Distrofia ficatului gras

Steatoza hepatică - sinonime: hepatoză grasă, distrofie hepatică grasă, infiltrare grasă, lipodistrofie - este o boală hepatică caracterizată prin depunere focală sau dispersată de grăsime în celulele hepatice. Este considerată o patologie comună, adesea asimptomatică. În unele cazuri, se manifestă ca un proces inflamator cu dezvoltarea ulterioară a cirozei și semne de insuficiență hepatică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cauzele steatohepatitei

Un număr mic de celule adipoase sunt prezente în țesutul hepatic al tuturor persoanelor sănătoase. Ponderea lor este de aproximativ 5%. Se vorbește despre distrofie grasă dacă acest procent este mai mare de 10. În patologia avansată, cantitatea de grăsime poate fi de 50% sau mai mult.

De ce se întâmplă asta? Pot exista multe motive, iar iată câteva dintre ele.

1. Intoxicație hepatică pe termen lung:

• din cauza consumului excesiv de băuturi alcoolice (așa-numita steatoză alcoolică );
• ca urmare a utilizării prelungite a unor medicamente, cum ar fi medicamentele hormonale, medicamentele chimioterapice, antibioticele și medicamentele antituberculoase.

2. Procese metabolice perturbate:

• hiperfuncția cortexului suprarenal;
• boli tiroidiene;
• diabet zaharat;
• obezitatea.

3. Nutriție necorespunzătoare:

• consumul excesiv de alimente grase și dulci, care pune multă presiune pe ficat;
• formă cronică a procesului inflamator în pancreas sau intestine;
• mese neregulate, diete stricte pe termen lung, aport insuficient de proteine, vitamine și minerale din alimente;
• mese rare și mici;
• supraalimentarea regulată.

4. Aport insuficient de oxigen către țesuturile organismului, care poate fi observat în patologii respiratorii sau boli cardiovasculare.

Patogeneza dezvoltării bolii poate avea loc în moduri diferite. Astfel, pot exista două cauze etiologice ale bolii.

În primul rând, grăsimile se pot acumula în ficat atunci când intră în exces în organism:

• din cauza excesului de grăsimi din alimente;
• din cauza excesului de carbohidrați din alimente (carbohidrații stimulează formarea acizilor grași);
• din cauza creșterii consumului de rezerve de glucoză în ficat, ceea ce obligă organismul să elimine rezervele de grăsime din depozit și să le depună în țesutul hepatic;
• din cauza suboxidării grăsimilor, care poate fi observată în tulburări metabolice și anemie;
• din cauza producției crescute de somatotropină, care apare în bolile glandei pituitare, în traumatismele cerebrale sau la pacienții cu diabet.

În al doilea rând, în unele cazuri, grăsimea nu părăsește ficatul:

• cu deficit de proteine de transport, care ajută la eliminarea excesului de grăsime (la alcoolicii cronici, cu lipsă de proteine în organism);
• cu o predispoziție ereditară la sinteza insuficientă a proteinelor;
• în caz de expunere cronică la substanțe toxice (la alcoolici, dependenți de droguri, în prezența unor boli maligne).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomele steatohepatitei

Problema este că boala nu se manifestă pentru o perioadă destul de lungă de timp. De exemplu, în stadiile inițiale, când grăsimea abia începe să se acumuleze în țesutul hepatic, nu există semne externe de degenerare a țesutului adipos.

În a doua etapă a dezvoltării patologiei, „punctele” de grăsime devin mai mari, tind să se contopească, ceea ce duce la necroza hepatocitelor. Abia din acest moment încep să apară primele semne ale bolii:

• senzație de slăbiciune;
• uneori – atacuri de greață;
• o senzație de greutate în zona proiecției ficatului;
• creșterea formării de gaze;
• apariția unei aversiuni față de alimentele grase;
• greutate în stomac;
• durere în hipocondrul drept fără o cauză aparentă.

În a treia etapă, considerată un precursor al cirozei, începe procesul de distrugere a țesutului hepatic. În locul acestuia crește țesut conjunctiv, ceea ce duce la deteriorarea funcției hepatice și la perturbarea fluxului biliar. În această perioadă pot fi observate următoarele simptome:

• îngălbenirea scleroticei ochilor;
• îngălbenirea pielii;
• atacuri nu numai de greață, ci și de vărsături;
• apariția unei erupții cutanate.

În plus, există o scădere generală a imunității, ceea ce poate provoca apariția bolilor infecțioase și reci.

