Conjunctivită alergică

Conjunctivita alergică este o reacție inflamatorie a conjunctivei la efectele alergenilor. Conjunctivita alergică ocupă un loc important în grupul de boli unite sub denumirea generală de „sindromul ochiului roșu”, afectând aproximativ 15% din populație.

Ochii sunt adesea expuși la diverși alergeni. Sensibilitatea crescută se manifestă adesea ca o reacție inflamatorie a conjunctivei (conjunctivită alergică), dar orice parte a ochiului poate fi afectată, iar apoi se dezvoltă dermatită alergică, conjunctivită, keratită, irită, iridociclită și neurită optică.

Reacția alergică la nivelul ochilor se poate manifesta în multe boli imunologice sistemice. Reacția alergică joacă un rol important în tabloul clinic al leziunilor oculare infecțioase. Conjunctivita alergică este adesea asociată cu boli alergice sistemice precum astmul bronșic, rinita alergică, dermatita atopică.

Reacțiile alergice sunt împărțite în imediate (care se dezvoltă în decurs de o jumătate de oră de la momentul expunerii la alergen) și întârziate (care se dezvoltă la 24-48 de ore sau mai târziu de la expunere). Această clasificare a reacțiilor alergice are o semnificație practică în acordarea asistenței medicale.

În unele cazuri, o imagine tipică a bolii sau legătura clară a acesteia cu impactul unui factor alergic extern nu ridică îndoieli cu privire la diagnostic. În majoritatea cazurilor, diagnosticul este asociat cu dificultăți mari și necesită utilizarea unor metode specifice de cercetare alergologică. Pentru a stabili un diagnostic corect, este necesară stabilirea unei anamneze alergologice - pentru a afla despre încărcătura alergică ereditară, caracteristicile evoluției bolilor care pot provoca o reacție alergică, periodicitatea și sezonalitatea exacerbărilor, prezența reacțiilor alergice, pe lângă cele oculare.

Testele special efectuate au o mare valoare diagnostică. De exemplu, testele de alergie cutanată utilizate în practica oftalmologică sunt puțin traumatizante și, în același timp, destul de fiabile.

Diagnosticul alergologic de laborator este foarte specific și posibil în perioada acută a bolii, fără teama de a dăuna pacientului.

Depistarea eozinofilelor în prelevarea de leziuni conjunctivale este de mare importanță diagnostică. Principii de bază ale terapiei:

• eliminarea alergenului, dacă este posibil; aceasta este cea mai eficientă și sigură metodă de prevenire și tratare a conjunctivitei alergice;
• Terapia simptomatică medicamentoasă (locală, cu utilizarea de medicamente oftalmice, generală - antihistaminice administrate oral pentru leziuni severe) ocupă un loc major în tratamentul conjunctivitei alergice;
• Imunoterapia specifică se efectuează în instituțiile medicale dacă terapia medicamentoasă nu este suficient de eficientă și este imposibil să se excludă alergenul „vinovat”.

Pentru terapia antialergică, se utilizează două grupuri de picături oftalmice:

• inhibarea degranulării mastocitelor: cromops - soluție de lecrolină 2%, soluție de lecrolină 2% fără conservanți, soluție de kuzikromă 4% și soluție de iodoxamidă 0,1% (alomid);
• antihistaminice: antazolină și tetrizolină (spereallerg) și antazolină și nafazolină (allergoftal). Medicamente suplimentare: soluție de dexametazonă 0,1% (dexanos, maxidex, oftan-dexametazonă) și soluție de hidrocortizon 1% și 2,5% - POS, precum și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - soluție de diclofenac 1% (diclor, naklor).

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomele conjunctivitei alergice

Cele mai frecvente forme clinice de conjunctivită alergică sunt:

• Phlycteculară (conjunctivită tuberculo-alergică);
• Conjunctivită polinoză, conjunctivită indusă de medicamente;
• Conjunctivită polinică;
• Catar de primăvară;
• Febra fânului;
• Febra fânului.

