Dezvoltarea și caracteristicile legate de vârstă ale inimii

În ontogeneza umană, inima se dezvoltă din mezoderm ca un rudiment pereche în stadiul de 1-3 somite (aproximativ în a 17-a zi de dezvoltare embrionară). Din acest rudiment pereche se formează o inimă tubulară simplă, care este situată în zona gâtului. Anterior, trece în bulbul primitiv al inimii, iar posterior - în sinusul venos extins. Capătul anterior (cap) al inimii tubulare simple este arterial, iar cel posterior - venos. Secțiunea mijlocie a inimii tubulare crește intens în lungime, prin urmare se îndoaie sub formă de arc în direcție ventrală (în plan sagital). Vârful acestui arc este viitorul vârf al inimii. Secțiunea inferioară (caudală) a arcului este secțiunea venoasă a inimii, cea superioară (craniană) este secțiunea arterială.

În continuare, inima tubulară simplă, care avea aspectul unui arc, se îndoaie în sens invers acelor de ceasornic în formă de S și se transformă într-o inimă sigmoidă. Pe suprafața exterioară a inimii sigmoide apare șanțul atrioventricular (viitorul șanț coronarian).

Atriul comun crește rapid, îmbrățișează trunchiul arterial din spate, pe părțile laterale ale căruia sunt vizibile două proeminențe (din față) - rudimentele auriculelor drepte și stângi. Atriul comunică cu ventriculul printr-un canal atrioventricular îngust. În pereții canalului apar îngroșări ventrale și dorsale - creste endocardice atrioventriculare, din care se dezvoltă apoi valve la marginea camerelor inimii - bicuspidă și tricuspidă.

La gura trunchiului arterial se formează patru creste endocardice, care ulterior se transformă în valvele semilunare (valve) ale începutului aortei și trunchiului pulmonar.

În săptămâna a 4-a, septul primar (interatrial) apare pe suprafața interioară a atriului comun. Acesta crește spre canalul atrioventricular și împarte atriul comun în drept și stâng. Din partea laterală a peretelui posterior superior al atriului, crește septul secundar (interatrial), care se contopește cu cel primar și separă complet atriul drept de cel stâng.

La începutul celei de-a 8-a săptămâni de dezvoltare, apare un pliu în partea posteroinferioară a ventriculului. Acesta crește înainte și în sus, spre crestele endocardice ale canalului atrioventricular, formând septul interventricular, separând complet ventriculul drept de cel stâng. În același timp, în trunchiul arterial apar două pliuri longitudinale, care cresc în plan sagital unul spre celălalt și, de asemenea, în jos - spre septul interventricular. Conectate între ele, aceste pliuri formează un sept care separă partea ascendentă a aortei de trunchiul pulmonar.

După formarea septurilor interventriculare și aortopulmonare, în embrionul uman se formează o inimă cu patru camere. Mica deschidere ovală (fosta deschidere interatrială), prin care atriul drept comunică cu cel stâng, se închide abia după naștere, adică atunci când circulația mică (pulmonară) începe să funcționeze. Sinusul venos al inimii se îngustează, transformându-se împreună cu vena cardinală comună stângă redusă în sinusul coronarian al inimii, care se varsă în atriul drept.

Datorită complexității dezvoltării inimii, apar malformații congenitale. Cele mai frecvente sunt închiderea incompletă (defectul) septului interatrial (mai rar interventricular); divizarea incompletă a trunchiului arterial în aorta ascendentă și trunchiul pulmonar și, uneori, îngustarea sau închiderea completă (atrezia) trunchiului pulmonar; neînchiderea canalului arterial (Botallo) dintre aortă și trunchiul pulmonar. La același individ, uneori se observă simultan 3 sau chiar 4 defecte într-o anumită combinație (așa-numita triadă sau tetradă Fallot). De exemplu, îngustarea (stenoza) trunchiului pulmonar, formarea arcului aortic drept în loc de cel stâng (dextropoziția aortei), infecția incompletă a septului interventricular și mărirea semnificativă (hipertrofia) a ventriculului drept. Malformațiile valvelor bicuspide, tricuspide și semilunare sunt, de asemenea, posibile datorită dezvoltării anormale a crestelor endocardice. Cauzele defectelor cardiace (precum și ale altor organe) sunt considerate a fi în primul rând factorii nocivi care afectează organismul părinților și în special organismul mamei în primele etape ale sarcinii (alcool, nicotină, droguri, unele boli infecțioase).

