Cauzele și patogeneza cardiomiopatiei dilatate

Au fost emise diverse ipoteze cu privire la originea cardiomiopatiei dilatative; cu toate acestea, în ultimii ani, s-a exprimat din ce în ce mai mult opinia despre geneza multifactorială a bolii.

Dezvoltarea cardiomiopatiei dilatative se bazează pe perturbarea funcțiilor sistolice și diastolice ale miocardului cu dilatarea ulterioară a cavităților cardiace, cauzată de deteriorarea cardiomiocitelor și formarea fibrozei de înlocuire sub influența diferiților factori (substanțe toxice, virusuri patogene, celule inflamatorii, autoanticorpi etc.).

O serie de studii au demonstrat o legătură între afectarea miocardică și tulburările metabolice ale acesteia. La copii, au fost descrise cazuri de cardiomiopatie dilatativă cauzată de un deficit de carnitină, taurină și seleniu.

Rolul mecanismelor genetice în originea cardiomiopatiei dilatative este evidențiat de formele familiale de cardiomiopatie dilatativă, ponderea acestora, conform unor autori, fiind de 20-25%. Studiile de genetică moleculară au relevat o eterogenitate genetică semnificativă a formei familiale de cardiomiopatie dilatativă. Au fost descoperite patru tipuri posibile de moștenire: autosomal dominantă, autosomal recesivă, legată de cromozom X și prin ADN mitocondrial.

Pe baza ipotezei virale-imunologice a dezvoltării cardiomiopatiei dilatative, presupunerea unei tulburări de reactivitate imunologică determinate genetic, care determină susceptibilitatea miocardului la infecția virală, pare mai justificată. Se presupune că virusurile persistente induc procese autoimune care apar atât împotriva virusurilor, cât și împotriva propriilor proteine. Modificarea proprietăților antigenice ale cardiomiocitelor cauzată de virus duce la activarea efectorilor celulari și umorali ai sistemului imunitar, care vizează eliminarea lor.

În ultimii ani, teoria inflamatorie a originii cardiomiopatiei dilatative a devenit cea mai răspândită. Boala este considerată o miocardită cronică lentă și latentă, rezultată din interacțiunea dintre o infecție virală miocardică și un răspuns imun perturbat.

Împreună cu inflamația cronică datorată persistenței virale, este discutat un mecanism autoimun cu neoantigene induse de virus și anticorpi cu reacție încrucișată. Printre numeroșii antigeni cardiaci față de care se pot forma anticorpi, anticorpii antimiolemici și antimiozinici joacă rolul cel mai semnificativ.

Apoptoza cardiomiocitelor este considerată un mecanism fundamental care duce la afectarea ireversibilă a contractilității miocardice în DCM.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]