Cum este tratată dischinezia biliară?

Tratamentul diskineziei biliare la copii are un singur scop - restabilirea tulburărilor funcționale ale tractului biliar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratamentul non-medicamentos al diskineziei biliare la copii

În caz de disfuncție cu tonus sfincterian crescut, se prescrie o dietă completă cu conținut normal de proteine, restricție maximă a grăsimilor (în principal refractare - miel, gâscă, interne) și produse care intensifică procesele de fermentație și putrefacție în intestine (lapte integral proaspăt, produse de patiserie, conserve etc.). Sunt necesare produse cu un conținut ridicat de vitamine A, C, grupa B, precum și fibre vegetale și lichide, care promovează fluxul de bilă și tranzitul intestinal. Alimentele trebuie consumate în porții mici de 5-6 ori pe zi.

Excludeți supele de carne, ciuperci și pește, supa de varză verde, carnea grasă și peștele, grăsimile animale, alimentele prăjite, inclusiv clătite și crepe, pâinea proaspăt coaptă, produsele de patiserie și foietaj, gălbenușurile de ou, conservele, cârnații, carnea afumată, muștarul, piperul, hreanul, esența de oțet de orice concentrație, ceapa, usturoiul, măcrișul, ridichile, mazărea, ciupercile, cacaoa, ciocolata, înghețata, fructele acre și fructele de pădure.

Se recomandă pâinea uscată gri, aspră, de secară, nu cea dulce, fursecurile cu zahăr. Supele trebuie gătite în bulion de legume, sunt permise orice legume, cereale, paste făinoase, supe de fructe. Carnea slabă și carnea de pasăre sunt de preferință fierte, coapte cu fierbere prealabilă, înăbușite cu îndepărtarea sucului, peștele slab (cod, știucă, biban, navaga, știucă etc.) fiert sau copt. Omleta proteică poate fi gătită o dată pe săptămână dintr-un ou. Sunt indicate smântâna în preparate, brânza de vaci cu conținut scăzut de grăsimi în formă naturală sau coaptă, brânzeturile cu până la 30% grăsime, produsele lactate fermentate cu conținut scăzut de grăsimi (chefir, iaurt etc.). Legumele sunt permise crude, fierte, coapte; ceapa trebuie fiartă înainte de a fi adăugată în preparate. Toate fructele sunt permise, cu excepția celor acre. Băuturile recomandate includ infuzia de măceșe, sucuri neacide diluate jumătate și jumătate cu apă, ceai cu lapte sau lămâie, cafea cu lapte, compoturi de fructe uscate. Nu puteți consuma alimente foarte reci sau foarte calde.

În cazul tulburărilor hipomotorii, dieta copilului trebuie să includă legume și fructe bogate în fibre alimentare (caise uscate, căpșuni, zmeură, fulgi de ovăz, măceșe uscate etc.), care reduc nivelul colesterolului și trigliceridelor și litogenitatea bilei. Se recomandă tărâțele de grâu, bogate în săruri de magneziu, precum și hrișca, fulgii de ovăz și algele marine. Asociația Americană de Dietetică recomandă calcularea aportului de fibre alimentare adăugând 5 la vârsta copilului. De exemplu, un copil de 4 ani ar trebui să primească 9 g de fibre alimentare, iar un copil de 17 ani ar trebui să primească 22 g.

Dieta trebuie îmbogățită cu uleiuri vegetale rafinate adăugate în mâncărurile gata preparate după gătire. Se folosesc uleiuri de porumb, măsline, semințe de in, soia și arahide. Produsele lipotrope proteice (brânză de vaci, pește, albușuri de ou, carne slabă) au un efect coleretic bun.

Mâncarea se servește fiartă sau coaptă, nu este necesară tocarea. Temperatura preparatelor preparate este normală, numărul de mese este de 5-6 ori pe zi.

Tratamentul medicamentos al diskineziei biliare la copii

Antispasticele sunt considerate principalele medicamente pentru ameliorarea și prevenirea atacurilor de durere abdominală acută în disfuncțiile tractului biliar. Se recomandă utilizarea de medicamente cu atingere rapidă a concentrației maxime în ser, de exemplu, nitrați cu acțiune rapidă administrați sublingual, anticolinergice și inhibitori de fosfodiesterază de tip I pentru administrare parenterală.

Nitrații cu acțiune rapidă (nitroglicerina) sunt cei mai eficienți pentru ameliorarea atacurilor de durere severă. Medicamentul se administrează sublingual în doză de 2,5-5 mg la vârsta de 7-12 ani; 5-10 mg o dată pe zi pentru un copil peste 12 ani. Platyfillin este prescris oral sau subcutanat 1 mg la vârsta de 5 ani; 2 mg - la 10 ani; 3-4 mg pentru un copil peste 12 ani. Butilbromura de hioscină se administrează intramuscular sau intravenos în doză de 10-20 mg pentru copiii peste 12 ani. Antispasticele miotrope (drotaverină) sunt prescrise intramuscular în doză de 0,5 ml soluție 2% de 2-3 ori pe zi la 5 ani; 1 ml - pentru un copil de 10 ani; 1,5-2 ml - de la 15 ani. Antispasticele de origine vegetală (colagol 5-20 picături în zahăr sau chofitol 1 comprimat oral) sunt indicate pentru atacurile de diskinezie hipertonică.

