Cum preveniți osteoporoza?

Datele disponibile în prezent privind cauzele, modelele și mecanismele formării afecțiunilor osteopenice conțin un potențial puternic care ne permite să creăm metode și să determinăm tactici de tratament în diferite stadii ale dezvoltării osteopeniei.

Strategia de prevenire și tratament a osteoporozei se bazează pe diverse abordări și „ținte”. Scopul general al strategiei ar trebui să fie reducerea incidenței fracturilor în populație sau îmbunătățirea prognosticului pentru cei care au suferit deja o fractură (abordare populațională a prevenirii și tratamentului). Un exemplu de abordare populațională de succes a prevenției este vaccinarea împotriva unui număr de boli infecțioase (variolă, poliomielită etc.). Din păcate, nu a fost încă dezvoltată o abordare populațională eficientă a măsurilor antiosteoporotice. O altă abordare este individuală, vizând pacienții aparținând unui grup de risc (prevenție primară), având masă osoasă scăzută, dar care nu au suferit încă o fractură (prevenție secundară) sau care au suferit deja una (prevenție sau tratament terțiar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Prevenirea primară a osteoporozei

Prevenția primară poate fi aplicată în toate etapele vieții. Aceasta trebuie să se bazeze pe identificarea grupurilor de risc pentru osteoporoză și fracturi folosind unele metode de screening (determinarea factorilor de risc urmată de densitometrie folosind metode existente sau BM a formării și/sau resorbției osoase). Trebuie subliniat faptul că nivelul metabolismului osos poate fi un factor de risc „independent” pentru pierderea osoasă.

Având în vedere că marea majoritate a fracturilor apar la persoanele în vârstă, una dintre metodele de reducere a riscului individual de fracturi pe parcursul vieții în populație este, în primul rând, creșterea masei osoase la o vârstă mai fragedă, pentru a influența prognosticul pe termen lung. Pentru a obține efectul, utilizarea unor astfel de măsuri ar trebui să fie pe termen lung și să îndeplinească cerința unui raport risc/siguranță în favoarea siguranței. Din păcate, majoritatea studiilor privind riscul/siguranța măsurilor antiosteoporotice efectuate până în prezent nu sunt studii prospective randomizate controlate, ci observaționale, ceea ce reduce valoarea lor în raport cu prognosticul pe termen lung. Practic nu există studii care să evalueze rolul unui set de factori, atât pozitivi, cât și negativi, care afectează sistemul osos al unui individ și care să acopere și latura economică a problemei, în primul rând raportul dintre costul real al programelor de prevenire primară a osteoporozei și beneficiul potențial de pe urma acestuia în viitor (risc redus de fracturi, dizabilitate și invaliditate). Nu există nicio îndoială că un efect pozitiv poate fi obținut prin schimbarea stilului de viață, în special prin renunțarea la fumat și abuzul de alcool, exercițiile fizice regulate, includerea în dietă a alimentelor bogate în calciu și vitamine și corectarea dezechilibrelor hormonale.

Prevenirea secundară și terțiară a osteoporozei

Prevenția secundară se bazează pe identificarea cazurilor „preclinice”, adică a pacienților cu masă osoasă scăzută sau risc „independent” de fracturi. Tacticile de identificare sunt similare cu cele din prevenția primară. Prevenția terțiară implică în primul rând atenția medicilor de familie, a reumatologilor, a traumatologilor ortopezi și a specialiștilor înrudiți cu privire la riscul de fracturi recurente la persoanele cu masă osoasă scăzută.

Prevenirea căderilor este o parte esențială a măsurilor preventive, deoarece, odată cu creșterea fragilității scheletice, orice cădere poate fi complicată de o fractură. Se dezvoltă activ modalități de prevenire a căderilor: acestea includ exerciții fizice, antrenamentul aparatului vestibular, modularea factorilor de risc externi și interni și, în unele cazuri, utilizarea unor „protecții” speciale pentru șold, a diferitelor corsete etc.

În tratamentul unui pacient cu osteoporoză, medicul trebuie să încerce să reducă rata de pierdere minerală a scheletului și să stabilizeze masa osoasă. Terapia antiosteoporotică trebuie să fie eficientă pe o perioadă lungă de timp și să aibă un minim de efecte secundare. În funcție de natura manifestării clinice și de severitatea osteoporozei, medicul poate alege tactica optimă de prevenire și tratament sau o combinație a ambelor.

Reumatologii ar trebui să acorde o atenție deosebită interacțiunii medicamentelor antiosteoporotice cu cele mai frecvent utilizate medicamente în tratamentul osteoartritei și osteoporozei - AINS și corticosteroizilor corticosteroizi.

Terapia osteopeniei și osteoporozei trebuie să se bazeze pe următoarele principii:

1. Etiologic (tratamentul bolii de bază care a dus la osteopenie sau osteoporoză);
2. Patogenetic (terapie medicamentoasă pentru osteoporoză);
3. Simptomatic (în principal reducerea severității sindromului durerii);
4. Metode suplimentare - dietă, proceduri de fizioterapie, terapie prin exerciții fizice, masaj, balneoterapie.