Steatoză steatosis acută în timpul sarcinii

Steatoza steatosis acută la femeile însărcinate este una dintre cele mai grave complicații care pot apărea în timpul sarcinii. Din fericire, această boală apare foarte rar.

Următoarele afecțiuni ale unei femei însărcinate pot duce la dezvoltarea bolii:

• o stare de vărsături incontrolabile;
• hepatoză cu colestază;
• gestoză cu sindrom hepatorenal;
• formă acută de hepatoză grasă.

Primele simptome ale patologiei apar în perioada 30-38 de săptămâni de gestație, în cazuri rare - mai devreme. La început, există o senzație de slăbiciune, letargie, cu greață și vărsături repetate, dureri abdominale. După un timp, apar arsurile la stomac, zona esofagiană devine dureroasă, mai ales la înghițire - acest lucru se explică prin formarea de ulcere pe suprafața tubului esofagian.

Următoarea etapă este icterul, voma devine maronie. Se observă adesea acumularea de lichid în cavitatea abdominală și anemia.

În această situație, medicul trebuie să se orienteze la timp și să distingă debutul degenerării grase acute de bolile infecțioase ale sistemului digestiv. Diagnosticul precis determină în mare măsură evoluția ulterioară a bolii, deoarece nu numai sănătatea, ci și viața viitoarei mame și a copilului ei este în joc.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Formulare

Pe măsură ce boala progresează, în ficat apar diverse modificări structurale ale țesuturilor. Acest lucru ne permite să împărțim condiționat patologia în mai multe forme de progresie:

• Distrofia hepatică diseminată focală este o patologie în care punctele de grăsime sunt localizate treptat în diferite zone ale ficatului. De obicei, această formă nu prezintă simptome diferite.
• Steatoza steatosistă diseminată severă este o formă a bolii în care există depozite destul de numeroase de grăsime, acestea fiind localizate în întregul organ. Pot apărea primele semne ale bolii.
• Distrofia zonală este o formă de distrofie în care pete de grăsime pot fi găsite în anumiți lobi (zone) ale ficatului.
• Steatoza hepatică difuză este o patologie în care întregul lob hepatic este umplut uniform cu grăsime. Simptomele sub această formă sunt deja destul de pronunțate.
• Steatoza steatosistă alcoolică poate apărea într-o formă rară, specială, numită sindrom Ziewe. Această formă este caracterizată prin următoarele simptome:
  • simptomele apar brusc și sunt exprimate clar;
  • un test de sânge arată o creștere a bilirubinei (o substanță bilă galbenă formată din globulele roșii);
  • nivelul colesterolului din sânge crește;
  • crește cantitatea de trigliceride (produse grase care deteriorează capilarele mici);
  • cantitatea de hemoglobină scade vizibil (din cauza distrugerii masive a globulelor roșii din cauza deficitului crescând de tocoferol, care se formează și se acumulează în hepatocite).

De asemenea, în funcție de formă, există distrofii acute și cronice.

• În steatoza hepatică cronică, în citoplasma celulelor hepatice se acumulează picături minuscule de grăsime, care se combină treptat în picături mai mari sau într-o vacuolă mare care umple complet citoplasma și deplasează nucleul până la marginea celulei. Când cea mai mare parte a țesutului hepatic este afectată, diagnosticul este „hepatoză grasă”. Această afecțiune este caracterizată prin celule hepatice umplute cu o cantitate mare de grăsime care explodează pentru a forma chisturi grase.
• Steatoza hepatică acută se caracterizează prin dezvoltare rapidă, simptome care se agravează rapid, evoluând adesea spre ciroză sau alte patologii hepatice complexe. Această boală este de obicei o consecință a hepatitei severe, a intoxicației profunde a organismului (de exemplu, intoxicație cu ciuperci sau cloroform), a alcoolismului. Simptomele formei acute sunt întotdeauna pronunțate: creșterea în dimensiune a ficatului, fluctuații mari de temperatură într-o direcție sau alta, stări convulsive și delirante, sângerări. Starea pacienților este de obicei gravă și necesită asistență medicală specializată imediată.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnosticul steatohepatitei

• Colectarea plângerilor, interogarea pacientului cu privire la simptomele bolii.
• Întrebarea pacientului despre stilul său de viață, prezența obiceiurilor proaste și a altor boli concomitente.
• Examinarea pacientului, palparea abdomenului și a zonei hepatice, atingerea zonei în care se află ficatul și splina.

