Corpuri străine faringiene: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Corpurile străine din faringe sunt clasificate drept factori nocivi, deoarece efectul lor asupra peretelui faringian poate duce la abraziuni, perforații ale membranei mucoase și deteriorarea straturilor mai profunde ale faringelui. Acestea sunt clasificate după natura apariției lor (exogenă, endogenă), după localizare (nazofaringe, orofaringe, laringofaringe), după condițiile de origine (neglijență, intenționată, accidentală).

Patogeneză și tablou clinic. Faringele este principala barieră în calea corpurilor străine, împiedicându-le să pătrundă în tractul respirator și esofagian. Acest lucru este facilitat de o serie de afecțiuni anatomice și reflexe care se află în calea corpurilor străine. Principalul mecanism de protecție împotriva corpurilor străine este spasmul reflex al sfincterului faringian, care apare ca răspuns la senzația unui corp străin în orofaringe sau laringofaringe. Corpii străini interni sunt cel mai adesea localizați în amigdalele palatine, peretele posterior al orofaringelui, în crestele laterale, în spațiile dintre arcurile palatine, în fosa epiglotică, amigdala linguală și sinusurile piriforme. Cel mai adesea, acestea sunt oase mici și obiecte care au intrat în cavitatea bucală odată cu alimentele sau sunt ținute în mod deliberat de buze (cuie, ace, șuruburi etc.). Adesea, corpurile străine devin proteze dentare mobile, dislocate în timpul somnului. Corpurile străine mici, ascuțite, încorporate provoacă un disconfort semnificativ, deoarece provoacă durere și adesea spasme ale mușchilor faringieni în timpul înghițirii, vorbirii și chiar a mișcărilor respiratorii, privând pacientul nu numai de o nutriție orală normală, ci și de somn. Corpurile străine din orofaringe sunt de obicei bine vizualizate și ușor de îndepărtat. Situația este mai gravă în cazul oaselor subțiri de pește, care sunt mult mai dificil de detectat. Corpurile străine din partea laringiană a faringelui și laringofaringelui sunt, de asemenea, slab vizualizate, în special în zona sinusurilor piriforme, între rădăcina limbii și epiglotă, în zona pliurilor aritenoide. Durerea cauzată de corpurile străine din faringe este deosebit de pronunțată în gâtul gol. Acestea pot iradia la ureche, laringe, provocând dureri în gât și tuse. La locul pătrunderii corpului străin, se poate dezvolta o reacție inflamatorie în țesuturile înconjurătoare, uneori un abces peritonsilar, iar cu penetrare profundă - un abces retrofaringian. Localizarea corpurilor străine în nazofaringe este un fenomen rar. Aceste corpuri străine apar din diverse motive: în timpul extracției dentare sau în timpul manipulărilor în cavitatea nazală, sau în timpul ejecției corpurilor străine din partea laringiană a faringelui cu o apăsare bruscă de tuse. Mai des, corpurile străine ale nazofaringelui se observă cu paralizia palatului moale.

Cel mai mare pericol îl reprezintă corpurile străine din laringofaringe. Acestea provoacă dureri atât de severe încât actul de înghițire devine imposibil. Și deoarece corpurile străine din faringe provoacă salivație abundentă, incapacitatea de a înghiți saliva din cauza durerii face ca aceasta să fie eliberată din cavitatea bucală prin buze, care devin macerate și inflamate. Corpurile străine voluminoase din laringofaringe pun presiune asupra laringelui, provocând o perturbare a respirației externe. Deosebit de periculoase sunt corpurile străine elastice, cum ar fi cele din carne, care obstrucționează strâns laringofaringele ca urmare a unui spasm al constrictorilor săi inferiori, fără a lăsa nici cel mai mic spațiu (care este de obicei caracteristic corpurilor solide) pentru trecerea aerului. Există numeroase exemple de persoane care au murit din cauza corpurilor străine din carne din laringofaringe.