În cazul durerii severe, persistente și de lungă durată, tratamentul diskineziei biliare se bazează pe utilizarea analgezicelor narcotice, cum ar fi promedolul, administrat intramuscular 0,25 ml soluție 1% la vârsta de 5 ani; 0,5 ml - la 10 ani; 0,75-1,0 ml pentru un copil de 15 ani de 1-2 ori pe zi. Este necesar să se evite utilizarea codeinei și a medicamentelor asemănătoare morfinei.

Pentru a preveni dezvoltarea atacurilor, unul dintre inhibitorii fosfodiesterazei de tip IV, blocante ale canalelor de sodiu și calciu, este utilizat pe cale orală în cure de 1-2 luni:

• drotaverină oral 0,01 mg (pentru un copil de 5 ani) de 3-4 ori pe zi; 0,02 mg (10 ani) de 3-4 ori pe zi sau 0,03-0,04 mg (15 ani) de 3-4 ori pe zi;
• papaverină oral sau rectal 5 mg (pentru copii de la 6 luni la 2 ani); 5-10 mg (3-4 ani); 10 mg (5-6 ani); 10-15 mg (7-9 ani) 15-20 mg (10-14 ani) de 3-4 ori pe zi;
• bromură de otiloniu, administrată oral, 1/2 comprimat de 40 mg (pentru un copil de 5 ani) sau 1 comprimat (10 ani și peste) de 2-3 ori pe zi;
• mebeverină oral 50 mg (de la 6 ani); 100 mg (9-10 ani), 150 mg (peste 10 ani) cu 20 de minute înainte de mese, de 2 ori pe zi;
• Hymecromon pentru copii cu vârsta peste 12 ani, administrat oral, 200-400 mg de 3 ori pe zi.

Acțiunea himecromonului seamănă cu efectele biologice ale colecistokininei.

Medicamentul are un efect antispastic selectiv asupra sfincterului Oddi și a sfincterului vezicii biliare, asigură scurgerea bilei în duoden, reduce presiunea din sistemul biliar și nu are practic niciun efect asupra celulelor musculare netede din alte localizări. Medicamente care elimină hipertonicitatea vezicii biliare:

• platifilină orală 0,001 g (5 ani), 0,002 g (10 ani), 0,003 g (15 ani) de 2-3 ori pe zi înainte de mese;
• himecromonă 0,1 g - 1/2 comprimat (5-10 ani), 0,2 g - 1 comprimat (15 ani) de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese, timp de 2 săptămâni.

Pentru a stimula formarea bilei, se utilizează coleretice adevărate, în special medicamente care conțin bilă sau acizi biliari:

• holenzim oral 1/2 comprimat (pentru copii 5-10 ani) sau 1 comprimat (15 ani) după mese de 3 ori pe zi timp de 2 săptămâni;
• Allochol - copii sub 7 ani 1 comprimat, peste 7 ani - 2 comprimate de 3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni. Medicamente sintetice:
• tsikvalon oral 1/2 comprimat (pentru copii 5-10 ani) sau 1 comprimat (15 ani) după mese timp de 2 săptămâni;
• oxafenamidă oral 1/2 comprimat (pentru copii 5-10 ani) sau 1 comprimat (15 ani) înainte de mese de 3 ori pe zi timp de 2 săptămâni.

Preparatele coleretice de origine vegetală sunt utilizate pe scară largă:

• flamin oral 1/2 comprimat (pentru un copil 5-10 ani) sau 1 comprimat (15 ani) cu 30 de minute înainte de mese, timp de 2 săptămâni;
• hepabenă oral, 1 capsulă de 3 ori pe zi în timpul meselor, timp de 2 săptămâni;
• chofitol oral, 1 comprimat (pentru copii 5-10 ani) sau 2 comprimate (15 ani) de 3 ori pe zi înainte de mese, timp de 2 săptămâni;
• Olimethin 1-2 capsule de 3 ori pe zi înainte de mese, timp de 3 săptămâni.

Pentru a crește secreția de bilă și a reduce vâscozitatea acesteia, precum și pentru a stimula circulația sângelui și a limfei în ficat, se prescriu ape minerale cu mineralizare medie (Essentuki nr. 4 pe cale orală 3 ml/kg cu 30 de minute înainte de mese, timp de 1 lună) sau hidrocoleretice:

• soluție de sulfat de magneziu 20%, 1/2 lingură de 2-3 ori pe zi;
• xilitol 5 g de 2 ori pe zi după mese timp de 2 săptămâni;
• sorbitol 2,5 g (pentru copii 5-10 ani); 5 g (15 ani) de 2 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese, timp de 2 săptămâni.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Fizioterapie

În forma hiperkinetică a diskineziei veziculare se prescriu electroforeza cu procaină, aplicații de parafină, băi de radon și pin. În tulburările hipokinetice se indică electroforeza cu sulfat de magneziu, faradizarea, galvanizarea, curenții diadinamici Bernard, masajul regiunii cervico-collare, aplicațiile de nămol la nivelul hipocondrului drept.

