Cum este tratată sinuzita acută?

Un otorinolaringolog este necesar pentru a trata sinuzita purulentă acută. Principalele obiective ale terapiei sinuzitei purulente sunt:

• eradicarea agentului patogen bacterian;
• prevenirea tranziției procesului inflamator de la acut la cronic;
• prevenirea complicațiilor;
• ameliorarea manifestărilor clinice ale bolii;
• îndepărtarea exudatului și igienizarea sinusurilor.

Tratamentul non-medicamentos al sinuzitei acute

Nu există un tratament special nemedicamentos pentru sinuzita acută, atât catarală, cât și purulentă. Dieta este normală. Regimul este prelungit, cu excepția pansinuzitei, când se prescrie repaus la pat timp de 5-7 zile.

Tratamentul medicamentos al sinuzitei acute

În primul rând, este necesar să se asigure drenajul din sinusurile paranazale. Pentru aceasta, în special în caz de sinuzită catarală, se utilizează decongestionante intranazale. În plus, pentru sinuzita catarală sunt indicate medicamente antibacteriene sau antiseptice locale. În acest scop, la copiii peste 2,5 ani se utilizează fusafungină (bioparox) sub formă de spray, 2-4 pulverizări de 4 ori pe zi în fiecare jumătate a nasului, timp de 5-7 zile, sau hexetidină (hexoral) sub formă de spray, 1-2 pulverizări în fiecare jumătate a nasului de 3 ori pe zi, tot timp de 5-7 zile. Copiilor sub 2,5 ani li se prescrie hexoral în picături, 1-2 picături de 3-4 ori pe zi în fiecare jumătate a nasului, timp de 7-10 zile.

Împreună cu medicamentele antibacteriene locale, mucoregulatoarele sau cel puțin mucoliticele precum acetilcisteina sunt indicate pentru sinuzita catarală. Carbocisteina (fluditek, bron-catarrhal mucopront, mucodin etc.) este un mucoregulator. Carbocisteina modifică raportul cantitativ dintre sialomucinele acide și neutre, aducându-l mai aproape de normal și reduce producția de mucus. Efectul său se manifestă la toate nivelurile tractului respirator, atât la nivelul membranei mucoase a arborelui bronșic, cât și la nivelul membranelor mucoase ale nazofaringelui și sinusurilor paranazale. Acetilcisteina (ACC, N-AC-ratiopharm, fluimucil) este utilizată pe scară largă pentru sinuzita catarală și purulentă datorită efectului său mucolitic pronunțat de îmbunătățire a fluxului conținutului sinusurilor nazale.

Mucoregulatoarele și mucoliticele sunt utilizate conform următoarelor scheme:

• Acetilcisteină:
  • până la 2 ani: 100 mg de 2 ori pe zi, pe cale orală;
  • de la 2 la 6 ani: 100 mg de 3 ori pe zi, pe cale orală;
  • peste 6 ani: 200 mg de 3 ori pe zi sau ACC Long 1 dată seara, oral.
• Carbocisteină:
  • până la 2 ani: sirop 2% 1 linguriță (5 ml) 1 dată pe zi sau 1/2 linguriță de 2 ori pe zi;
  • de la 2 la 5 ani: sirop 2%, 1 linguriță de 2 ori pe zi;
  • peste 5 ani: sirop 2%, 1 linguriță de 3 ori pe zi.

Pentru sinuzita acută catarală și catar-purulentă, se prescriu adaptogeni, în special Sinupret, care conține rădăcină de gențiană, flori de primula, măcriș, flori de soc și verbenă. Se administrează copiilor peste 6 ani sublingual, câte 1 comprimat de 2 ori pe zi, timp de 1 lună.

În caz de sinuzită acută catarală și catar-purulentă, se prescrie medicamentul pe bază de plante Sinupret, care conține rădăcină de gențiană, flori de primula, iarbă de măcriș, flori de soc și iarbă de verbenă. Sinupret are un efect secretolitic complex, secretomotor, expectorant, antiinflamator, antiviral și antioxidant, care permite influențarea tuturor legăturilor în dezvoltarea atât a rinosinuzitei acute, cât și a celei cronice, precum și prescrierea Sinupret în scop preventiv.

