Cum pot preveni gestoza?

Măsurile preventive sunt luate pentru a preveni dezvoltarea formelor severe de gestație la femeile însărcinate cu risc crescut și în perioada de remisie după externarea din spital.

Grupul cu risc ridicat de a dezvolta gestoză include:

• patologie extragenitală;
• sarcină multiplă;
• prezența gestozei în sarcinile anterioare; vârsta sub 17 ani și peste 30 de ani.

Complexul preventiv include o dietă, un regim de „odihnă puternică”, vitamine, infuzii din plante cu efect sedativ și un mecanism care îmbunătățește funcția renală, antispastice, medicamente care afectează metabolismul, agenți antiplachetari și anticoagulante, antioxidanți, stabilizatori de membrană, precum și tratamentul patologiei extragenitale, după cum este indicat.

• O dietă de 3500 kcal trebuie să conțină suficiente proteine (până la 110–120 g/zi), grăsimi (75–80 g), carbohidrați (350–400 g), vitamine și minerale. Se utilizează alimente moderat sărate, iar alimentele picante și grase care provoacă sete sunt excluse. Femeile însărcinate cu patologie extragenitală au nevoie de o dietă care să țină cont de tabelul recomandat pentru fiecare patologie în parte. Se recomandă utilizarea produsului nutrițional terapeutic „Ekolakt” (până la 200 ml/zi).

Băutura este preparată pe bază de morcovi, varză albă și sfeclă roșie. Conține carbohidrați, vitamine, aminoacizi, lactobacili vii din tulpina J. plantarum 8PA-3.0 și areproprietate antioxidantă, influențând diverse procese metabolice. Băutura se utilizează în cure (3-4 cure) de 14 zile. Cantitatea de lichide la femeile însărcinate cu risc este limitată la 1300-1500 ml, sare - la 6-8 g / zi.

• Repausul la pat dozat „odihnă puternică” ajută la reducerea OPSS, la creșterea volumului-bătaie al inimii și a fluxului sanguin renal, la normalizarea fluxului sanguin uteroplacentar; aceasta este o măsură importantă, non-medicamentoasă. Metoda constă în ca femeile însărcinate să stea într-o poziție predominant pe partea stângă între orele 10 și 13 și între orele 14 și 17, în orele corespunzătoare creșterii vârfurilor de tensiune arterială.
• Toate femeile însărcinate ar trebui să primească vitamine. Se prescriu ceaiuri din plante sau tablete de vitamine.
• Este necesar să se ia suplimente de calciu într-o doză zilnică de până la 2000 mg [o combinație de carbonat de calciu (calciu 500 mg) și vitamina D se absoarbe mai bine
• Complexul preventiv include preparate din plante:
  • sedative (infuzie de rizom de valeriană 30 ml de 3 ori pe zi sau comprimate 1-2 comprimate de 3 ori pe zi, infuzie de iarbă de mărăcine 30 ml de 3-4 ori pe zi), perfuzii sedative 1/2 lingură de 3 ori pe zi;
  • îmbunătățirea funcției renale („ceai de rinichi”, muguri de mesteacăn, frunze de struguriță, frunze de merișor, extract de pește de porumb, iarbă de coada-calului, flori de albăstrele albastre), „Fitolizină”;
  • normalizarea tonusului vascular (flori de păducel, fructe, extract).
• Având în vedere că în stadiile incipiente ale dezvoltării gestației este importantă creșterea tonusului vascular, antispasticele sunt incluse în complexul preventiv (aminofilină 1 comprimat de 2 ori pe zi, papaverină 1 comprimat de 2 ori pe zi, drotaverină 1 comprimat de 3 ori pe zi etc.).
• Pentru a normaliza metabolismul celular al microelementelor, se utilizează aspartat de potasiu și magneziu, câte 1 comprimat de 3 ori pe zi, precum și alte preparate care conțin microelemente.
• Pentru stabilizarea microcirculației, în complexul preventiv se include unul dintre dezagreganți (pentoxifilină 1 comprimat de 3 ori pe zi, dipiridamol 2 comprimate de 3 ori pe zi) sau acid acetilsalicilic 60 mg/zi, administrat zilnic în prima jumătate a zilei după mese. Dipiridamolul este aprobat pentru utilizare în toate etapele sarcinii, inclusiv în cele mai timpurii. Contraindicațiile pentru utilizarea acidului acetilsalicilic sunt hipersensibilitatea la salicilați, astmul bronșic, ulcerul gastric și duodenal, tulburările de coagulare a sângelui și antecedentele de sângerare.
• Ținând cont de importanța peroxidării lipidice în inițierea gestozei, în complexul profilactic se introduce unul dintre antioxidanți pentru normalizarea acesteia: vitamina E (300 mg/zi), acid ascorbic (100 mg/zi), acid glutamic (3 g/zi), acid folic.
• Pentru a restabili proprietățile structurale și funcționale ale membranelor celulare, se utilizează stabilizatori de membrană, preparate care conțin acizi grași esențiali polinesaturați: fosfolipide, 2 capsule de 3 ori pe zi, și suplimentul alimentar trigliceride omega-3 [20%], 1 capsulă de 1-2 ori pe zi.
• Pentru a normaliza proprietățile hemostatice ale sângelui, se utilizează heparină cu greutate moleculară mică - nadroparină calcică, care se administrează o dată pe zi la 0,3 ml (280 UI). Indicații pentru utilizarea heparinei cu greutate moleculară mică: prezența complexelor fibrinogenice solubile, scăderea APTT sub 20 s, hiperfibrinogenemia, scăderea heparinei endogene sub 0,07 U/ml, antitrombina III sub 75%. Nadroparina calcică se utilizează începând cu săptămâna a 16-a de gestație. Tratamentul se efectuează în cure, durata sa fiind de 3-4 săptămâni. Nadroparina calcică se utilizează sub controlul timpului de coagulare a sângelui, care nu trebuie să crească de mai mult de 1,5 ori față de cel inițial. Contraindicațiile pentru utilizarea nadroparinei calcice în timpul sarcinii sunt aceleași ca în patologia generală.
• Măsurile preventive se efectuează pe fondul tratamentului patologiei extragenitale conform indicațiilor.

