Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Dependența - Cauze ale dezvoltării

Expert medical al articolului

Neurolog, epileptolog
, Editorul medical
Ultima examinare: 04.07.2025

Cauzele dependenței

Când dependenții de droguri sunt întrebați de ce iau o anumită substanță, majoritatea răspund că vor să obțină o „euforie”. Aceasta se referă la o stare alterată de conștiință caracterizată prin sentimente de plăcere sau euforie. Natura senzațiilor experimentate variază foarte mult în funcție de tipul de substanță utilizată. Unii oameni raportează că iau droguri pentru a se relaxa, a ameliora stresul sau ameliorarea depresiei. Este extrem de rar ca un pacient să ia analgezice pentru o perioadă lungă de timp pentru a ameliora durerile de cap cronice sau durerile de spate și apoi să piardă controlul asupra consumului lor. Cu toate acestea, dacă fiecare caz este analizat mai atent, este imposibil să se dea un răspuns simplu. Aproape întotdeauna, se pot găsi mai mulți factori care au dus la dezvoltarea dependenței. Acești factori pot fi împărțiți în trei grupe: cei legați de substanța în sine, persoana care o utilizează („gazda”) și circumstanțele externe. Acest lucru este similar cu bolile infecțioase, unde posibilitatea ca o persoană să se infecteze la contactul cu agentul patogen depinde de mai mulți factori.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Factori legați de natura substanței psihoactive

Substanțele psihoactive variază în capacitatea lor de a provoca imediat senzații plăcute. Atunci când se utilizează substanțe care provoacă o senzație intensă de plăcere (euforie) mai rapid, dependența se formează mai ușor. Formarea dependenței este asociată cu mecanismul de întărire pozitivă, datorită căruia o persoană dezvoltă dorința de a consuma drogul în mod repetat. Cu cât capacitatea unui drog de a activa mecanismul de întărire pozitivă este mai puternică, cu atât este mai mare riscul de abuz. Capacitatea unui drog de a activa mecanismul de întărire pozitivă poate fi evaluată folosind un model experimental. Pentru aceasta, animalelor de laborator li se administrează catetere intravenoase prin care trebuie administrată substanța. Cateterele sunt conectate la o pompă electrică, a cărei funcționare animalele o pot regla folosind o pârghie specială. De regulă, animale precum șobolanii și maimuțele caută o introducere mai intensivă a acelor droguri care provoacă dependență la oameni, iar raportul dintre activitatea lor este aproximativ același. Astfel, folosind un astfel de model experimental, este posibil să se evalueze capacitatea unui drog de a provoca dependență.

Proprietățile de întărire ale drogurilor sunt legate de capacitatea lor de a crește nivelurile de dopamină în anumite zone ale creierului, în special în nucleul accumbens (NA). Cocaina, amfetamina, etanolul, opioidele și nicotina pot crește nivelurile extracelulare de dopamină în NA. Microdializa poate fi utilizată pentru a măsura nivelurile de dopamină în lichidul extracelular al șobolanilor care se mișcă liber sau iau droguri. S-a dovedit că atât consumul de alimente dulci, cât și oportunitatea de a avea un act sexual au dus la o creștere similară a nivelurilor de dopamină în structurile creierului. În schimb, medicamentele care blochează receptorii dopaminei tind să provoace senzații neplăcute (disforie); nici animalele, nici oamenii nu iau aceste medicamente în mod voluntar și în mod repetat. Deși relația cauză-efect dintre nivelurile de dopamină și euforie sau disforie nu a fost stabilită definitiv, o astfel de conexiune este susținută de rezultatele studiilor efectuate asupra medicamentelor din diferite clase.

Factori independenți multipli care influențează inițierea și continuarea consumului, abuzului și dependenței de substanțe

„Agent” (substanță psihoactivă)

  • Disponibilitate
  • Preţ
  • Gradul de purificare și activitate
  • Calea de administrare
  • Masticare (absorbție prin mucoasa orală) Administrare orală (absorbție în tractul gastrointestinal) Intranazal
  • Inhalare parenterală (intravenoasă, subcutanată sau intramusculară)
  • Rata de debut și de încetare a unui efect (farmacocinetica) este determinată simultan de natura substanței și de caracteristicile metabolismului uman.