Efectuarea testelor de laborator:

• analiză generală de sânge (eritrocitopenie, hemoglobinemie, trombocitopenie, anemie, leucocitoză);
• biochimia sângelui (evaluarea capacității funcționale a pancreasului și a vezicii biliare);
• analiza consecințelor alcoolismului (nivelurile de imunoglobuline, măsurarea volumului corpuscular mediu, nivelurile de transferină etc.);
• evaluarea conținutului markerilor pentru patologiile hepatice virale;
• analiză generală de urină;
• analiza scaunului.

Efectuarea procedurilor diagnostice instrumentale:

• Ecografia organelor abdominale, evaluarea limitelor externe și a stării generale a organului hepatic;
• Metoda esofagogastroduodenoscopie – examinare endoscopică a sistemului digestiv;
• puncție hepatică pentru biopsie și examinare histologică suplimentară (prelevarea unei probe de țesut hepatic pentru analiză);
• metoda tomografiei computerizate – obținerea de imagini cu raze X strat cu strat ale ficatului;
• metoda imagistică prin rezonanță magnetică;
• metoda elastografiei – analiză ecografică pentru evaluarea profunzimii fibrozei hepatice;
• Metoda de colangiografie retrogradă – o procedură de obținere a imaginilor cu raze X după introducerea unui agent de contrast în sistemul biliar (de obicei prescris pentru colestază).

Consultații suplimentare cu specialiști într-un domeniu medical restrâns - acesta ar putea fi un gastroenterolog, narcolog, chirurg etc.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Tratamentul steatohepatitei

Nu există un regim terapeutic specific pentru steatohepatită. Măsurile terapeutice includ eliminarea factorilor provocatori și stabilizarea proceselor metabolice, restaurarea țesutului hepatic și eliminarea efectelor toxice asupra hepatocitelor. În combinație cu tratamentul medicamentos, pacientului i se explică necesitatea unui stil de viață sănătos și a unei nutriții adecvate.

Tratamentul bolii cu medicamente se efectuează cu medicamente precum stabilizatori de membrană și antioxidanți. Medicamentele pentru steatohepatită pot fi împărțite în mai multe grupuri:

1. Produse care conțin fosfolipide esențiale, cum ar fi medicamentele pe bază de fosfatidilcolină, care pot crea protecție pentru celulele hepatice. Printre astfel de medicamente se numără Essentiale, Hepabos, Essliver etc.
2. Produse care aparțin sulfoaminoacizilor (Heptral, Dibicor etc.);
3. Produse pe bază de componente vegetale (Carsil, Liv 52, extract de anghinare etc.).

Heptral se prescrie sub formă de injecții, în cantități de 400 până la 800 mg pe zi, timp de 14-20 de zile. Apoi se trece la 2-4 comprimate pe zi.

Essentiale se administrează 600 mg de trei ori pe zi. Tratamentul trebuie să dureze cel puțin 2-3 luni. După 20-30 de zile de tratament, doza se reduce ușor la 300 mg de trei ori pe zi.

Acidul alfa-lipoic (Alpha-lipon) se administrează intravenos în doză de până la 900 mg pe zi, timp de o lună. După 2 săptămâni de la începerea tratamentului, perfuziile pot fi înlocuite cu administrare orală de 600 mg/zi.

Un remediu pe bază de anghinare, Hofitol, are efect coleretic și hepatoprotector și normalizează metabolismul. Hofitol se administrează câte 3 comprimate de trei ori pe zi înainte de mese. Durata tratamentului este de până la 1 lună.

Medicamentul Liv 52 se administrează câte 1-2 lingurițe de două ori pe zi sau sub formă de tablete - 2-3 tablete de până la 4 ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese.

Pe lângă medicamente, pentru a reduce intoxicația hepatică sunt prescrise suplimente de vitamine precum vitamina E, acidul ascorbic, niacina și vitamina B2.

Din medicina tradițională se pot folosi cu succes următoarele:

• pudră și batoane de scorțișoară – ajută la reducerea cantității de glucoză și colesterol din sânge, previn acumularea de grăsime în ficat;
• turmericul este un excelent antioxidant, crește producția de bilă, scade nivelul de glucoză din sânge;
• armurariu – elimină spasmele din vezica biliară, elimină substanțele toxice, restabilește hepatocitele. De asemenea, puteți lua medicamente farmaceutice cu armurariu – acesta este uleiul vegetal sau medicamentul gata preparat Gepabene (prescris 1 capsulă de trei ori pe zi);
• măcriș – ajută la eliminarea bilei, stabilizează producția acesteia. Reduce conținutul de grăsimi din ficat.

