Cum sunt tratate complicațiile de la vaccinare?

Reacții locale post-vaccinare

Roșeața, durerea și umflarea minore la locul injectării nu necesită, de obicei, tratament activ. Infiltratele subcutanate „reci” curg lent, resorbția lor fiind uneori accelerată prin proceduri locale („turte cu miere”, unguente balsamice). Abcesele și supurațiile necesită terapie antibacteriană (oxacilină, cefazolină etc.) și, dacă este indicat, intervenție chirurgicală.

Hipertermie

Creșterea temperaturii poate fi ușor prevenită prin administrarea de paracetamol sau ibuprofen înainte de administrarea vaccinului inactivat.

La o temperatură de 38-39°, paracetamolul se prescrie în doză unică de 15 mg/kg pe cale orală, doza de ibuprofen este de 5-7 mg/kg. În caz de hipertermie persistentă peste 40°, se administrează intramuscular Analgin 50% (0,015 ml/kg); nu se utilizează deloc pe cale orală, ca și nimesulida (Nise, Nimulid), din cauza toxicității. Pe fondul antipireticelor, cu o bună alimentare cu sânge (înroșirea pielii), copilul este descoperit, se îndreaptă asupra lui un jet de sânge în evantai și se șterge cu apă la temperatura camerei.

În caz de hipertermie cu paloare severă a pielii, frisoane, pentru a elimina spasmul vaselor periferice, se masează pielea cu apă caldă, alcool 40%, soluție de oțet (1 lingură la un pahar de apă), se administrează eufilină (0,008-0,05), acid nicotinic (0,015-0,025) pe cale orală. Copilul trebuie să bea - 80-120 ml/kg/zi - soluție de glucoză-sare (Regidron, Oralit) în jumătate cu alte lichide - ceai îndulcit, sucuri, băuturi din fructe.

Paralizie flască acută

Diagnosticul de poliomielite asociate vaccinului (PAV) este probabil dacă aceasta se dezvoltă între a 4-a și a 36-a zi după OPV, până în a 60-a zi (rareori mai mult) la contacții cu o persoană vaccinată și până la 6 luni sau mai mult la contacții imunocompromiși. Criteriile PAV: pareză reziduală după 60 de zile, niciun contact cu un pacient cu poliomielită, virus vaccinal în 1 sau 2 probe de scaun (prelevate cât mai curând posibil la un interval de 1 zi) și un rezultat negativ a 2 teste pentru virusul sălbatic. Tratamentul se efectuează în spital.

Pareza izolată a nervului facial (paralizia Bell) nu este înregistrată ca insuficiență respiratorie acută. Leziunile traumatice ale nervului sciatic cu injectare în fesă se vindecă spontan în câteva zile și nu necesită tratament.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Crampe

Convulsiile de scurtă durată nu necesită, de obicei, terapie. În cazul convulsiilor persistente sau repetate, este indicată puncția lombară. Pentru a opri convulsiile, se utilizează intramuscular sau intravenos soluție de diazepam 0,5% la o doză de 0,2-0,4 mg/kg per injecție (nu mai rapid de 2 mg/min) sau rectal - 0,5 mg/kg, dar nu mai mult de 10 mg. Dacă nu există niciun efect, se poate administra o doză repetată de diazepam (max. 0,6 mg/kg pe parcursul a 8 ore) sau intravenos soluție de oxibutirat de sodiu (GHB) 20% (în soluție de glucoză 5%) 100 mg/kg sau se administrează anestezie generală.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Encefalopatie

Encefalopatia (sindromul encefalic) nu se rezumă doar la convulsii (deși sunt frecvente în encefalopatie), ci și la alte tulburări ale sistemului nervos central, inclusiv tulburări de conștiență (>6 ore). Opțiuni de tratament: deshidratare: soluție de manitol 15-20% intravenos (1-1,5 g/kg substanță uscată), diuretice intramuscular sau intravenos - furosemid (1-3 mg/kg/zi în 2-3 doze) cu trecere la acetazolamidă (Diacarb oral 0,05-0,25 g/zi într-o doză), care acționează mai lent. În cazul unor modificări mai persistente ale sistemului nervos central - steroizi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Reacții alergice

La copiii predispuși la reacții alergice, acestea sunt prevenite prin administrarea de antihistaminice înainte și după vaccinare. În primul an de viață, de la noile generații se utilizează doar Zyrtec.

În cazurile severe de complicații alergice, prednisolonul se administrează oral (în doză de 1-2 mg/kg/zi) sau parenteral - 2-5 mg/kg/zi, dexametazona oral (0,15-0,3 mg/kg/zi) sau parenteral (0,3-0,6 mg/kg/zi). În ceea ce privește eficacitatea, 0,5 mg de dexametazonă (1 comprimat) este aproximativ echivalentul a 3,5 mg de prednisolon sau 15 mg de hidrocortizon.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Șoc anafilactic

Șocul anafilactic este principala formă de mortalitate prevenibilă asociată cu vaccinarea, iar disponibilitatea de a oferi asistență este esențială în tratamentul său. În sala de vaccinare (sau trusa de vaccinare) trebuie să fie disponibil un kit antișoc. În caz de șoc, se administrează imediat o doză de clorhidrat de adrenalină (epinefrină) (0,1%) sau hidrotartrat de noradrenalină (0,2%) subcutanat sau intramuscular 0,01 ml/kg, maxim 0,3 ml, repetată dacă este necesar la fiecare 20 de minute până când pacientul nu mai este în stare gravă. Dacă apare o reacție la administrarea subcutanată, se administrează o a doua doză de adrenalină la locul injectării pentru a contracta vasele subcutanate. Dacă medicamentul a fost administrat intramuscular, simpatomimeticele nu trebuie administrate la locul injectării, deoarece acestea dilată vasele musculare scheletice. Dacă este posibil, se aplică un garou (pe umăr) pentru a reduce aportul de antigen.