Prevenirea formelor severe de gestație începe la 8-9 săptămâni de gestație. Măsurile preventive se efectuează în etape, ținând cont de patologia de fond:

• din săptămâna a 8-a până la a 9-a, tuturor femeilor însărcinate care prezintă risc li se prescrie o dietă adecvată, regimul de „repaus la pat”, un complex de vitamine și tratament pentru patologia extragenitală;
• din săptămâna 16-17, pacienților cu colecistită cronică, colangită și tulburări ale metabolismului lipidic de gradul I-II li se administrează suplimentar preparate din plante în complexul preventiv: preparate din plante cu mecanism sedativ și unul care îmbunătățește funcția hepatică și renală;
• În săptămâna 16-17, la pacienții cu hipertensiune arterială, pielonefrită cronică, glomerulonefrită, tulburări ale metabolismului lipidic de gradele II-III, endocrinopatii, patologie extragenitală combinată, pe lângă măsurile anterioare, se includ agenți antiplachetari sau anticoagulante, antioxidanți și stabilizatori de membrană.

Femeile însărcinate aflate în situații de risc ar trebui să ia măsuri preventive în mod regulat. Ceaiurile din plante și preparatele metabolice sunt prescrise alternativ, în mod regulat. În acest context, se utilizează agenți antiplachetari sau anticoagulante, stabilizatori de membrană împreună cu antioxidanți, în cure de 30 de zile, cu o pauză de 7-10 zile.

Măsuri similare sunt efectuate simultan pentru a preveni recurența gestației la femeile însărcinate după externarea din spitalul de maternitate.

Când apar primele simptome clinice de gestoză, sunt necesare spitalizarea și tratamentul cu internare.

În ciuda studiului intensiv al fiziopatologiei gestozei, încă nu există date dovedite științific privind etiologia bolii, ceea ce nu permite dezvoltarea unor metode eficiente pentru prevenirea și tratamentul gestozei. Cu toate acestea, observarea dinamică, terapia complexă consecventă și administrarea la timp permit obținerea unor rezultate pozitive.

