Determinarea mărimii și vârstei fătului

Determinarea dimensiunii și vârstei fătului (biometrie fetală)

Atunci când se determină vârsta gestațională și vârsta fătului, este necesar să se efectueze o serie de măsurători și apoi să se compare rezultatele cu valorile standard. Deși există mulți parametri diferiți care determină vârsta fătului, doar câțiva dintre ei sunt mai exacți și mai acceptabili.

Dimensiunea parietococcygeală (CTS)

Lungimea cranio-cauză este cea mai precisă măsurătoare pentru determinarea vârstei gestaționale până la 11 săptămâni. După 11 săptămâni, curburile fetale reduc precizia măsurătorilor. Din săptămâna a 12-a de sarcină, se măsoară lungimea biparietală a capului fetal.

Există corelații bune între valorile lungimii cranio-caucale și vârsta gestațională de la 7 la 11 săptămâni de sarcină: dispersia valorilor normale este minimă, modificările patologice ale fătului nu afectează dinamica creșterii.

Folosind scanarea în diferite planuri, se determină lungimea maximă a embrionului, măsurătorile fiind luate de la cap (polul cranian) până la marginea exterioară a feselor. Sacul vitelin nu este inclus în măsurători.

Folosind secțiuni în planuri diferite, măsurați fătul de la cap până la fese. Măsurați lungimea maximă, ignorând curbele fătului.

Membrele fetale sau sacul vitelin nu trebuie incluse în măsurători.

Vârsta gestațională poate fi determinată prin măsurarea lungimii cranio-caucale folosind tabele biometrice cu o precizie de o săptămână. Asigurați-vă că utilizați tabele biometrice ale populației din care face parte pacienta și nu tabele ale unei populații complet diferite.

Dimensiunea biparietală

Măsurarea diametrului biparietal este cea mai precisă metodă pentru determinarea vârstei gestaționale între 12 și 26 de săptămâni. După 26 de săptămâni, precizia determinării vârstei gestaționale poate scădea din cauza variabilității biologice și a posibilelor modificări patologice care afectează creșterea fetală. În acest caz, măsurarea diametrului biparietal trebuie combinată cu măsurarea lungimii femurului și a circumferinței abdominale.

Diametrul biparietal (DBP) este distanța dintre cele mai proeminente puncte ale oaselor parietale de pe ambele părți, acesta fiind astfel cel mai mare diametru al capului fetal de la o suprafață laterală a craniului la cealaltă. Folosind secțiuni la unghiuri diferite, este necesar să se obțină o secțiune transversală a capului care să aibă o formă clar ovoidă, cu ecoul median de la falx cerebri întrerupt de cavitatea septului pellucid și de talamus. Când se obține secțiunea necesară, nivelul de sensibilitate al dispozitivului este redus și se face o măsurare între conturul exterior al craniului, suprafața cea mai apropiată, și conturul interior, suprafața capului fetal cea mai îndepărtată de senzor. Țesuturile moi ale capului fetal nu sunt incluse în măsurători. Această tehnică este descrisă ca o măsurare „de la marginea proeminentă la marginea proeminentă”.

Ai grijă. Dacă ecograful tău are un program în software care calculează vârsta gestațională folosind diametrul biparietal, verifică manualul. Unele modele mai vechi calculează diametrul biparietal folosind fie conturul exterior al craniului, fie doar conturul interior.

Indiferent de metoda utilizată, asigurați-vă că măsurătorile sunt specifice pacientei dumneavoastră și nu specifice unei populații complet diferite de femei însărcinate.

Diametrul fronto-occipital

Diametrul fronto-occipital se măsoară de-a lungul celui mai mare ax longitudinal al capului la nivelul măsurătorii diametrului biparietal (BPD), de la conturul exterior la conturul exterior al craniului.

Indexul capului

Practic, măsurarea BPD este utilizată pentru a determina vârsta gestațională, cu excepția cazurilor în care există o deformare a craniului sau o patologie a structurii interne a capului. Adecvarea formei capului este determinată de indicele cefalic - raportul dintre dimensiunea de-a lungul axei scurte și dimensiunea de-a lungul axei lungi.

Indicele cefalic = Diametrul biparietal / Diametrul fronto-occipital x 100

Valori normale ale indicelui (± 2 abateri standard) = 70-86.