Tratamentul dischineziei biliare la copii în sanatoriu și stațiune

Tratamentul sanatorial și balnear este utilizat pe scară largă pentru colepatiile la copii. Se utilizează tratamentul cu ape minerale (balneoterapie-crenoterapie, hidroterapie, terapie cu apă sub formă de dușuri, băi etc.).

Indicații: colangită, colecistită în afara exacerbărilor; diskinezie biliară.

Contraindicații:

• colelitiază în prezența unor atacuri severe frecvente și prelungite, cu afectarea fluxului biliar și semne de infecție activă;
• insuficiență hepatică;
• febră;
• exacerbarea procesului inflamator în stomac sau intestine;
• insuficiență renală cronică;
• starea gravă a copilului.

La prescrierea apei minerale, este necesar să se acorde atenție următorilor factori: mineralizarea totală a apei (suma tuturor substanțelor dizolvate în apă trebuie să fie de cel puțin 2 g/l), compoziția ionică a apei (ape hidrocarbonate, cloruri, sulfate, sodiu, calciu, magneziu, combinate), conținutul de componente biologic active (fier, cobalt, cupru, mangan, iod, brom, fluor, siliciu). Cel mai adesea, în scopuri medicinale, pentru administrare orală se utilizează ape hidrocarbonate, hidrocarbonat-cloruri, hidrocarbonat-sulfate cu mineralizare scăzută (2-5 g/l) sau medie (5-15 g/l) (Borjomi, Essentuki 4 și 17, Arzni, Jermuk, Slavyanovskaya, Smirnovskaya etc.). În funcție de gradul de mineralizare, apa poate fi hipo-, izo- și hipertonică. Apele hipo- și izotonice au efect diuretic; Apele hipertonice se absorb slab și au efect laxativ. Natura apei minerale depinde de pH (pH-ul apelor alcaline este peste 8,5; acid - 5,5; neutru - 6,8-7,2). Apa minerală administrată caldă are un efect stimulator al secrețiilor. Apele reci stimulează funcția motorie a stomacului, sunt evacuate rapid, se absoarbe slab și au un efect laxativ. Apa cu mineralizare scăzută are un efect secretor de bilă, în timp ce apa cu mineralizare ridicată are un efect coleretic. Combinația de sulfat și magneziu din apă crește eliberarea de bilă din vezică, relaxând în același timp sfincterul lui Oddi. Când apa minerală este administrată pe cale orală, vezica biliară se contractă, peristaltismul căilor biliare crește, ceea ce ajută la golirea vezicii biliare, reducând stagnarea bilei și tendința de formare a calculilor. Apa hidrocarbonatată reduce vâscozitatea bilei și inflamația din vezica biliară. Apa minerală se dozează în proporție de 3-5 ml/kg per doză sau după cum urmează:

• copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 8 ani - 50-100 ml;
• la vârsta de 9-14 ani - 120-150 ml;
• peste 12 ani - 150-200 ml per doză.

De obicei, se recomandă administrarea de apă de 3 ori pe zi. În primele 5-6 zile, pentru a evita un efect coleretic pronunțat, se folosește apă în jumătate din doză. Se bea încălzită la 36-42 °C cu 1 oră înainte de mese, timp de 4-6 luni. Apa minerală poate fi utilizată pentru diaree pentru a îmbunătăți fluxul biliar.

Băile cu radon nu sunt folosite pentru copii.

Complicații și efecte secundare în tratamentul diskineziei biliare

Unele medicamente pot avea efecte nedorite sau pot provoca reacții adverse.

• Cholenzym este contraindicat la pacienții cu hipersensibilitate la proteinele din laptele de vacă.
• Oxafenamida nu se utilizează în procesele degenerative hepatice.
• Gepabenul are efect laxativ.
• Platifilina nu este prescrisă pentru disfuncție renală.
• Papaverina este contraindicată în tulburările de conducere atrioventriculară.
• Himecromonul nu se utilizează pentru ulcerul peptic și anemia hemolitică.

[ 15 ]

Observație ambulatorie

Durata observării dispensare nu este mai mică de 2 ani. Sunt indicate cure de terapie coleretică de două ori pe an, balneoterapie, îmbunătățirea stării de sănătate în sanatorii specializate, ecografie de control a tractului biliar o dată pe an.

[ 16 ]

Care este prognosticul diskineziei biliare?

Cu un tip de disfuncție specificat corect, prognosticul este favorabil. Tratamentul adecvat al diskineziei biliare duce la normalizarea completă a tulburărilor existente.