„Gazda” (persoana care consumă substanța psihoactivă)

  • Ereditate
  • Toleranță înnăscută
  • Rata de dezvoltare a toleranței dobândite
  • Probabilitatea de a experimenta intoxicația ca plăcere
  • Simptome mentale
  • Experiență anterioară și așteptări
  • Tendința de a se angaja în comportamente riscante

Miercuri

  • Condiții sociale
  • Relații în grupurile sociale Influența colegilor, modele de urmat
  • Disponibilitatea altor modalități de a te bucura sau de a te distra
  • Oportunități de angajare și educație
  • Stimuli condiționați: factorii externi devin asociați cu consumul de droguri după utilizarea repetată în același mediu

Substanțele cu debut rapid de acțiune sunt mai susceptibile de a provoca dependență. Efectul care apare la scurt timp după administrarea unei astfel de substanțe este probabil să inițieze o secvență de procese care, în cele din urmă, duc la pierderea controlului asupra utilizării substanței. Timpul necesar substanței pentru a ajunge la receptorii din creier și concentrația acesteia depind de calea de administrare, de rata de absorbție, de caracteristicile metabolismului și de capacitatea de a penetra bariera hematoencefalică. Istoria cocainei demonstrează clar cum capacitatea aceleiași substanțe de a provoca dependență se poate schimba odată cu schimbarea formei și a căii de administrare. Utilizarea acestei substanțe a început prin mestecarea frunzelor de coca. Aceasta eliberează alcaloidul cocaină, care este absorbit lent prin membrana mucoasă a cavității bucale. Drept urmare, concentrația de cocaină din creier crește foarte lent. Prin urmare, efectul psihostimulant ușor al mestecării frunzelor de coca a apărut treptat. În același timp, de-a lungul câtorva mii de ani de utilizare a frunzelor de coca de către indienii andini, cazurile de dependență, dacă au fost observate, erau extrem de rare. La sfârșitul secolului al XIX-lea, chimiștii au învățat să extragă cocaina din frunzele de coca. Astfel, cocaina pură a devenit disponibilă. A devenit posibilă administrarea de cocaină în doze mari pe cale orală (unde era absorbită în tractul gastrointestinal) sau inhalarea pulberii în nas, astfel încât aceasta să fie absorbită de mucoasa nazală. În acest ultim caz, drogul acționa mai rapid, iar concentrația sa în creier era mai mare. Ulterior, o soluție de clorhidrat de cocaină a început să fie administrată intravenos, ceea ce a dus la o dezvoltare mai rapidă a efectului. Cu fiecare astfel de progres, s-au atins niveluri mai ridicate de cocaină în creier, iar viteza de debut a acțiunii a crescut, iar odată cu aceasta, capacitatea substanței de a provoca dependență a crescut. O altă „realizare” în metodele de administrare a cocainei a avut loc în anii 1980 și a fost asociată cu apariția așa-numitului „crack”. Crack-ul, care putea fi cumpărat foarte ieftin chiar pe stradă (pentru 1-3 dolari pe doză), conținea un alcaloid al cocainei (bază liberă), care se evapora ușor la încălzire. Inhalarea vaporilor de crack producea aceleași concentrații de cocaină în sânge ca și injectarea intravenoasă. Calea pulmonară este deosebit de eficientă datorită suprafeței sale mari de absorbție a drogului în sânge. Sângele cu un conținut ridicat de cocaină se întoarce în partea stângă a inimii și de acolo intră în circulația sistemică fără a fi diluat de sângele venos din alte părți. Astfel, în sângele arterial se creează o concentrație mai mare de drog decât în sângele venos. Datorită acestui fapt, drogul ajunge mai repede la creier. Aceasta este calea preferată de administrare a cocainei de către consumatorii de nicotină și marijuana. Astfel, inhalarea vaporilor de crack va provoca dependență mai rapid decât mestecarea frunzelor de coca, ingerarea cocainei sau sniffarea pudrei de cocaină.

Deși caracteristicile unei substanțe sunt foarte importante, ele nu pot explica pe deplin de ce se dezvoltă abuzul și dependența. Majoritatea persoanelor care încearcă un drog nu îl mai consumă, cu atât mai puțin devin dependenți. „Experimentele” chiar și cu substanțe care au un puternic efect de întărire (de exemplu, cocaina) duc la dezvoltarea dependenței doar într-un număr mic de cazuri. Prin urmare, dezvoltarea dependenței depinde și de alte două grupuri de factori - caracteristicile persoanei care consumă drogul și circumstanțele vieții sale.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Factori asociați cu utilizatorul substanței („gazdă”)