Inima unui nou-născut este rotundă. Dimensiunea sa transversală este de 2,7-3,9 cm, lungimea este în medie de 3,0-3,5 cm. Atriile sunt mari în comparație cu ventriculele, cea dreaptă este semnificativ mai mare decât cea stângă. Inima crește deosebit de rapid în primul an de viață al unui copil, iar lungimea sa crește mai mult decât lățimea. Părțile individuale ale inimii se schimbă diferit în funcție de perioadele de vârstă. În primul an de viață, atriile cresc mai repede decât ventriculele. De la 2 la 5 ani și mai ales la 6 ani, creșterea atriilor și a ventriculelor are loc la fel de intens. După 10 ani, ventriculele cresc mai rapid. Masa totală a inimii la un nou-născut este de 24 g. La sfârșitul primului an de viață, aceasta crește de aproximativ 2 ori, cu 4-5 ani - de 3 ori, cu 9-10 ani - de 5 ori și cu 15-16 ani - de 10 ori. Masa inimii până la 5-6 ani este mai mare la băieți decât la fete; la 9-13 ani, dimpotrivă, este mai mare la fete. La 15 ani, masa inimii este din nou mai mare la băieți decât la fete.

Volumul inimii crește de 3-3,5 ori de la perioada neonatală până la vârsta de 16 ani și crește cel mai intens de la 1 an la 5 ani și în timpul pubertății.

Miocardul ventriculului stâng crește mai repede decât miocardul ventriculului drept. Până la sfârșitul celui de-al doilea an de viață, masa sa este de două ori mai mare decât cea a ventriculului drept. La vârsta de 16 ani, aceste raporturi se mențin. La copiii din primul an de viață, trabeculele cărnoase acoperă aproape întreaga suprafață interioară a ambilor ventriculi. Trabeculele sunt cel mai puternic dezvoltate în adolescență (17-20 de ani). După 60-75 de ani, rețeaua trabeculară este netezită, caracterul său asemănător unei plase păstrându-se doar în regiunea apexului inimii.

La nou-născuți și copii de toate grupele de vârstă, valvele atrioventriculare sunt elastice, cuspidele sunt lucioase. La 20-25 de ani, cuspidele acestor valve devin mai groase, marginile lor devin neuniforme. La bătrânețe, apare atrofia parțială a mușchilor papilari, din cauza căreia funcția valvelor poate avea de suferit.

La nou-născuți și sugari, inima este situată sus și transversal. Trecerea inimii dintr-o poziție transversală într-o poziție oblică începe la sfârșitul primului an de viață. La copiii de 2-3 ani, predomină poziția oblică a inimii. Marginea inferioară a inimii la copiii sub 1 an este situată cu un spațiu intercostal mai sus decât la adulți. Marginea superioară se află la nivelul celui de-al doilea spațiu intercostal, vârful inimii fiind proiectat în al patrulea spațiu intercostal stâng (spre exteriorul liniei medioclaviculare). Marginea dreaptă a inimii este cel mai adesea situată corespunzător marginii drepte a sternului, la 0,5-1,0 cm în dreapta acestuia. Pe măsură ce copilul îmbătrânește, relația dintre suprafața sternocostală (anterioră) a inimii și peretele toracic se schimbă. La nou-născuți, această suprafață a inimii este formată de atriul drept, ventriculul drept și cea mai mare parte a ventriculului stâng. Ventriculele sunt în principal în contact cu peretele toracic anterior. La copiii cu vârsta peste 2 ani, în plus, o parte din atriul drept este adiacentă peretelui toracic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]