome de insuficiență cardiacă, care au crescut în ultimele luni sau ani. Simptomele pot apărea înainte ca cardiomegalia să fie detectată prin ecocardiografie și radiografie toracică. Este important să se clarifice activ faptul abuzului de alcool, deoarece acesta poate juca un rol în progresia cardiomiopatiei dilatative primare. În timpul examenului general, se determină semne de insuficiență cardiacă: acrocianoză, edem al extremităților inferioare, ortopnee, creșterea volumului abdominal, umflarea venelor jugulare.

La auscultarea plămânilor, în secțiunile inferioare se pot auzi rănjuri umede, surde, cu bule fine.

Palparea inimii relevă un impuls apical crescut, difuz, deplasat spre stânga și în jos. Un impuls cardiac difuz și crescut și pulsațiile epigastrice sunt adesea detectate din cauza hipertrofiei și dilatării ventriculului drept.

Percuția relevă de obicei o deplasare a limitelor matității cardiace relative spre stânga și dreapta din cauza dilatării ventriculelor stâng și drept și în sus în cazul dilatării atriului stâng. Matitatea cardiacă absolută poate fi extinsă din cauza dilatării ventriculului drept.

În timpul auscultării inimii, primul ton la vârf este slăbit, iar la vârf se poate auzi și un ritm de galop protodiastolic (datorită apariției celui de-al treilea ton), care este asociat cu supraîncărcarea de volum a ventriculelor. Caracteristice sunt suflurile de insuficiență relativă a valvelor mitrală și tricuspidă. Odată cu dezvoltarea fibrilației atriale sau a extrasistolei, tonurile cardiace sunt aritmice.

Pentru o evaluare mai precisă a stării clinice a unui pacient cu DCM și ICC, a fost propusă Scala Rusă de Evaluare Clinică (SHOKS), care conține 10 puncte. Interogarea și examinarea pacientului în conformitate cu punctele SHOKS îi reamintește medicului toate studiile necesare pe care trebuie să le întreprindă pentru a examina pacientul. În timpul examinării, medicul pune întrebări și efectuează studii corespunzătoare punctelor de la 1 la 10. Punctele sunt notate pe fișă, care apoi sunt însumate. I FC ICC corespunde la <3 puncte pe scala SHOKS, II FC - 4-6 puncte. III FC - 7-9 puncte, IV FC >9 puncte.

Scală pentru evaluarea stării clinice în ICC (SHOKS) (modificată de Mareev V.Yu., 2000)

• Dificultăți de respirație: 0 - nu, 1 - în timpul efortului, 2 - în repaus.
• Ți-a modificat greutatea în ultima săptămână: 0 - nu, 1 - a crescut.
• Reclamații despre bătăi neregulate ale inimii: 0 nu, 1 da.
• În ce poziție se află pacientul în pat: 0 - orizontal, 1 - cu capul ridicat (două perne), 2 - cu capul ridicat și se trezește din sufocare, 3 - așezat.
• Vene cervicale umflate: 0 - nu, 1 - culcat, 2 - în picioare.
• Respirație șuierătoare în plămâni: 0 - nu, 1 - secțiuni inferioare (până la 1/3), 2 - până la omoplați (până la 2/3), 3 - pe întreaga suprafață a plămânilor.
• Prezența ritmului de galop: 0 - nu, 1 - da.
• Ficat 0 - nemărit, 1 - până la 5 cm, 2 - mai mult de 5 cm.
• Edem: 0 - fără, 1 - pastozitate, 2 - edem, 3 - anasarcă.
• Tensiunea arterială sistolică: 0 - >120 mmHg, 1 - 100-120 mmHg, 2 - <100 mmHg.

Studiile de laborator ale cardiomiopatiei dilatative primare nu evidențiază modificări specifice. Acestea ar trebui să vizeze excluderea DCM secundară: evaluarea nivelurilor serice de fosfor (hipofosfatemie), calciu (hipocalcemie), creatinină și baze azotate (uremie), hormoni tiroidieni (hipotiroidism sau hipertiroidism), fier (hemocromatoză) etc. Testarea pentru infecția cu HIV și virusurile hepatitei C și B este obligatorie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosticul instrumental al cardiomiopatiei dilatative

• Radiografie toracică

Mărirea inimii, raport cardiotoracic mai mare de 0,5 - cardiomegalie, semne de congestie pulmonară, edem interstițial sau alveolar.

• ECG de repaus. Monitorizare Holter ECG.

Modificări nespecifice ale segmentului ST și ale undei T, scăderea voltajului undelor, deformarea complexului, adesea tahicardie sinusală, diverse tulburări de ritm și conducere.

Depistează episoadele de tahicardie sau bradicardie, indicate în special în prezența episoadelor sincopale și presincopale.

• Ecocardiografie. Moduri bidimensionale (B și 20) și unidimensionale (M).

Acestea permit evaluarea dimensiunii camerelor și a grosimii pereților inimii, prezența sau absența cheagurilor de sânge în cavități, prezența revărsatului în cavitatea pericardică și, de asemenea, evaluarea rapidă și precisă a funcției sistolice a ventriculelor drept și stâng.

• Ecocardiografie. Mod Doppler (puls, continuu și color).

Cel mai util pentru diagnosticarea regurgitării mitrale (detectarea și evaluarea severității cu calcularea gradientului de presiune pe valva examinată), a disfuncției miocardice sistolice și diastolice.

• Ecocardiografie. Ecocardiografie de stres cu dobutamină.

Permite detectarea zonelor de miocard viabil și a modificărilor cicatriciale și poate fi utilă în decizia revascularizării miocardice la unii pacienți cu boală coronariană - mai des în scopul diagnosticului diferențial cu cardiomiopatia dilatativă ischemică.

• Cateterism cardiac și angiografie.

Se recomandă pentru evaluarea dimensiunilor cavităților cardiace, determinarea presiunii telediastolice în ventriculul stâng și atriul stâng, a presiunii în pană a arterei pulmonare și a presiunii sistolice în artera pulmonară, precum și pentru excluderea aterosclerozei coronariene (CAD) la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, dacă există simptome corespunzătoare sau risc cardiovascular crescut.

• Biopsie endomiocardică.

Mai des, atunci când se suspectează cardiomiopatia inflamatorie, se poate evalua gradul de distrugere a filamentelor musculare și infiltrarea celulară a miocardului pentru diagnosticul diferențial al miocarditei și cardiomiopatiei.

Exemplu de formulare a diagnosticului

Cardiomiopatie dilatativă idiopatică. Fibrilație atrială, formă permanentă, tahisistolă. NC II B, III FC.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial se efectuează cu alte forme de cardiomiopatie și este, de asemenea, necesar să se excludă prezența anevrismului ventricular stâng, a stenozei aortice, a cardiopatiei pulmonare cronice etc.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]