Sensibilitatea oamenilor la substanțele psihoactive variază considerabil. Atunci când aceeași doză dintr-o substanță este administrată la persoane diferite, concentrația acesteia în sânge nu este aceeași. Aceste variații sunt explicate cel puțin parțial prin diferențe determinate genetic în absorbția, metabolismul și excreția substanței, precum și în sensibilitatea receptorilor asupra cărora acționează. Un rezultat al acestor diferențe este că efectul substanței poate fi, de asemenea, resimțit subiectiv diferit. La oameni, este foarte dificil să se separe influența eredității de influența mediului. Capacitatea de a evalua influența acestor factori separat este oferită de studii efectuate pe copii care au fost adoptați devreme și nu au avut contact cu părinții lor biologici. S-a observat că copiii biologici ai alcoolicilor sunt mai predispuși să dezvolte alcoolism chiar dacă au fost adoptați de persoane care nu au dependență de alcool. Cu toate acestea, cercetările privind rolul factorilor ereditari în această boală arată că riscul de a dezvolta alcoolism la copiii alcoolicilor este crescut, dar 100% predeterminat. Aceste date indică faptul că aceasta este o boală poligenică (multifactorială), a cărei dezvoltare depinde de mulți factori. Când se studiază gemeni identici cu același set de gene, rata de concordanță pentru alcoolism nu atinge 100%, dar este semnificativ mai mare decât la gemenii fraterni. Unul dintre indicatorii biologici care influențează dezvoltarea alcoolismului este toleranța înnăscută la alcool. Studiile arată că fiii alcoolicilor au o sensibilitate redusă la alcool în comparație cu tinerii de aceeași vârstă (22 de ani) cu experiență similară în consumul de băuturi alcoolice. Sensibilitatea la alcool a fost evaluată prin studierea efectului a două doze diferite de alcool asupra funcțiilor motorii și prin senzația subiectivă de intoxicație. Când acești bărbați au fost reexaminați 10 ani mai târziu, s-a constatat că cei care erau mai toleranți (mai puțin sensibili) la alcool la vârsta de 22 de ani erau mai predispuși să dezvolte dependență de alcool ulterior. Deși toleranța a crescut probabilitatea de a dezvolta alcoolism, indiferent de antecedentele familiale, proporția indivizilor toleranți a fost mai mare în rândul persoanelor cu antecedente familiale pozitive. Desigur, toleranța înnăscută la alcool nu face o persoană alcoolică, dar crește semnificativ probabilitatea de a dezvolta această boală.

Cercetările arată că și calitatea opusă - rezistența la alcoolism - poate fi ereditară. Etanolul este transformat în acetaldehidă cu ajutorul alcool dehidrogenazei, care este apoi metabolizată de aldehida mitocondrială acetaldehidă (ADCH2). O mutație a genei ADCH2 este frecventă, ceea ce poate face enzima mai puțin eficientă. Această alelă mutantă este deosebit de frecventă în rândul asiaticilor și duce la acumularea de acetaldehidă, un produs toxic al alcoolului. Purtătorii acestei alele experimentează o explozie extrem de neplăcută de sânge la nivelul feței la 5-10 minute după consumul de alcool. Probabilitatea de a dezvolta alcoolism la această categorie de persoane este mai mică, dar riscul acestuia nu este complet eliminat. Există persoane cu o motivație puternică de a consuma alcool, care suportă stoic sentimentul de explozie pentru a experimenta alte efecte ale alcoolului - pot deveni alcoolici. Astfel, dezvoltarea alcoolismului nu depinde de o singură genă, ci de mulți factori genetici. De exemplu, persoanele cu toleranță moștenită la alcool și, prin urmare, predispuse la dezvoltarea alcoolismului pot refuza să consume alcool. În schimb, persoanele care experimentează o explozie din cauza alcoolului pot continua să îl abuzeze.

Tulburările mintale sunt un alt factor important în dezvoltarea dependenței. Unele droguri oferă o ameliorare subiectivă imediată a simptomelor mentale. Pacienții cu anxietate, depresie, insomnie sau anumite caracteristici psihologice (cum ar fi timiditatea) pot descoperi accidental că anumite substanțe oferă ameliorare. Cu toate acestea, această îmbunătățire este temporară. Prin utilizarea repetată, aceștia dezvoltă toleranță și, în timp, consum compulsiv și necontrolat de droguri. Automedicația este o modalitate prin care oamenii cad în această capcană. Cu toate acestea, proporția de dependenți care s-au automedicat vreodată rămâne necunoscută. Deși tulburările mintale sunt adesea întâlnite la consumatorii de substanțe care solicită tratament, multe dintre aceste simptome se dezvoltă după ce persoana a început să abuzeze de substanță. În general, substanțele care dau dependență produc mai multe tulburări mintale decât ameliorează.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Factori externi

