Constipația la vârstnici

Constipație la vârstnici - întârziere a scaunului mai mult de 48 de ore cu lipsă de satisfacție din actul defecației, cantitate mică de scaun (mai puțin de 30,0 în 72 de ore).

La pacienții vârstnici, se pot distinge următoarele grupuri de constipație:

1. alimentar;
2. neurogen;
3. hipodinamic;
4. proctogenic;
5. mecanic;
6. din cauza anomaliilor de dezvoltare ale intestinului gros;
7. medicinal;
8. endocrin;
9. în cazul tulburărilor de echilibru apă-electrolitic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ce cauzează constipația la adulții în vârstă?

Constipația indusă de medicamente la vârstnici apare odată cu utilizarea blocantelor ganglionare, anticolinergicelor, sedativelor și tranchilizantelor, antiacidelor și diureticelor, laxativelor (pe termen lung) și agenților constipanți.

Diareea și constipația la vârstnici pot fi un semn al diferitelor boli organice sau pot fi de natură funcțională. Diareea condiționată funcțional la vârstnici și senili este relativ rară, o excepție de la regulă.

Constipația la vârstnici fără cauze organice este adesea observată. Se observă mai des la femeile în vârstă. Constipația condiționată funcțional apare adesea cu o combinație de mai mulți factori: consumul de alimente sărace în fibre vegetale, limitarea activității fizice, slăbirea tonusului muscular al planșeului pelvin și al peretelui abdominal, scăderea contractilității diafragmei, scăderea presiunii intraabdominale și a tonusului muscular al colonului (constipație atonică) sau creșterea tonusului colonului (constipație spastică). Constipație alimentară: apare cu consumul prelungit de alimente rafinate cu conținut scăzut de zgură. Laptele este adesea indicat ca produs. Constipația mecanică se dezvoltă la pacienții cu tumori intestinale, cu îngustarea colonului de geneză cicatricială, compresie mecanică din exterior etc.

Constipația la vârstnici, cauzată de anomalii în dezvoltarea colonului, apare la persoanele cu „megacolon” congenital. În acest caz, funcția de evacuare a colonului este afectată încă din tinerețe, iar odată cu vârsta, se adaugă întotdeauna și alte cauze ale constipației, iar scaunul independent nu apare de obicei.

Constipația endocrină la vârstnici se observă în mixedem, hiperparatiroidism, tulburări hipofizare, diabet zaharat, menopauză, feocromocitom și alte boli.

Constipația la vârstnici din cauza tulburărilor metabolismului hidroelectrolitic. La vârstnici și persoanele în vârstă, aceasta se observă în prezența insuficienței cardiace și renale cu edeme, ascită, colestază și aport insuficient de lichide.

Constipația hipodinamică la vârstnici apare la pacienții care au stat în repaus la pat pentru o perioadă lungă de timp. În practica gerontologică, aceasta poate fi cronică. Uneori, scăderea motilității intestinale și afectarea tranzitului intestinal sunt cauzate de activitatea fizică insuficientă a pacienților și de slăbiciunea mușchilor acestora.

Constipația neurogenă este destul de frecventă la vârstnici. Apare din cauza tulburărilor mecanismelor nervoase care reglează motilitatea intestinală la orice nivel al sistemului nervos. Un tip foarte frecvent de constipație neurogenă este diskinetică. Acumularea de materii fecale în colonul sigmoid provoacă o senzație de presiune și durere în regiunea iliacă stângă.

Constipația proctogenă la persoanele în vârstă apare în cazul tumorilor din rect, hemoroizilor, fisurilor anale, care, la rândul lor, sunt adesea cauza scaunului constant tare.

La majoritatea pacienților cu vârsta peste 60 de ani, constipația apare din mai multe cauze și, prin urmare, este persistentă și persistentă.

La persoanele în vârstă și senile, constipația poate provoca incontinență fecală, obstrucție intestinală mecanică, retenție urinară și sângerări rectale.

Tratamentul constipației la vârstnici

O dietă individuală justificată. Dieta include: produse lactate fermentate, smântână proaspătă, ulei vegetal, terci sfărâmicios din hrișcă și mei, pâine de grâu cu adaos de tărâțe, piure de morcovi și sfeclă roșie (atât crude, cât și fierte), un decoct de prune uscate și alte fructe uscate. Sunt excluse produsele care provoacă fermentație: leguminoase, mere și suc de struguri, legume bogate în uleiuri esențiale (ridichi, usturoi, hrean, ceapă), lapte integral. Se recomandă utilizarea apei minerale (Essentuki nr. 4 și nr. 19, Slavyanovskaya, Nurly, Jermuk etc.) reci, 1 pahar cu 1 oră înainte de mese de 2-3 ori pe zi. În cazul creșterii motilității intestinale, apele minerale se utilizează calde. Măsuri care vizează restabilirea reflexului normal de defecare: crearea unor condiții și momente pentru mișcările intestinale familiare pacientului.

Efecte terapeutice asupra diskineziei colonice:

• pentru diskinezie hipomotorie - medicamente care stimulează peristaltismul intestinal (metolopradmid, propulsid 10 mg zilnic timp de 2-3 săptămâni);
• pentru dischinezia spastică M-anticolinergice (gastrocepină, metacină) antispastice miotrope (no-shpa, papaverină);
• utilizarea medicamentelor care normalizează microflora intestinală, bifidumbacterină, bificol baktisubtil, lactobacterină.

Indicații stricte pentru utilizarea laxativelor (pe termen scurt) și a clismelor. Conform mecanismului de acțiune, laxativele pentru constipație la vârstnici sunt împărțite în:

1. agenți care provoacă iritații chimice ale aparatului receptor intestinal: senna, cătină, rubarbă, gutalax, fenolftaleină, ulei de ricin;
2. agenți care inhibă absorbția apei: sulfat de sodiu, sulfat de magneziu, sare Carlsbad, Portopac, Normase;
3. agenți care cresc volumul conținutului intestinal: tărâțe, agar-agar, metilceluloză, alge marine;
4. agenți care ajută la înmuierea scaunului și la alunecarea acestuia: uleiuri de vaselină și migdale, parafină lichidă, agenți de contact (glicerină, supozitoare efervescente).

Recomandări generale pentru vârstnici: un regim de activitate fizică suficientă, exerciții regulate de respirație, antrenamentul mușchilor peretelui abdominal anterior și ai planșeului pelvin.

Luând în considerare contraindicațiile, este posibilă utilizarea procedurilor fizioterapeutice: iradiere UV, electroforeză (cu magneziu sau antispastice pentru diskinezie hipermotorie, cu calciu pentru diskinezie hipomotorie), aplicații de nămol etc. Pentru a rezolva problema constipației la un pacient, sunt necesare intervenții terapeutice pentru a elimina cauzele tulburărilor de tranzit intestinal.