Conjunctivită alergică fictică (scrofuloasă)

Conjunctivita alergică fictică (scrofuloasă) este o boală oculară tuberculo-alergică. Pe țesutul conjunctiv sau pe limbus apar noduli inflamatori individuali sau multipli de culoare roz-gălbuie, care până în prezent au păstrat denumirea incorectă de „flictenă” - bule. Nodulul (flictena) este format din elemente celulare, în principal celule limfoide cu un amestec de celule de tip eliteloid și plasmatic, uneori gigantice.

Apariția nodulilor pe conjunctivă, în special pe limbus, este însoțită de fotofobie severă, lăcrimare și blefarism. Nodulii se pot dezvolta și pe cornee. Infiltratul conjunctival (flictena) se rezolvă cel mai adesea fără urmă, dar uneori se dezintegrează cu formarea unui ulcer, care, vindecându-se, este înlocuit de țesut conjunctiv.

Conjunctivita scrofuloasă se observă în principal la copiii și tinerii care suferă de tuberculoză a ganglionilor limfatici cervicali și bronșici sau a plămânilor. O fictenă este un nodul cu o structură similară cu un tubercul, care nu conține niciodată micobacterii tuberculoase și nu suferă putrefacție cazeoasă. Prin urmare, conjunctivita scrofuloasă este considerată o reacție specifică a membranei mucoase alergice a ochiului la un nou aflux de produși de putrefacție a micobacteriilor tuberculoase. Apariția fictenei la copii ar trebui să îndrepte atenția medicului către o examinare amănunțită a copilului.

O clasificare simplă și destul de completă realizată de AB Katznelson (1968) include următoarele conjunctivite alergice:

1. atopică acută și cronică;
2. alergie de contact (dermatoconjunctivită);
3. alergie microbiologică;
4. guturai de primăvară.

Polenul, alergenii epidermici, cei medicinali, mai rar alimentari și alți alergeni sunt cel mai adesea de vină pentru dezvoltarea primei forme. Conjunctivita atopică acută este cea mai pronunțată, cu simptome obiective pronunțate. Reflectând reacția imediată, de la: caracterizată prin plângeri ale pacientului de arsuri insuportabile, dureri tăioase, fotofobie, lăcrimare și o creștere obiectivă foarte rapidă a hiperemiei conjunctivei și a edemului acesteia, adesea vitros și masiv, până la chemoză, secreții seroase abundente, hipertrofia papilelor conjunctive. Pleoapele se umflă și se înroșesc, dar ganglionii limfatici regionali sunt intacți. Eozinofilele se găsesc în secrețiile și zgârieturile conjunctivei. Ocazional se observă keratită punctată superficială. Instilarea de adrenalină, saporină sau alt vasoconstrictor pe acest fond schimbă dramatic tabloul: în timp ce medicamentul este eficient, conjunctiva arată sănătoasă. O ameliorare mai lentă, dar stabilă, și o recuperare rapidă sunt asigurate de antihistaminicele aplicate local și intern. Corticosteroizii, de regulă, nu sunt indicați.

Conjunctivită atopică cronică

Conjunctivita atopică cronică are o evoluție complet diferită, caracterizată prin plângeri abundente din partea pacienților și date clinice limitate. Pacienții solicită insistent ameliorarea senzației constante de ochi „înfundați”, arsură, lăcrimare, fotofobie, iar medicul, în cel mai bun caz, constată doar o oarecare paloare a conjunctivei, uneori o ușoară hiperplazie a papilelor și compactarea pliului tranzițional inferior, iar mai des observă o conjunctivă extern neschimbată și poate evalua plângerile ca fiind nevrotice (A. B. Katsnelson). Diagnosticul este adesea dificil nu numai din cauza lipsei de simptome, ci și pentru că alergenul este bine „mascat” și, până când nu este găsit și eliminat, tratamentul aduce doar o ameliorare temporară. Natura atopică a acestei boli poate fi presupusă pe baza unei anamneze alergice pozitive a pacientului și a rudelor sale, confirmată de eozinofilie în studiul unui frotiu sau raclare. Atunci când se caută un alergen, care este complicat de teste cutanate neconcludente, observația proprie a pacientului este de mare importanță. În timp ce căutările sunt în desfășurare, ameliorarea poate fi asigurată prin înlocuirea periodică a picăturilor cu difenhidramină, soluție de antipirină 1%, sulfat de zinc cu adrenalină etc. Pentru acești pacienți, de obicei vârstnici, este deosebit de important să se încălzească picăturile înainte de instilare, să se prescrie sedative slabe (brom, valeriană etc.), să se sublinieze atitudinea atentă și delicată a personalului medical, să se insufle pacienților la fiecare vizită la medic ideea siguranței complete a bolii pentru vedere și sănătate generală, vindecării acesteia în anumite condiții.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Conjunctivită alergică de contact și dermatoconjunctivită