Dieta pentru steatohepatită

Unul dintre factorii care contribuie la dezvoltarea steatozei steatozei este sedentarismul combinat cu alimentația excesivă. Prin urmare, este foarte important să se monitorizeze dieta și să se mențină o greutate normală. Dacă pacientul este obez, i se recomandă să urmeze o dietă (dar nu una strictă) cu o pierdere în greutate de aproximativ 0,5 kg pe săptămână. Activitatea fizică moderată este binevenită: bicicleta de fitness, înotul, mersul pe jos.

Dieta pentru steatohepatită nu este doar importantă – joacă un rol principal în eficacitatea tratamentului pacientului. Instituțiile medicale prescriu de obicei tabelul de dietă nr. 5, cu consumul de alimente proteice de până la 120 g pe zi, limitând grăsimile animale, precum și o cantitate suficientă de produse utile pentru ficat – brânză de vaci, cereale (fulgi de ovăz, hrișcă, mei, orez sălbatic). Alimentele vegetale sunt binevenite – fructe și legume, verdețuri, toate tipurile de varză.

În loc de produse din carne, se recomandă consumul de pește și fructe de mare. Este recomandabil să evitați alimentele prăjite - preparate la abur, fierte sau coapte, cu o cantitate minimă de unt (este mai bine să îl înlocuiți cu ulei vegetal).

Nu trebuie uitat de regimul de băut: în absența contraindicațiilor, trebuie să beți cel puțin 2 litri de apă pe zi, de preferință în prima jumătate a zilei.

Este necesar să se limiteze sau să se excludă produsele lactate grase: lapte integral, smântână, brânzeturi. Sunt permise pentru consum chefirul cu conținut scăzut de grăsimi, laptele fermentat copt, iaurtul.

Băuturile alcoolice vor trebui excluse complet! Pe lângă alcool, băuturile carbogazoase sunt și ele interzise.

De asemenea, se recomandă renunțarea la dulciuri, produse de patiserie albe, sosuri cumpărate din magazin și grase, margarină, cârnați, carne grasă și untură de porc. Încercați să consumați doar produse proaspete naturale, cu o cantitate minimă de zahăr.

Prevenirea

Prevenirea bolii este relativ simplă și include puncte de bază precum eliminarea sau limitarea consumului de alcool și o nutriție adecvată. Pacienților cu risc de boli hepatice li se recomandă vaccinarea împotriva hepatitei.

Trebuie efectuate examinări preventive regulate, în special dacă sunt prezente simptome suspecte, cum ar fi slăbiciune, disconfort în hipocondrul drept, greață și pierderea poftei de mâncare. Dacă o persoană observă semne de icter, trebuie să consulte imediat un medic. În cazul steatozei steatoase, este foarte important să se efectueze diagnosticul și tratamentul în timp util.

Persoanele cu risc ar trebui să fie deosebit de atente la sănătatea ficatului lor:

• persoanele care consumă alcool;
• pacienți care au avut boli hepatice infecțioase virale;
• pacienții cu boli cronice care necesită administrarea constantă a anumitor medicamente;
• persoanele care lucrează în industrii periculoase;
• persoanele cu predispoziție ereditar la boli hepatice;
• persoanele care urmează diete stricte cu conținut limitat de proteine sau care țin diete de „înfometare”;
• dacă există helminți în organism.

Nu puteți ignora simptomele bolilor hepatice - chiar dacă totul este în regulă cu organul, este mai bine să vă asigurați din nou de acest lucru și să consultați un medic.

Prognoză

Evoluția bolii depinde în mare măsură de originea sa. Dacă nu există un proces inflamator și hepatocitele nu sunt afectate, atunci patologia în majoritatea cazurilor nu se agravează. Cu toate acestea, dacă există semne de hepatită, atunci mai devreme sau mai târziu distrofia se dezvoltă în ciroză hepatică. Această complicație se întâlnește cel mai adesea la bătrânețe, cu tulburări metabolice severe, cu obezitate evidentă, diabet zaharat.

Cu un tratament la timp și respectând toate recomandările medicului, steatoza hepatică poate fi reversibilă. În timp, pacientul va putea reveni la un stil de viață normal. Însă în situații avansate sau în cazul ignorării instrucțiunilor medicului (consum excesiv de alcool, erori nutriționale, intoxicație constantă a organismului), speranța de viață poate fi redusă semnificativ. Pe măsură ce boala progresează, se dezvoltă ciroza hepatică, iar persoana devine invalidă.

[ 31 ], [ 32 ]