O categorie specială de corpuri străine din faringe sunt obiectele vii (ascaride, lipitori). Primele (endogene) intră retrograd din intestine, cele din urmă - atunci când beau apă dintr-un iaz. Printre corpurile străine endogene se numără și pietrificările amigdalelor palatine, care apar în cripte prin impregnarea cu săruri de calciu a conținutului lor cazeos (similar cu pietrificările tuberculozei pulmonare primare din ganglionii limfatici hilari), precum și prin calcificarea abceselor intra-amigdaliene.

Diagnosticul se stabilește pe baza anamnezei, imaginii endoscopice și (dacă există indicii ale unui corp străin radioopac) a examinării cu raze X. În cazul unui corp străin situat jos, se utilizează hipofaringoscopia directă, mai ales dacă corpul străin se află în spatele cartilajului cricoid. Dacă corpul străin nu poate fi găsit, atunci se folosește ca ghid reacția inflamatorie locală: hiperemie, edem, abraziune. Dacă căutarea unui corp străin nu are succes, se prescrie tratament antiedem, analgezice și sedative, precum și antibiotice. Se întâmplă ca un corp străin, înainte de a pătrunde mai departe în esofag (stomac), să provoace leziuni ale membranei mucoase a faringelui, ceea ce provoacă durere, dar intensitatea acestor senzații nu este la fel de pronunțată ca în prezența unui corp străin, iar mișcările de înghițire se efectuează mai liber, fără salivație externă. Dacă există plângeri de disconfort și durere în regiunea sternală, trebuie suspectat un corp străin în esofag și trebuie luate măsuri adecvate.

Tratamentul corpilor străini se realizează prin îndepărtarea lor. Atitudinea lui VI Voyachek față de tactica de tratament a corpilor străini ai organelor ORL este curioasă, lucru reflectat de autor în următoarea clasificare a variantelor de localizare a corpilor străini și a posibilelor acțiuni cu aceștia.

• Opțiunea 1. Corpul străin este dificil de accesat, dar nu prezintă un pericol imediat pentru pacient. Îndepărtarea unui astfel de corp străin poate fi amânată și efectuată de către un specialist în condiții adecvate.
• Opțiunea 2. Corpul străin este dificil de accesat și prezintă un anumit pericol pentru pacient, dar nu și pentru viață. Îndepărtarea unui astfel de corp străin este indicată cât mai curând posibil într-o secție specializată.
• Opțiunea 3. Corpul străin este ușor accesibil și nu prezintă un pericol imediat pentru pacient. Un astfel de corp străin poate fi îndepărtat de un specialist ORL într-o clinică sau spital fără nicio grabă deosebită, dar în următoarele câteva ore.
• Opțiunea 4. Corpul străin este ușor accesibil și prezintă un anumit pericol pentru pacient, dar nu și pentru viață. Un astfel de corp străin poate fi îndepărtat de un specialist ORL într-o clinică sau spital fără nicio grabă deosebită, dar în următoarele câteva ore.

Dacă un corp străin reprezintă o amenințare imediată la adresa vieții (asfixie obstructivă), atunci se fac încercări de îndepărtare a acestuia la locul incidentului, înainte de sosirea unei echipe speciale de ambulanță, de către cei prezenți, folosind metoda digitală. Pentru a face acest lucru, victima este așezată pe burtă și se introduc două degete de-a lungul peretelui lateral al cavității bucale în laringofaringe, acestea fiind folosite pentru a ocoli corpul străin de pe peretele lateral, se introduc degetele în spatele acestuia și se scoate în cavitatea bucală. După îndepărtarea corpului străin, dacă este necesar, se utilizează ventilația artificială și alte măsuri de resuscitare.

În cazul corpurilor străine împușcate la nivelul gâtului și faringelui, se utilizează adesea abordări nestandardizate către aceste corpuri. Astfel, Yu.K. Yanov și LN Glaznikov (1993) indică faptul că, într-o serie de cazuri, este mai oportun (mai sigur și mai accesibil) să se abordeze corpul străin printr-o incizie contralaterală. De exemplu, un obiect rănitor care a pătruns în gât în direcția posteroanterioră la nivelul procesului mastoid, în spatele mușchiului sternocleidomastoidian, este clasificat, conform clasificării lui V.I. Voyachek, drept corp străin greu accesibil. Îndepărtarea sa prin acces extern prezintă riscul de a leza nervii faciali și ai altor nervi. După o examinare radiografică adecvată și stabilirea poziției corpului străin, acesta poate fi îndepărtat prin cavitatea bucală.