Dacă starea pacientului nu se ameliorează, simpatomimeticul se administrează intravenos în 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% (0,01 ml/kg soluție de adrenalină 0,1% sau soluție de norepinefrină 0,2% sau 0,1-0,3 ml soluție de mesaton 1%). Concomitent, se administrează intramuscular un antihistaminic într-o doză corespunzătoare vârstei.

Mai eficientă este administrarea intravenoasă prin perfuzare a acestor agenți, care ajută și la corectarea hipovolemiei. Pentru aceasta, 1 ml de soluție de adrenalină 0,1% se diluează în 250 ml de soluție de glucoză 5%, ceea ce dă concentrația sa de 4 mcg/ml. Perfuzia începe cu 0,1 mcg/kg/min și este adusă la nivelul necesar pentru menținerea tensiunii arteriale - nu mai mult de 1,5 mcg/kg/min. În unele cazuri, este necesar un agent inotrop pentru menținerea tensiunii arteriale, de exemplu, dopamină intravenoasă la o doză de 5-20 mcg/kg/min.

Copilul este așezat pe o parte (vărsă!), acoperit cu perne încălzitoare, copiilor mai mari li se administrează ceai fierbinte sau cafea cu zahăr și li se asigură acces la aer proaspăt; conform indicațiilor - O2 _printr- o mască; cofeină subcutanat sau intramuscular; intravenos corglicon sau strofantină.

Dacă apare bronhospasm, se inhalează beta _2- mimetic printr-un inhalator cu doză măsurată sau prin nebulizator, sau se administrează eufilină intravenos în doză de 4 mg/kg în 10-20 ml de soluție salină. În caz de colaps, se transfuzează plasma sau înlocuitorii acesteia. Intubația sau traheotomia sunt indicate în caz de edem laringian acut. În caz de insuficiență respiratorie, se utilizează ventilația artificială.

Corticosteroizii pentru combaterea primelor manifestări de șoc nu înlocuiesc adrenalina, dar administrarea lor poate reduce severitatea manifestărilor ulterioare în următoarele 12-24 de ore - bronhospasm, urticarie, edeme, spasme intestinale și alte spasme ale mușchilor netezi. Jumătate din doza zilnică de soluție de prednisolon (3-6 mg/kg/zi) sau dexametazonă (0,4-0,8 mg/kg/zi) se administrează intravenos sau intramuscular, iar această doză se repetă dacă este necesar. Tratamentul ulterior, dacă este necesar, se efectuează cu medicamente orale (prednisolon 1-2 mg/kg/zi, dexametazonă 0,15-0,3 mg/kg/zi). Se recomandă prescrierea unei combinații de _{blocante H1și} H2 (Zyrtec 2,5-10 mg/zi sau Suprastin 1-1,5 mg/kg/zi în combinație cu cimetidină 15-30 mg/kg/zi).

Toți pacienții, după ce li s-a acordat primul ajutor și au fost scoși dintr-o stare care le pune viața în pericol, trebuie spitalizați de urgență, de preferință cu transport special, deoarece starea lor se poate agrava pe parcurs și poate necesita măsuri medicale urgente.

În caz de reacții colaptoide (hipotensive-hiporreactive) se administrează adrenalină și steroizi. Formele mai ușoare de reacții anafilactoide - mâncărime, erupții cutanate, edem Quincke, urticarie necesită administrarea de adrenalină subcutanat (1-2 injecții) sau _{blocante H1 la 24 de ore - mai bine în combinație cublocante} H2 pe cale orală (cimetidină 15-30 mg/kg/zi, ranitidină 2-6 mg/kg/zi).

Instrucțiunile pentru tratarea șocului ar trebui să fie disponibile în fiecare sală de vaccinare.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tratament pentru vaccinurile administrate incorect

O administrare subcutanată sau intramusculară eronată de BCG necesită chimioterapie specifică (vezi mai jos) și observație la un dispensar de tuberculoză. Creșterea dozei de ZPV, ZHCV, OPV, administrarea parenterală a acestuia din urmă, precum și diluarea vaccinului rujeolic viu inactivat (DPT, ADS) nu produce de obicei manifestări clinice și nu necesită terapie. În cazul administrării subcutanate eronate a vaccinurilor vii împotriva pestei și tularemiei, diluate pentru aplicare cutanată, este indicată o cură de antibiotice de 3 zile. La creșterea dozei de DPT, ADS și AS, HAV și HBV, se indică alte vaccinuri inactivate, antipiretice și antihistaminice în primele 48 de ore. La creșterea dozei de vaccinuri bacteriene vii, se indică antibioticele corespunzătoare timp de 5-7 zile la o doză terapeutică.