Choriomeningita limfocitară acută: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Cauzele coriomeningitei limfocitare acute

Agentul cauzal al coriomeningitei limfocitare acute este un virus filtrabil, izolat de Armstrong și Lilly în 1934. Principalul rezervor al virusului sunt șoarecii gri de casă, care elimină agentul patogen prin mucus nazal, urină și fecale. Oamenii se infectează prin consumul de produse alimentare infectate de șoareci, precum și prin picături din aer la inhalarea prafului. Coriomeningita limfocitară acută este adesea sporadică, dar sunt posibile și focare epidemice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomele coriomeningitei limfocitare acute

Perioada de incubație a coriomeningitei limfocitare acute este de la 6 la 13 zile. Este posibilă o perioadă prodromală (oboseală, slăbiciune, inflamație catarală a tractului respirator superior), după care temperatura corpului crește brusc la 39-40 °C și în câteva ore se dezvoltă un sindrom meningeal pronunțat, cu dureri de cap severe, vărsături repetate și (adesea) tulburări de conștiență. O fază viscerală sau asemănătoare gripei a infecției este caracteristică, precedând dezvoltarea meningitei. Curba temperaturii este în două unde, începutul celei de-a doua unde coincide cu apariția simptomelor meningeale.

Uneori se constată modificări congestive la nivelul fundului de ochi. În primele zile ale bolii, este posibilă o pareză tranzitorie a ochiului și a mușchilor faciali. Lichidul cefalorahidian este transparent, presiunea este semnificativ crescută, pleocitoza este în limita a câteva sute de celule în 1 μl, de obicei mixtă (predomină limfocitele), ulterior limfocitară. Conținutul de proteine, glucoză și cloruri din lichidul cefalorahidian este în limite normale.

Diagnosticul coriomeningitei limfocitare acute

Diagnosticul etiologic se efectuează prin izolarea virusului, precum și prin utilizarea reacției de neutralizare și a reacției de fixare a complementului. Diagnosticul diferențial se efectuează cu meningita tuberculoasă, precum și cu alte meningite acute cauzate de virusurile gripale, oreionului, encefalitei transmise de căpușe, poliomielită, Coxsackie, ECHO, herpes.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul coriomeningitei limfocitare acute

Terapia specifică pentru meningita seroasă virală vizează direct virionul, care se află în stadiul de reproducere activă și nu are o membrană protectoare.

Principiile terapiei pentru meningita seroasă, care vizează prevenirea sau limitarea dezvoltării tulburărilor cerebrale ireversibile, sunt următoarele: regim protector, utilizarea de medicamente etiotrope, reducerea presiunii intracraniene, îmbunătățirea vascularizației creierului, normalizarea metabolismului cerebral.

Pacienții cu meningită trebuie să țină repaus la pat până la recuperarea completă (până când lichidul cefalorahidian este complet normalizat), în ciuda temperaturii corporale normale și a dispariției simptomelor patologice. Ca terapie etiotropă se utilizează tiloronă (un medicament care are un efect antiviral direct asupra virusurilor ADN și ARN, 0,06-0,125 g o dată pe zi timp de 5 zile, apoi o dată la două zile timp de până la 14 zile), interferoni recombinanți. În cazurile severe, când funcțiile vitale sunt în pericol, imunoglobulinele sunt administrate intravenos.

Se recomandă utilizarea antibioticelor pentru meningita virală seroasă numai dacă apar complicații bacteriene. În tratamentul complex al meningitei virale, este obligatoriu un regim de protecție timp de 3-5 săptămâni. Dacă este necesar, se prescrie detoxifiere și terapie simptomatică. În caz de hipertensiune intracraniană (creșterea presiunii lichidului cefalorahidian >15 mm Hg), se utilizează deshidratarea (furosemidă, glicerol, acetazolamidă).

Se efectuează o puncție lombară pentru a descărca lichidul cefalorahidian și a extrage lent 5-8 ml. În cazurile severe (când meningita sau encefalita sunt complicate de edem cerebral), se utilizează manitol. Tiosulfonatul de polidihidroxifenilen sodiu (0,25 g de 3 ori pe zi, timp de până la 2-4 săptămâni), un antioxidant și antihipoxant de a treia generație, este foarte eficient. Deoarece tiosulfonatul de polidihidroxifenilen sodiu stimulează, de asemenea, activitatea antivirală a monocitelor și inhibă procesul de fixare primară a virusului pe membrana celulară, utilizarea sa precoce și combinată cu medicamente antivirale (tiloronă) nu numai că promovează ameliorarea rapidă a modificărilor inflamatorii din lichidul cefalorahidian, dar previne și formarea manifestărilor reziduale.

În meningita seroasă este necesară utilizarea de medicamente care îmbunătățesc neurometabolismul: nootropice [piritinol, acid gama-hidroxibutiric (sare de calciu), alfoscerat de colină, acid hopantenic etc.] în combinație cu vitamine. În perioada acută, administrarea intravenoasă de succinat de etilmetilhidroxipiridină este posibilă la 0,2 ml/kg pe zi pentru copii și 4-6 ml/zi pentru adulți.

În prezența simptomelor focale, dintre agenții neurometabolici, se recomandă preferența colinometicului central, alfosceratul (prescris în doză de 1 ml/5 kg greutate corporală, intravenos prin perfuzie, 5-7 perfuzii, apoi oral în doză de 50 mg/kg pe zi, timp de până la 1 lună).

După perioada acută de meningită seroasă sau în prezența manifestărilor reziduale, se efectuează un tratament cu polipeptide ale cortexului cerebral al bovinelor în doză de 10 mg/zi intramuscular, 10-20 injecții de 2 ori pe an etc.

Prevenirea coriomeningitei limfocitare acute

Măsurile antiepidemice se iau în conformitate cu particularitățile etiologiei și epidemiologiei meningitei. În cazul coriomeningitei limfocitare acute, atenția principală se acordă luptei împotriva rozătoarelor în spațiile rezidențiale și de birouri, iar în cazul meningitei de alte etiologii - creșterii rezistenței nespecifice a organismului, precum și prevenirii specifice.