Pentru a îndepărta corpurile străine împușcate care au pătruns prin suprafața laterală a gâtului, se utilizează de obicei un canal al plăgii, efectuând simultan tratamentul chirurgical al plăgii. În unele cazuri, se utilizează un detector de metale chirurgical special pentru a detecta un corp străin metalic în plagă sau acesta este căutat cu ajutorul scanării cu ultrasunete. Dacă corpurile străine împușcate menționate mai sus sunt prezente în partea laringiană a faringelui și este imposibil să se utilizeze canalul plăgii, se utilizează unul dintre tipurile de faringotomie transversală.

Corpii străini accesibili controlului vizual sunt îndepărtați folosind o pensetă nazală sau o pensetă Bruning. Calculii amigdali se îndepărtează prin amigdalectomie. Cele mai mari dificultăți apar la îndepărtarea unui corp străin din partea laringiană a faringelui. După aplicarea anesteziei și administrarea de atropină pentru reducerea salivației, corpii străini sunt îndepărtați sub control vizual folosind o oglindă laringiană cu pensetă laringiană. În cazul corpurilor străine greu accesibile situate în sinusurile piriforme sau în spațiul retrolaringian, se utilizează laringoscopia directă, care trebuie efectuată cu atenție sub anestezie locală suficient de profundă pentru a preveni spasmul laringian. Protezele dentare fixate în partea laringiană a faringelui, mai ales dacă există edem în această zonă și dacă nu pot fi îndepărtate pe cale naturală, se îndepărtează folosind una dintre metodele de faringotomie. În funcție de localizarea corpilor străini, se utilizează faringotomia transversă sublinguală sau supraginguală sau transverso-laterală.

În opinia noastră, cea mai puțin traumatică și care oferă acces larg la porțiunea laringiană a faringelui este faringotomia transversă sublinguală (efectuată pentru prima dată în Rusia în 1889 de N.V. Sklifosovsky). Tehnica de efectuare a acesteia este următoarea.

La nivelul marginii inferioare a osului hioid se face o incizie cutanată de 8-10 cm lungime. Mușchii sternohioid, omohioid și tirohioid sunt secționați direct la nivelul osului, apoi membrana tirohioidă. Osul hioid este tras în sus și înainte și, ținându-se de suprafața sa posterioară, se penetrează spațiul preglotic. Țesutul adipos și membrana mucoasă sunt disecate, iar faringele este penetrat între rădăcina limbii și epiglotă. După găsirea și îndepărtarea unui corp străin care nu este împușcat, rana este suturată strat cu strat. După îndepărtarea unui corp străin împușcat, rana este tratată chirurgical, menținând drenajul în ea, iar rana produsă în timpul faringotomiei este suturată strat cu strat cu drenaje subțiri de cauciuc lăsate în ea timp de 1-2 zile. Simultan, se prescriu antibiotice cu spectru larg, decongestionante și sedative. Dacă este necesar un acces mai larg la laringofaringe, cartilajul tiroidian este tras în jos, plaga este lărgită cu croșete și epiglota, cusută cu un fir, este extrasă. Dacă este imposibil să se efectueze operația sub anestezie locală prin infiltrare, se efectuează o traheotomie și operația se desfășoară sub anestezie intratraheală. În cazul leziunilor laringofaringiene cu afectarea laringelui, traheostomia este păstrată până când pacientul este complet vindecat și respirația prin căile respiratorii naturale este normalizată.

Îndepărtarea corpurilor străine din nazofaringe trebuie făcută cu atenție, cu fixarea fiabilă a corpului cu un instrument de îndepărtare pentru a preveni pătrunderea accidentală în părțile inferioare ale faringelui, laringelui și esofagului. În acest caz, se introduce în nazofaringe un forceps în formă de arc sub controlul celui de-al doilea deget al celeilalte mâini, iar pacientul se află pe spate cu capul dat pe spate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]