Cum este tratată leucemia?

Tratamentul tuturor leucemiilor poate fi efectuat doar în departamente specializate, utilizând diverse scheme și protocoale de terapie antitumorală și antirecidivă.

În leucemia acută, terapia este împărțită în perioade: inducerea remisiunii, consolidare, terapie de întreținere cu cure periodice de terapie activă (în special, prevenirea leziunilor SNC). Există mai multe programe de terapie care nu pot fi descrise într-un manual și despre care ar trebui citite în literatura suplimentară. Ca exemplu, oferim protocolul MB-91 (Moscova-Berlin-91). Programul ALL-MB-91 prevede împărțirea pacienților în două grupe - risc standard (leucocitoză la internare mai mică de 50.000 pe μl; vârstă peste 1 an; fără leziuni inițiale ale SNC; fără subvariante imunologice pre-T/T și/sau mediastin mărit) și un grup de risc (toți ceilalți copii).

Inducerea remisiunii este o fază preliminară a tratamentului cu dexametazonă timp de o săptămână, apoi inducerea remisiunii pentru pacientul cu risc standard sub formă de dexametazonă, vincristină, rubomicină, L-asparaginază și metotrexat endolombar, citozin arabinozidă și dexametazonă administrate zilnic.

Consolidarea pentru pacienții cu risc standard a constat în administrarea de L-asparaginază în paralel cu administrarea de 6-mercaptopurină și metotrexat, întreruptă de cure de vincristină + dexametazonă. La acești pacienți, radioterapia nu a fost utilizată deloc. Pacienții cu risc au primit încă 5 administrări de rubomicină și iradiere craniană.

Terapia de întreținere a constat în 6-mercaptopurină, metotrexat și cure de reinducție cu vincristină + dexametazonă cu administrare endolombară de medicamente. Durata totală a terapiei a fost de 2 ani.

Tratamentul simptomatic al leucemiei. Hemotransfuziile sunt utilizate în agranulocitoza combinată cu trombocitopenie. În aceste cazuri, produsele sanguine sunt transfuzate zilnic. Optimal este să se selecteze un donator pe baza sistemului antigenic HLA.

Copiilor cu anemie și hemoglobină sub 70 g/l li se transfuzează eritrocite (aproximativ 4 ml la 1 kg greutate corporală). În caz de trombocitopenie profundă (sub 10 x 10/l) și prezența sindromului hemoragic, se transfuzează masă plachetară. Copiilor cu leucemie promielocitară, având în vedere predispoziția lor la sindromul CID, li se prescriu transfuzii de plasmă proaspătă congelată și heparină (200 U/kg pe zi, împărțită în 4 injecții; doza se crește după cum este indicat) împreună cu terapie citostatică. Copiilor cu granulocitopenie profundă și prezența complicațiilor septice li se transfuzează masă leucocitară (se transfuzează 10 leucocite).

Complicațiile infecțioase sunt tipice pentru pacienții cu leucemie acută. În mod optim, copiii ar trebui plasați în cutii sau secții separate în spital, respectând regulile de asepsie și antisepsie. Orice creștere a temperaturii corporale este considerată un semn de infecție. Antibioticele sunt prescrise înainte de izolarea agentului patogen, pe baza factorului stabilit de flore oportuniste răspândite la pacienți. Administrarea preventivă a antibioticelor sistemice nu este recomandată.

Noile metode de tratare a pacienților cu leucemie acută se referă în primul rând la diverse aspecte ale transplantului de măduvă osoasă, ceea ce este deosebit de important pentru pacienții cu leucemie acută, care dezvoltă adesea aplazie a măduvei osoase în timpul tratamentului. Se transplantează măduvă osoasă alogenă cu limfocite T îndepărtate sau măduvă osoasă autologă purificată. Măduva osoasă alogenă compatibilă cu principalii antigeni HLA se transplantează imediat după obținerea primei remisii. Cea mai dificilă sarcină rămâne căutarea unui donator, prin urmare, în ultimii ani, transplantul de sânge din cordonul ombilical este considerat o sursă alternativă de celule stem. Acesta conține un număr mare de celule stem, iar după naștere, rămân suficiente pentru transplantul la un copil cu o greutate de până la 40 kg. Sângele fetal nu conține limfocite active care pot provoca rejecție și este mai potrivit pentru transplantul nelegat. Se dezvoltă metode pentru a combina chimioterapia și transplantul de măduvă osoasă cu administrarea preliminară a factorilor de stimulare a coloniilor - granulocite sau granulomacrofage.

Dieta prescrisă pacienților cu leucemie acută este hipercalorică, cu o cantitate de proteine de o dată și jumătate mai mare decât cea corespunzătoare vârstei, îmbogățită cu vitamine și bogată în minerale (tabelul 10a). Când se prescriu glucocorticoizi, dieta este îmbogățită cu produse care conțin multe săruri de potasiu și calciu.

Monitorizarea ambulatorie este efectuată de un hematolog al unui centru specializat și de un pediatru local. Având în vedere că pacientul primește terapie citostatică aproape tot timpul, este necesar să se facă o analiză de sânge cel puțin o dată la 2 săptămâni.

Nu este indicată nicio modificare a condițiilor climatice. Copilul este scutit de vaccinările preventive și de orele de educație fizică. El trebuie protejat de efort fizic, traume psihice, răceli și infecții. Cursurile conform programului școlar nu sunt contraindicate, dar este mai bine să studieze acasă, deoarece infecțiile respiratorii acute sunt frecvente în rândul copiilor de la școală.

Prognostic. Din păcate, clinic, în momentul diagnosticării leucemiei acute, nu este întotdeauna posibil să se vorbească cu certitudine despre prognostic. Printre pacienții cu leucemie limfoblastică acută, se disting, de regulă, un grup de copii cu „risc standard” cu prognostic favorabil și un grup de pacienți cu „risc ridicat”. Cu cât în cazul leucemiei limfoblastice acute (ONLL) sunt detectate mai multe celule mature, cu atât prognosticul este mai grav. În prezent, conform literaturii mondiale, probabilitatea de vindecare a leucemiei limfoblastice acute este de cel puțin 50-70%, iar a leucemiei mieloide acute (LMA) - 15-30%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]