Sinupret sub formă de picături pentru administrare orală este prescris în mod convenabil copiilor cu vârsta cuprinsă între 2 și 6 ani, câte 15 picături de 3 ori pe zi, copiilor de la 6 ani și peste, 25 de picături sau 1 drajeu de 3 ori pe zi.

Absența unui efect clinic în urma terapiei administrate în decurs de 5 zile și/sau în prezența unor modificări radiografice sau ecografice pronunțate sau în creștere la nivelul cavităților sinusurilor paranazale servește drept indicație pentru administrarea de antibiotice sistemice.

La alegerea antibioticelor, se acordă o atenție deosebită vârstei pacientului și antecedentelor premorbide, deoarece alegerea depinde de etiologia și riscul de complicații. Pentru copiii aflați în primele șase luni de viață, medicamentele sunt prescrise parenteral; pentru copiii cu vârsta peste primele șase luni, metoda de administrare a antibioticelor este determinată în funcție de severitatea procesului.

Alegerea antibioticelor sistemice pentru sinuzita purulentă acută la copii

Boală	Posibil agent cauzal	Medicamentul de alegere	Terapie alternativă
Etmoidită purulentă acută	Stafilococi Escherichia coli Klebsiella Haemophilus influenzae	Oxacilină în combinație cu aminoglicozide Amoxicilină + acid clavulanic Cefuroximă axetil sau cefuroximă sodică	Ceftriaxonă Cefotaximă Vancomicină
Sinuzită purulentă acută, sinuzită frontală, sfenoidită	Pneumococi Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis	Amoxicilină Amoxicilină + acid clavulanic Cefuroximă axetil	Ceftriaxonă Cefotaximă Lincosamide
Pansinuzită acută	Pneumococi Haemophilus influenzae Stafilococi Enterobacterii	Ceftriaxonă Cefotaximă	Cefepimă Carbapenemele Vancomicină

Dozele de antibiotice utilizate în sinuzita purulentă acută, căile de administrare și frecvența administrării

Antibiotic	Doze	Căi de administrare	Frecvența administrării
Penicilina și derivații săi
Amoxicilină	Pentru copii sub 12 ani 25-50 mg/kg Pentru copii peste 12 ani 0,25-0,5 g la fiecare 8 ore	Oral	De 3 ori pe zi
Amoxicilină + acid clavulanic	Pentru copii sub 12 ani 20-40 mg/kg (pentru amoxicilină) Pentru copiii cu vârsta peste 12 ani cu pneumonie ușoară, 0,625 g la fiecare 8 ore sau 1 g la fiecare 12 ore.	Oral	De 2-3 ori la 8 zile
Amoxicilină și acid clavulanic	Pentru copii sub 12 ani 30 mg/kg (amoxicilină) Pentru copii peste 12 ani 1,2 g la fiecare 8 sau 6 ore	Intravenos	De 2-3 ori pe zi
Oxacilină	Pentru copii sub 12 ani 40 mg/kg Pentru copii peste 12 ani 4-6 g pe zi	Intravenos, intramuscular	De 4 ori pe zi
Cefalosporine de generația I și a II-a
Cefuroximă sodică	Pentru copii sub 12 ani 50-100 mg/kg Pentru copii peste 12 ani 0,75-1,5 g la fiecare 8 ore	Intravenos, intramuscular	De 3 ori pe zi
Tipul de acces la cefuroximă	Pentru copii sub 12 ani 20-30 mg/kg Pentru copii peste 12 ani 0,25-0,5 g la fiecare 12 ore	Oral	De 2 ori pe zi
cefalosporine de generația a treia
Cefotaximă	Pentru copii sub 12 ani 50-100 mg/kg Pentru copii peste 12 ani 2 g la fiecare 8 ore	Intravenos, intramuscular	De 3 ori pe zi
Ceftriaxonă	Pentru copii sub 12 ani 50-75 mg/kg Pentru copii peste 12 ani 1-2 g	Intramuscular, intravenos	1 dată pe zi
cefalosporine de generația a 4-a
Cefepimă	Pentru copii sub 12 ani 100-150 mg/kg Pentru copii peste 12 ani 1-2 g la fiecare 12 ore	Intravenos	De 3 ori pe zi
Carbapenemele
Imipenem	Pentru copii sub 12 ani 30-60 mg/kg Pentru copii peste 12 ani 0,5 g la fiecare 6 ore	Intramuscular, intravenos	De 4 ori pe zi
Meropenem	Pentru copii sub 12 ani 30-60 mg/kg Pentru copii peste 12 ani 1 g la fiecare 8 ore	Intramuscular, intravenos	De 3 ori pe zi
Glicopeptide
Vancomicină	Pentru copii sub 12 ani 40 mg/kg Pentru copii peste 12 ani 1 g la fiecare 12 ore	Intramuscular, intravenos	De 3-4 ori pe zi
Aminoglicozide
Gentamicină	5 mg/kg	Intravenos, intramuscular	De 2 ori pe zi
Amikacină	15-30 mg/kg	Intramuscular, intravenos	De 2 ori pe zi
Netilmicină	5 mg/kg	Intramuscular, intravenos	De 2 ori pe zi
Lincosamide
Lincomicină	Pentru copii sub 12 ani 60 mg/kg Pentru copii peste 12 ani 1-1,5 g la fiecare 12 ore	Oral	De 2-3 ori pe zi
Lincomicină	Pentru copii sub 12 ani 30-50 mg/kg Pentru copii peste 12 ani 0,5-0,6 g la fiecare 12 ore	Intramuscular, intravenos	De 2 ori pe zi
Clindamicină	Pentru copii sub 12 ani 15 mg/kg Pentru copii peste 12 ani 0,3 g la fiecare 8 ore	Intramuscular, intravenos	De 3 ori pe zi