Debutul și continuarea consumului ilegal de droguri sunt influențate în mare măsură de normele sociale și de presiunea părinților. Uneori, adolescenții consumă droguri ca o formă de rebeliune împotriva autorității părinților sau a îngrijitorilor lor. În unele comunități, consumatorii și traficanții de droguri sunt modele de urmat, respectate și atractive pentru tineri. Lipsa accesului la alte oportunități de divertisment și plăcere poate fi, de asemenea, importantă. Acești factori sunt deosebit de importanți în comunitățile cu niveluri scăzute de educație și șomaj ridicat. Desigur, aceștia nu sunt singurii factori, dar ei potențează influența celorlalți factori descriși în secțiunile anterioare.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Fenomene farmacologice

Deși abuzul și dependența sunt afecțiuni extrem de complexe ale căror manifestări depind de numeroase circumstanțe, ele sunt caracterizate printr-o serie de fenomene farmacologice comune care apar independent de factorii sociali și psihologici. În primul rând, acestea sunt caracterizate printr-o modificare a răspunsului organismului la administrarea repetată a unei substanțe. Toleranța este cel mai frecvent tip de modificare ca răspuns la administrarea repetată a aceleiași substanțe. Aceasta poate fi definită ca o scădere a răspunsului la o substanță atunci când aceasta este administrată din nou. Cu metode suficient de sensibile pentru evaluarea acțiunii unei substanțe, dezvoltarea toleranței la unele dintre efectele acesteia poate fi observată după prima doză. Astfel, o a doua doză, chiar dacă este administrată doar câteva zile mai târziu, va avea un efect puțin mai mic decât prima. În timp, toleranța se poate dezvolta chiar și la doze mari dintr-o substanță. De exemplu, la o persoană care nu a mai utilizat niciodată diazepam, acest medicament provoacă de obicei un efect sedativ la o doză de 5-10 mg. Însă cei care l-au folosit în mod repetat pentru a obține un anumit tip de „euforie” pot dezvolta toleranță la doze de câteva sute de miligrame, iar în unele cazuri documentate s-a observat toleranță la doze care depășesc 1000 mg pe zi.

Toleranța la unele efecte ale substanțelor psihoactive se dezvoltă mai rapid decât la altele. De exemplu, atunci când se administrează opioide (cum ar fi heroina), toleranța la euforie se dezvoltă rapid, iar dependenții sunt forțați să crească doza pentru a „prinde” această „stare de euforie” evazivă. În schimb, toleranța la efectele opioidelor asupra intestinelor (slăbirea motilității, constipație) se dezvoltă foarte lent. Disocierea dintre toleranța la efectul euforogen și efectul asupra funcțiilor vitale (cum ar fi respirația sau tensiunea arterială) poate provoca consecințe tragice, inclusiv moartea. Abuzul de sedative, cum ar fi barbituricele sau metacualonul, este destul de frecvent în rândul adolescenților. Cu administrare repetată, aceștia trebuie să ia doze din ce în ce mai mari pentru a experimenta starea de intoxicație și somnolență pe care o percep ca o „stare de euforie”. Din păcate, toleranța la acest efect al sedativelor se dezvoltă mai rapid decât toleranța la efectele acestor substanțe asupra funcțiilor vitale ale trunchiului cerebral. Aceasta înseamnă că indicele terapeutic (raportul dintre doza care provoacă un efect toxic și doza care provoacă un efect dorit) scade. Întrucât doza anterioară nu mai produce o senzație de „euforie”, acești tineri cresc doza dincolo de intervalul de siguranță. Și când o cresc din nou, pot ajunge la o doză care suprimă funcțiile vitale, ducând la o scădere bruscă a tensiunii arteriale sau la depresie respiratorie. Rezultatul unei astfel de supradoze poate fi fatal.

