Contraindicații la vaccinare

Vaccinurile moderne au un minim de contraindicații, sunt cât mai lipsite de substanțe de balast, conservanți și alergeni, astfel încât pot fi utilizate la marea majoritate a copiilor și adulților fără studii sau teste preliminare. Toate vaccinurile au două contraindicații interconectate - reacții alergice la componentele vaccinului și o reacție puternică sau o complicație la o doză anterioară a acestui vaccin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Contraindicații relative (temporare) pentru vaccinare

O contraindicație relativă (temporară) este prezența unei boli acute sau a unei exacerbări a unei boli cronice la persoana vaccinată, deoarece în cazul dezvoltării complicațiilor sau al unui rezultat nefavorabil, vaccinarea poate fi invocată drept cauză a acestora. Experiența a arătat că, la vaccinarea copiilor cu patologie acută conform indicațiilor epidemiologice, numărul de reacții și complicații nu crește, iar răspunsul imun este adecvat. Vaccinarea femeilor însărcinate este, de asemenea, nedorită: deși efectul teratogen al vaccinurilor, inclusiv al celor vii, nu a fost dovedit, complicațiile sau nașterea unui copil cu defecte pot fi asociate cu vaccinarea.

Fiecare vaccin are un anumit număr de contraindicații, a căror respectare strictă asigură eficacitatea și siguranța maximă a vaccinării.

Reducerea numărului de contraindicații a devenit posibilă datorită îmbunătățirii calității vaccinurilor și extinderii cunoștințelor despre cauzele complicațiilor. Majoritatea bolilor cronice au fost excluse din listă, rămânând doar câteva tipuri de patologii care cresc riscul de complicații. Respectarea contraindicațiilor protejează nu numai persoana vaccinată, ci și lucrătorul medical de posibile acuzații. Cu toate acestea, o interpretare extinsă a contraindicațiilor este inacceptabilă, creșterea numărului de scutiri nejustificate reduce acoperirea vaccinală și, așa cum a arătat experiența URSS și a altor țări, este plină de o epidemie de infecții controlate.

În ciuda reducerii numărului de contraindicații și a creșterii acoperirii vaccinale, observăm o reducere a frecvenței reacțiilor severe și a complicațiilor, majoritatea fiind de natură individuală și neprevăzute, adică asociate cu starea anterioară a persoanei vaccinate. Acest lucru este facilitat și de regulile de vaccinare a grupurilor speciale cu probleme de sănătate care necesită o abordare specială, așa cum se prezintă mai jos.

Lista contraindicațiilor medicale pentru vaccinări din Calendarul Național de Imunoprofilaxie*

Vaccin	Contraindicații
Toate vaccinurile	Reacție severă sau complicație la o administrare anterioară de vaccin
Toate vaccinurile vii	Stare de imunodeficiență (primară) Imunosupresie; tumori maligne Sarcină
BCG	Greutatea la naștere a bebelușului este mai mică de 2000 g Cicatrice cheloidă
DPT	Boli progresive ale sistemului nervos Istoric de convulsii afebrile
Vaccinuri cu virusuri vii: rujeolă (MSV), oreion (MPV), rubeolă, precum și vaccinuri combinate bi- și tri-	Forme severe de reacții alergice la aminoglicozide (gentamicină, kanamicină etc.) Pentru vaccinurile fabricate în străinătate, preparate pe embrioni de pui: reacție anafilactică la proteinele din ouăle de pui
Vaccinul împotriva hepatitei B (VHB)	Reacție alergică la drojdia de panificație
Gripă	Reacție alergică la proteinele din ouăle de găină, aminoglicozide, reacție severă la orice vaccin antigripal anterior. Contraindicații pentru vaccinurile cu virusuri vii - vezi instrucțiunile de utilizare.

* Bolile infecțioase și neinfecțioase acute, exacerbarea bolilor cronice sunt contraindicații temporare pentru vaccinare. Vaccinările programate se efectuează la 2-4 săptămâni după recuperare sau în perioada de convalescență sau remisie. În cazul infecțiilor virale respiratorii acute ușoare, bolilor intestinale acute etc., vaccinările se efectuează imediat după ce temperatura a revenit la normal.