Circumferința capului

Cu valori normale ale indicelui cefalic, BPD poate fi utilizată pentru a determina vârsta gestațională. Dacă indicele cefalic are valori mai mici de 70 sau mai mari de 86, măsurarea BPD nu poate fi utilizată pentru a determina vârsta gestațională. În schimb, se utilizează măsurarea circumferinței craniului. Pe unele dispozitive, circumferința craniului este calculată automat. De asemenea, puteți calcula circumferința folosind o formulă.

Circumferința craniului = (diametrul biparietal + diametrul fronto-occipital) x 1,57.

Circumferința abdominală

Măsurarea circumferinței abdominale fetale este utilizată pentru detectarea retardului de creștere intrauterină. Măsurarea trebuie efectuată la nivelul ficatului fetal, care este foarte sensibil la tulburările trofice. Dacă valorile măsurătorilor sunt mai mici decât valorile necesare, retardul de creștere intrauterină este foarte probabil.

Este foarte important ca tăietura să fie cât mai rotunjită posibil. Asigurați-vă că tăietura este făcută la nivelul corespunzător: găsiți secțiunea ombilicală a ramurii stângi a venei porte. Măsurătorile trebuie efectuate într-un plan situat strict transversal față de axa lungă a corpului, la nivelul intrării ramurii stângi a venei porte, care trebuie să fie situată în întregime în parenchimul hepatic. Vena din secțiune trebuie să fie scurtă, nu trebuie să aibă o formă alungită, oblongă. Dacă vena este prea lungă, axele de tăiere sunt oblice.

După ce se obține tăietura dorită la nivelul corect, se măsoară diametrele anteroposterior (AP) și transversal. Nivelul de sensibilitate al dispozitivului este setat la mediu, iar măsurarea trebuie efectuată de la conturul exterior al abdomenului fetal pe o parte până la conturul exterior al abdomenului pe cealaltă parte. Se calculează circumferința abdominală fetală înmulțind suma celor două măsurători cu 1,57.

Circumferința abdominală = (diametrul anteroposterior + diametrul transversal) x 1,57.

Dacă circumferința abdominală este mai mică decât percentila 5, abdomenul este considerat mic. Dacă circumferința abdominală este mai mare decât percentila 95, abdomenul este considerat mărit. (Unele ecografe pot calcula automat circumferința abdominală prin trasarea perimetrului abdomenului.)

Măsurarea oaselor lungi fetale

La măsurarea lungimii oaselor, este necesar să se reducă nivelul de sensibilitate generală. De obicei, oasele lungi ale fătului sunt vizualizate clar începând cu 13 săptămâni de sarcină. Găsiți o proiecție în care puteți obține o secțiune transversală a unuia dintre oasele lungi; apoi rotiți traductorul cu 90° pentru a obține o secțiune a osului de-a lungul său. Măsurătorile se fac de la un capăt la altul al osului. Femurul este osul cel mai accesibil pentru vizualizare și măsurare. În caz de dubiu, măsurați lungimea celuilalt femur.

Lungimea osului, în special lungimea femurului, poate fi utilizată pentru estimarea vârstei gestaționale, în special în cazurile în care măsurătorile capului nu sunt disponibile din cauza patologiei intracraniene. Acest lucru este cel mai frecvent în al treilea trimestru de sarcină.

Lungimea osului poate fi comparată cu vârsta gestațională sau cu diametrul biparietal. Valorile lungimii femurului sau humerusului sunt considerate normale dacă se încadrează în limitele a două deviații standard ale mediei pentru o anumită vârstă gestațională. Aceste valori sunt proporționale cu diametrul biparietal dacă valoarea diametrului biparietal se încadrează în limitele a două deviații standard ale mediei pentru o anumită vârstă gestațională. Femurul este considerat scurt dacă valoarea lungimii sale este mai mică decât media cu mai mult de două deviații standard. Displazia scheletică este foarte probabilă dacă lungimea femurului este mai mică de două deviații standard față de medie cu doar 5 mm.

Există o limită a preciziei metodei cu ultrasunete:

• Trebuie luate în considerare testele clinice și de laborator.
• Dacă există îndoieli, este necesar să se efectueze măsurători dinamice la intervale de 2-3 săptămâni.
• Nu este nevoie să repetați testele săptămânal.
• Schimbările ar putea fi prea mici pentru a fi înregistrate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]