„Dependență iatrogenă.” Acest termen este folosit atunci când pacienții dezvoltă o dependență de un medicament prescris și încep să îl ia în doze excesive. Această situație este relativ rară, având în vedere numărul mare de pacienți care iau medicamente ce pot provoca toleranță și dependență fizică. Un exemplu îl reprezintă pacienții cu dureri cronice care iau medicamentul mai des decât este prescris de medic. Dacă medicul curant prescrie o cantitate limitată din medicament, pacienții pot, fără știrea medicului, să caute alți medici și servicii medicale de urgență în speranța de a primi cantități suplimentare din medicament. Din cauza temerilor de dependență, mulți medici limitează în mod inutil prescrierea anumitor medicamente, condamnând astfel pacienții, de exemplu, pe cei care suferă de sindroame dureroase, la suferințe inutile. Dezvoltarea toleranței și a dependenței fizice este o consecință inevitabilă a tratamentului cronic cu opioide și alte medicamente, dar toleranța și dependența fizică în sine nu înseamnă neapărat dezvoltarea dependenței.

Dependența ca boală a creierului

Administrarea cronică a substanțelor care creează dependență are ca rezultat modificări persistente ale comportamentului, care sunt involuntare, reflexe condiționate și persistă mult timp, chiar și în cazul abstinenței complete. Aceste reflexe condiționate sau urme de memorie induse de substanțe psihoactive pot juca un rol în dezvoltarea recăderilor la consumul compulsiv de droguri. Wickler (1973) a fost primul care a atras atenția asupra rolului reflexului condiționat în dezvoltarea dependenței. O serie de studii au examinat modificările neurochimice, precum și modificările la nivelul transcripției genetice, asociate cu administrarea pe termen lung a substanțelor psihoactive. Rezultatele acestor studii nu numai că aprofundează înțelegerea noastră asupra naturii dependenței, dar deschid și noi posibilități pentru tratamentul acesteia și dezvoltarea unor abordări terapeutice similare cu cele utilizate în alte boli cronice.

trusted-source[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Costurile socio-economice ale abuzului de substanțe

În prezent, cele mai importante probleme clinice din Statele Unite sunt cauzate de patru substanțe - nicotină, alcool etilic, cocaină și heroină. Numai în Statele Unite, 450.000 de oameni mor în fiecare an din cauza nicotinei conținute în fumul de tutun. Conform unor estimări, până la 50.000 de nefumători mor, de asemenea, în fiecare an din cauza expunerii pasive la fumul de tutun. Astfel, nicotina este cea mai gravă problemă de sănătate publică. Într-un an, alcoolismul provoacă pierderi economice societății de 100 de miliarde de dolari și ia viața a 100.000 de oameni din Statele Unite, dintre care 25.000 mor în accidente rutiere. Drogurile ilegale, cum ar fi heroina și cocaina, deși consumul lor este adesea asociat cu infecția cu HIV și criminalitatea, sunt mai rar cauza decesului - acestea reprezintă 20.000 de cazuri pe an. Cu toate acestea, pagubele economice și sociale cauzate de consumul de droguri ilegale sunt enorme. Guvernul SUA cheltuiește anual aproximativ 140 de miliarde de dolari pentru programul Războiul împotriva Drogurilor, aproximativ 70% din această sumă fiind destinată diverselor măsuri legale (cum ar fi combaterea traficului de droguri).

Dependenții preferă adesea una dintre aceste substanțe, printre altele pe baza disponibilității sale. Dar ei recurg adesea la o combinație de droguri din diferite grupuri. Alcoolul este o substanță comună care este combinată cu aproape toate celelalte grupuri de substanțe psihoactive. Unele combinații merită o mențiune specială datorită efectului sinergic al substanțelor combinate. Un exemplu este o combinație de heroină și cocaină (așa-numita „speedball”), care este discutată în secțiunea despre dependența de opioide. Atunci când examinează un pacient cu semne de supradozaj sau sindrom de sevraj, medicul ar trebui să ia în considerare posibilitatea unei combinații, deoarece fiecare dintre droguri poate necesita terapie specifică. Aproximativ 80% dintre alcoolici și un procent și mai mare dintre consumatorii de heroină sunt, de asemenea, fumători. În aceste cazuri, tratamentul trebuie să vizeze ambele tipuri de dependență. Clinicianul ar trebui să trateze în primul rând cea mai presantă problemă, care este de obicei dependența de alcool, heroină sau cocaină. Cu toate acestea, atunci când se efectuează un tratament, trebuie acordată atenție și corectării dependenței concomitente de nicotină. Dependența gravă de nicotină nu poate fi ignorată doar pentru că principala problemă este abuzul de alcool sau heroină.


Portalul iLive nu oferă consultanță medicală, diagnosticare sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar de referință și nu ar trebui utilizate fără consultarea unui specialist.
Citiți cu atenție regulile și politicile ale site-ului. De asemenea, puteți să contactați-ne!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Toate drepturile rezervate.