Dependența - Simptome

Simptome ale dependenței

Dependența este o problemă biopsihosocială complexă, puțin înțeleasă nu doar de publicul larg, ci și de mulți profesioniști din domeniul sănătății. Principalul simptom al acestei tulburări este comportamentul caracterizat prin achiziționarea și utilizarea compulsivă a substanțelor psihoactive. Diagnosticul de dependență se stabilește în conformitate cu criteriile Asociației Americane de Psihiatrie. Aceste criterii se aplică oricărei forme de dependență și necesită prezența simptomelor comportamentale asociate cu achiziționarea și utilizarea substanțelor psihoactive. Conform acestor criterii, se poate stabili un diagnostic de dependență dacă sunt prezente cel puțin trei dintre aceste simptome. Aceste simptome comportamentale ale dependenței sunt acțiuni de obținere a drogului care sunt integrate în activitățile zilnice normale. Deși prezența toleranței și a sevrajului sunt luate în considerare în diagnostic, acestea nu sunt suficiente în sine pentru a stabili diagnosticul. Toleranța se caracterizează prin necesitatea unei creșteri semnificative a dozei substanței pentru a obține efectul dorit sau o slăbire marcată a efectului odată cu administrarea continuă a aceleiași doze. Sindromul de sevraj se caracterizează prin simptome vegetative de rebound care apar atunci când o substanță care a fost utilizată în mod regulat pentru o perioadă de timp, în funcție de natura substanței și de doza administrată, este întreruptă brusc. Simptomele de sevraj sunt de obicei opusul efectelor cauzate de substanța consumată. Abuzul de substanțe este o formă mai puțin severă de comportament patologic asociat cu obținerea unei substanțe, iar diagnosticul său este posibil dacă sunt prezente doar unul sau două dintre simptomele enumerate. Numai atunci când toleranța sau sevrajul sunt combinate cu modificări comportamentale, afecțiunea este considerată a fi o dependență.

Există o oarecare confuzie terminologică asociată cu acest concept. Aceasta apare din două motive. În primul rând, se crede pe scară largă că toleranța și sevrajul sunt în esență sinonime cu conceptul de dependență. De fapt, dependența este o tulburare comportamentală care poate fi sau nu însoțită de toleranță și sevraj. Multe medicamente prescrise pentru tratamentul durerii, anxietății și chiar al hipertensiunii arteriale provoacă toleranță și sevraj (la oprirea administrării). Aceste fenomene sunt asociate cu o adaptare fiziologică normală ca răspuns la administrarea regulată a medicamentelor. Este important să se facă distincția între aceste concepte, deoarece pacienții cu dureri severe încetează adesea să mai ia opioidele de care au nevoie pur și simplu pentru că dezvoltă toleranță, iar simptomele de sevraj apar atunci când administrarea este oprită brusc. În practică, pacienții care iau opioide pentru dureri severe prezintă rareori simptome comportamentale care i-ar califica pentru un diagnostic de dependență (conform DSM-IV). Termenul „dependență fizică” este aplicat mai des acestei situații, care nu implică dezvoltarea dependenței și căreia nu i se aplică criteriile DSM-IV pentru dependență.

Al doilea motiv de confuzie este că acțiunile asociate cu obținerea substanței psihoactive nu sunt de obicei singura problemă care necesită tratament la un dependent de droguri care a solicitat ajutor medical. În majoritatea cazurilor, există probleme medicale, psihiatrice, sociale, de muncă și juridice foarte grave, în contextul cărora acțiunile asociate cu obținerea drogului trec în plan secund. Prin urmare, programul de tratament al dependenței trebuie să fie cuprinzător. Rezultatul tratamentului poate depinde într-o măsură mai mare de tulburările mintale concomitente decât de cantitatea, frecvența și durata consumului de substanțe psihoactive. Algoritmul de tratament al dependenței prezentat în Fig. 8.1 necesită o examinare cuprinzătoare și implică abordarea tuturor tulburărilor concomitente.