Cum pot recunoaște complicațiile după vaccinare?

Complicațiile după vaccinare apar rar la copii în primele șase luni de viață, mai ales că acestea pot fi mascate de alte boli specifice acestei vârste. Cu toate acestea, este tactic corect să ne gândim mai întâi la alte tipuri de patologii, abia după excluderea cărora se poate pune problema legăturii cu complicațiile după vaccinare. Este deosebit de important să se excludă meningita, pneumonia și patologia chirurgicală de urgență, deoarece întârzierea tratamentului lor pune viața în pericol.

Pentru a rezolva această problemă, este important să se ia în considerare momentul dezvoltării bolii.

„Complicații după vaccinare” - nu înseamnă întotdeauna - „de la vaccinare”. Astfel, o creștere a temperaturii mai târziu de a 2-a zi după vaccinarea cu preparate inactivate sau înainte de a 5-a sau după a 15-a zi după introducerea vaccinurilor vii, de regulă, nu este asociată cu implementarea acesteia (după introducerea LPV, meningita se dezvoltă înainte de a 25-a zi, iar orhita - înainte de a 42-a zi). Dar chiar și în cazurile de apariție a temperaturii, erupției cutanate la momentul specificat, persistența acestora mai mult de 2-3 zile și/sau adăugarea de noi simptome (vărsături, diaree, semne meningeale), face ca legătura lor cu implementarea acesteia să fie puțin probabilă. Astfel de situații necesită spitalizare, în timp ce trebuie colectată o anamneză amănunțită, în special în ceea ce privește contactele copilului, persoanele bolnave din mediu, contactul cu alergeni.

Nu există simptome patognomonice care ar permite luarea în considerare clară a unui eveniment complicațional după vaccinare, așa că aceasta este întotdeauna o afirmație probabilistică chiar și după excluderea tuturor celorlalte cauze posibile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Boli infecțioase

ARI este cel mai adesea confundată cu complicații după vaccinare, inclusiv după DPT, deși sindromul cataral nu este tipic pentru complicațiile DPT.

Febra fără sursă vizibilă de infecție (FVII) și fără simptome catarale la un sugar prezintă un risc de 10-15% de bacteriemie cu risc de a dezvolta meningită, pneumonie etc. Aceste simptome sunt foarte asemănătoare cu complicațiile post-vaccinare. În prezența leucocitozei peste 15x10 ⁹ /l, neutrofiliei peste 10x10 ⁹ /l, CRP peste 70 g/l - este indicată administrarea de ceftriaxonă (IV 80 mg/kg/zi).

Infecția tractului urinar este o cauză frecventă a complicațiilor după vaccinare, diagnosticul fiind dificil dacă nu există disurie. Analiza de urină (de preferință cultura) este obligatorie pentru febra de origine necunoscută.

Infecția cu enterovirus este o cauză frecventă a infecției cutanate lipophile (LBOI), uneori cu meningism și convulsii. Este ușor de recunoscut în prezența herpanginei, caracterizată printr-o erupție maculopapulară (exantem ECHO) pe fondul unei scăderi a temperaturii după 4-5 zile.

Infecția cu virusuri herpetice de tipurile 6 și 7 apare și cu febră mare. Erupția cutanată (exantemul brusc) apare după 3-4 zile, în primele zile diagnosticându-se complicații după vaccinare.

Pneumonia acută este confundată cu o „reacție la vaccinare” din cauza lipsei simptomelor fizice cu subestimarea simptomelor generale (stare febrilă >3 zile, dispnee în absența obstrucției bronșice); Radiografia confirmă diagnosticul complicațiilor post-vaccinare.

Meningita în primele 3-5 zile după administrarea vaccinurilor inactive este adesea confundată cu encefalita sau encefalopatia postvaccinală. Apariția convulsiilor, a semnelor meningeale după vaccinare, în special pe fondul febrei și vărsăturilor repetate, necesită puncție lombară imediată pentru a exclude meningita. Meningita purulentă ca complicație după vaccinare nu este tipică; meningita seroasă cu prognostic bun apare rar după vaccinarea cu virusul vaccinal liniar (LPV) (de obicei după 10-25 de zile).

Infecții intestinale: diareea și alte simptome intestinale nu sunt tipice pentru patologia vaccinării.

Printre alte infecții bacteriene în perioada post-vaccinare, este necesar să menționăm amigdalita și scarlatina cauzate de streptococul hemolitic.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Boli netransmisibile

Convulsiile febrile însoțesc adesea o creștere a temperaturii după DPT, vaccinuri vii, însă nu sunt considerate complicații după vaccinare și sunt prevenite, în special la copiii predispuși la acestea, prin administrarea de antipiretice.

Spasmofilia pe fondul rahitismului activ cu hipocalcemie poate provoca convulsii afebrile, ca complicații după vaccinare, în special la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 luni, primăvara. Spasmofilia poate fi suspectată de excesul de greutate al copilului și de prevalența cerealelor în dieta sa. O ECG oferă o indicație a hipocalcemiei - o undă T isoscelă ascuțită.

Epilepsia este o cauză frecventă a convulsiilor afebrile, ca o complicație după vaccinare, care se stabilește cu ajutorul EEG. Uneori, odată cu primul episod de convulsii, în absența epilepsiei în istoricul familial și a datelor EEG neclare, este necesară recunoașterea episodului ca o complicație, iar doar observația ne permite să punem diagnosticul corect.

Tumora cerebrală (astrocitom, ependimom) poate fi, de asemenea, cauza unor tulburări neurologice după vaccinare. O creștere treptată a simptomelor și semnelor de hipertensiune intracraniană ar trebui să fie alarmantă.

Leucodistrofiile - un grup de boli ereditare, descifrate genetic recent - se pot manifesta la vârsta de 3-4 luni. Coincidența lor în timp cu introducerea DPT și asemănarea simptomelor lor cu encefalita au fost, se pare, baza pentru a vorbi despre encefalita postvaccinală.

Leziunea traumatică a nervului sciatic apare în cazul unei injecții în fesă. Simptomele sale (copilul este neliniștit, nu se sprijină pe piciorul de pe partea injecției) apar imediat, ca complicații după vaccinare, ceea ce le diferențiază de neurita (slăbiciune tranzitorie a membrului cu hiporeflexie), care apare după câteva zile și este o consecință a unei infecții enterovirale prezumtive; acestea necesită diagnostic diferențial cu VAP, pacienții trebuie examinați conform programului AFP. Spre deosebire de VAP și poliomielita cauzată de virusul sălbatic, aceste neurite nu lasă consecințe la examinarea după 2 luni.

Poliradiculonevrita (sindromul Guillain-Barré) este considerată o complicație după vaccinarea DPT și antigripală; cu toate acestea, evoluția sa nu este diferită de boala clasică neasociată cu vaccinarea. Copiii care au avut sindromul Guillain-Barré neasociat cu vaccinarea pot fi vaccinați în siguranță (DPT + OPV) la 6 luni după recuperare. Toți pacienții sunt examinați conform programului de medicină generală.

Purpura trombocitopenică este adesea observată în a 3-a-4-a zi după introducerea DPT și este considerată o complicație după vaccinare; în evoluția și prognosticul favorabil nu diferă de cea observată la copiii de aceeași vârstă care nu au primit preparate vaccinale, ceea ce confirmă prezența doar a unei asocieri temporare. Recidivele sunt descrise odată cu introducerea ulterioară a ZIV, ceea ce dovedește probabila sa legătură cu vaccinarea împotriva rujeolei.

[ 8 ]