Contraindicații false pentru vaccinare

În practică, există adesea cazuri de „scutire” de la vaccinare a copiilor care nu au contraindicații. Principalele motive nejustificate pentru scutiri și întârzieri în vaccinare sunt „encefalopatia perinatală”, „disbacterioza”, „timomegalia”, alergiile și anemia. Refuzul părinților, deși este menționat, apare în mai puțin de 1% din cazuri și poate fi redus semnificativ prin muncă explicativă persistentă.

„Encefalopatia perinatală” (PEP) ca diagnostic este exclusă de noua clasificare, patologia SNC trebuind desemnată prin termeni specifici. Perioada acută de afectare perinatală se termină în prima lună de viață, după care pot apărea tulburări reziduale stabile sau regresive - sub formă de distonie musculară, întârziere în dezvoltarea funcțiilor mentale și motorii, tulburări ale periodicității somnului și veghei. De obicei, acestea includeau și anxietatea (cel mai adesea asociată cu colici), simptomul Graefe (o variantă normală) sau tremorul bărbiei (trăsătură dominantă ereditară). Nu este surprinzător faptul că până de curând 80-90% dintre toți copiii din primul an din zona policlinică aveau „diagnosticul” de PEP!

La astfel de copii, neurologul trebuie doar să confirme absența patologiei progresive, ceea ce îi oferă pediatrului motive să vaccineze copilul la timp; refuzul neurologului este legitim doar dacă copilului i se diagnostichează convulsii afebrile, hidrocefalie sau o altă boală progresivă a SNC.

Diagnosticul disbacteriozei este justificat doar la un pacient cu afecțiuni intestinale pe fondul unei terapii antibiotice masive, când de obicei nu se pune problema vaccinării. În alte cazuri, acest diagnostic nu este valid: o încălcare a biocenozei intestinale este secundară oricărei boli intestinale: infecție intestinală, intoleranță alimentară, absorbție deficitară a lactozei și a altor carbohidrați, boală celiacă, sindrom de intestin iritabil. Testele „pentru disbacterioză” în aceste cazuri (și în special cu scaun normal) nu sunt necesare, deoarece nu clarifică adevărata cauză a afecțiunii și sunt, de asemenea, costisitoare. În orice caz, modificările florei microbiene a fecalelor nu reprezintă un motiv pentru a refuza vaccinarea sau a o amâna.

O umbră mărită a timusului pe o radiografie este de obicei detectată întâmplător; este fie o variantă anatomică, fie un rezultat al hiperplaziei sale post-stres; în ambele cazuri, diagnosticul de „timomegalie” este incorect. Acești copii răspund normal la vaccinare și ar trebui vaccinați la timp.

Alergia la un copil nu este un motiv pentru a refuza vaccinările, regulile de implementare a acestora fiind prezentate mai jos. Utilizarea unguentelor cu steroizi (precum și cu pimecrolimus - Elidel), steroizi sub formă de spray-uri sau inhalații nu interferează cu vaccinarea.

Anemia de origine alimentară nu ar trebui să fie un motiv pentru refuzul vaccinării; după vaccinare, copilului trebuie să i se prescrie un preparat cu fier. Anemia severă necesită clarificarea cauzei acesteia, cu o decizie ulterioară privind natura terapiei și momentul vaccinării.

Tratamentul de susținere (antibiotice, endocrin, cardiac etc.) nu poate fi o contraindicație, la fel ca și datele anamnestice privind bolile severe în absența manifestărilor lor active. Indicii privind prezența epilepsiei în istoricul familial al copilului, complicațiile cauzate de introducerea vaccinului, alergiile de orice formă, cazurile de deces al unui frate sau o soră în perioada post-vaccinare nu ar trebui să servească drept scutire de la vaccinare. Excepția - prezența unui pacient cu imunodeficiență în familie - impune examinarea nou-născutului înainte de introducerea BCG și înlocuirea vaccinului OPV cu IPV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]