Durata terapiei antibacteriene este în medie de 7-10 zile.

Una dintre problemele utilizării formelor tradiționale de comprimate de amoxicilină/clavulanat este profilul de siguranță. Astfel, conform unui studiu, frecvența unei reacții adverse la medicament, cum ar fi diareea, în timpul administrării poate ajunge la 24%. O nouă formă de amoxicilină/clavulanat, Flemoklav Solutab (comprimate dispersabile), care a apărut recent pe piața rusă, se caracterizează printr-o absorbție mai mare și mai previzibilă a acidului clavulanic în intestin. Din punct de vedere clinic, aceasta înseamnă că Flemoklav Solutab oferă un efect terapeutic mai stabil și mai previzibil și ajută la reducerea riscului de reacții adverse la medicament din tractul gastrointestinal, în principal diaree. Tehnologia inovatoare Solutab permite ca substanța activă să fie închisă în microsfere, din care se formează comprimatul. Fiecare microsferă constă dintr-un material de umplutură rezistent la acid, care protejează conținutul său de acțiunea sucului gastric. Eliberarea componentelor active începe la un pH alcalin în intestinul superior, adică în zona de absorbție maximă.

O reducere semnificativă a incidenței reacțiilor adverse la medicament (în special diaree) la utilizarea Flemoklav Solutab la copii a fost confirmată de o serie de studii clinice rusești. La copii, în timpul tratamentului cu Flemoklav SolutabS-a observat o rezoluție mai rapidă a simptomelor clinice ale sinuzitei în comparație cu medicamentul original amoxicilină/clavulanat.

Pe lângă antibioticele sistemice, pentru sinuzita purulentă acută sunt prescrise decongestionante intranazale.

Tratamentul chirurgical al sinuzitei acute

În procesele purulente acute, sunt indicate puncții ale sinusurilor maxilare, trepanopuncturi ale sinusurilor frontale cu administrarea de antibiotice; în caz de complicații, deschiderea celulelor labirintului etmoid, până la operații radicale.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Tratamentul sinuzitei acute purulente este efectuat în paralel de către un otorinolaringolog și un pediatru.

Indicații pentru spitalizare

În caz de sinuzită acută catarală, nu este necesară spitalizarea. În caz de etmoidită purulentă acută sau etmoidită maxilară la sugar și copil cu vârsta sub 2-2,5 ani, spitalizarea este indicată din cauza riscului ridicat de complicații intracraniene și generale (sepsis), a necesității administrării parenterale de antibiotice și a intervențiilor endoscopice. În caz de sinuzită purulentă acută, sinuzită frontală, necesitatea spitalizării este determinată în fiecare caz individual și depinde de gravitatea procesului și de factorii premorbidi agravanți. Pansinuzita acută este un motiv de spitalizare obligatorie.

Prognoză

În general favorabil dacă tratamentul este început la timp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]