Principii moderne de prevenire a gestozei. Se iau măsuri preventive pentru a exclude dezvoltarea formelor severe de gestoză și insuficiență placentară la femeile însărcinate cu risc crescut. Conform datelor noastre, împreună cu datele anamnezice, grupul cu risc crescut pentru dezvoltarea gestozei include pacientele cu flux sanguin uteroplacentar afectat detectat la 14-16 săptămâni (SDO în arterele uterine este mai mare de 2,4, SDO în arterele spirale este mai mare de 1,85).

Complexul preventiv include: dietă, regim de „repaus la pat”, vitamine, medicamente care normalizează metabolismul celular, dezagregante, restabilirea proprietăților structurale și funcționale ale membranelor celulare, antioxidanți.

1. O dietă cu un conținut caloric de 3000-3500 kcal ar trebui să conțină 110-120 g/zi de proteine. Cantitatea de lichid este limitată la 1300-1500 ml, sare de masă - 6-8 g pe zi.
2. Repausul la pat dozat „odihnă puternică” (metoda implică menținerea femeilor însărcinate în poziție predominant pe partea stângă între orele 10:00 și 13:00 și 14:00 și 17:00) ajută la reducerea rezistenței vasculare periferice totale, la creșterea volumului-bătaie și a perfuziei renale și la normalizarea fluxului sanguin uteroplacentar.
3. Femeile însărcinate cu risc crescut de a dezvolta gestație ar trebui să primească vitamine pe întreaga perioadă de gestație sub formă de tablete (Vitrum-Prenatal, Materna, Pregnavit).
4. Pentru a stabiliza microcirculația, unul dintre dezagreganți este inclus în complexul profilactic (Trental, 1 comprimat de 3 ori pe zi, Curantil, 2 comprimate de 3 ori pe zi, Aspirină, 60 mg pe zi, zilnic).
5. Pentru a normaliza peroxidarea lipidică, se utilizează unul dintre antioxidanți (vitamina E 300 mg pe zi, vitamina C 100 mg pe zi, acid glutamic 3 g pe zi).
6. Pentru a restabili proprietățile structurale și funcționale ale membranelor celulare, se utilizează Essentiale Forte (2 capsule de 3 ori pe zi) și Lipostabil (2 capsule de 3 ori pe zi).
7. Măsurile preventive se iau pe fondul tratamentului patologiei extragenitale.

Prevenirea gestozei la femeile însărcinate cu risc crescut trebuie să înceapă la 8-10 săptămâni de gestație.

De la 8 la 9 săptămâni, tuturor femeilor însărcinate din grupul cu risc ridicat li se prescrie o dietă, regimul de „repaus la pat”, un complex de vitamine și tratament pentru patologia extragenitală.

Între săptămânile 16-19, pacientelor li se prescriu suplimentar agenți antiplachetari sau anticoagulante, antioxidanți și stabilizatori de membrană. Agenții antiplachetari sunt indicați în special în cazurile de tulburări hemodinamice uteroplacentare (Trental 100 mg de 3 ori pe zi sau aspirină 250 mg pe zi timp de 3 săptămâni). Curele repetate de corecție medicamentoasă a tulburărilor hemodinamice uteroplacentare trebuie efectuate în momentele critice (săptămânile 24-27 și 32-35).

Pe baza analizei datelor obținute în timpul examinării a peste 2.000 de pacienți cu risc crescut de a dezvolta gestoză, regimul de prevenție propus a permis reducerea incidenței gestozei de 1,5 ori, a formelor sale severe de 2 ori și a insuficienței placentare de 2,5 ori.

Astfel, în prezent, singura modalitate reală de a reduce incidența gestozei, în special a formelor severe, este identificarea la timp a unui grup cu risc crescut pentru dezvoltarea acestei patologii și implementarea măsurilor preventive. Tratamentul gestozei trebuie inițiat în stadiul preclinic. În tratamentul bolii dezvoltate, este necesar să se respecte tactici active de gestionare a sarcinii, care permit prevenirea dezvoltării complicațiilor severe la mamă și făt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]