Conjunctivita alergică de contact și dermatoconjunctivita sunt identice ca patogeneză cu dermatita de contact și eczemele. Acestea apar cel mai adesea ca urmare a efectului alergenilor exogeni asupra conjunctivei sau asupra conjunctivei și pielii pleoapelor și sunt mult mai rar o reflectare a influențelor alergice endogene. Setul de antigeni care cauzează această formă de conjunctivită este la fel de extins ca în dermatita pleoapelor, dar primul loc printre iritanți este, fără îndoială, ocupat de medicamentele utilizate local în zona ochilor; acestea sunt urmate de substanțe chimice, produse cosmetice, polen de plante, praf menajer și industrial, alergeni de origine animală etc. De o importanță mai mică sunt alimentele și alți alergeni care intră în conjunctivă cu sângele și limfa. Boala se dezvoltă lent, începând după contacte repetate, adesea multiple, cu alergenul.

Tabloul clinic al bolii este destul de tipic: se observă acuze de durere severă, arsură, fotofobie, incapacitatea de a deschide ochii, hiperemie intensă și umflarea conjunctivei pleoapelor și a globului ocular, hiperplazie a papilelor, secreții seroase-purulente abundente („secreții din ochi”), care conțin multe eozinofile și celule epiteliale care au suferit degenerare mucoasă. Pleoapele se umflă. Semnele de dermatită a pleoapelor nu sunt neobișnuite. Aceste simptome ating un maxim și pot dura mult timp cu expunerea continuă la un alergen, a cărui detectare poate fi ajutată prin teste cutanate.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Conjunctivită alergică microbiologică

Conjunctivita alergică microbiologică este numită așa, și nu microbiană, deoarece poate fi cauzată nu numai de microbi, ci și de viruși, ciuperci, alte microorganisme și, de asemenea, de alergeni helmintici. Cu toate acestea, cea mai frecventă cauză a dezvoltării sale sunt exotoxinele stafilococice, produse în principal de tulpinile saprofite ale microbului.

Procesul alergic de geneză microbiologică diferă de inflamațiile bacteriene, virale și de alte tipuri de inflamații ale conjunctivei prin absența unui agent patogen în sacul conjunctival și prin particularitățile manifestărilor clinice. Fiind o reacție alergică de tip întârziat, o astfel de conjunctivită, de regulă, are un curs cronic, asemănându-se conjunctivitei atopice cronice, cu plângeri abundente ale pacienților și date obiective moderate. Simptomele principale sunt: proliferarea papilelor conjunctivei palpebrale, hiperemia acesteia, care se intensifică odată cu efortul și cu orice iritații. Procesul este adesea combinat cu blefarită simplă (uscată) sau scuamoasă. În cazul secrețiilor insuficiente pot exista eozinofile și celule alterate ale epiteliului conjunctival. În aceste cazuri, sunt de dorit teste cutanate cu alergeni microbieni patogeni, iar în căutarea unui iritant, este indicat în primul rând un test cu un antigen stafilococic. Tratamentul cu corticosteroizi (local și intern), vasoconstrictoare, astringente, până la eliminarea alergenului, dă doar o ameliorare tranzitorie. Igienizarea organismului se efectuează prin terapie antimicrobiană, antivirală și de altă natură adecvată, combinată, dacă este necesar, cu metode chirurgicale și de altă natură pentru eliminarea focarelor de infecție cronică.

Conjunctivita alergică adevărată nu se caracterizează prin formarea de foliculi conjunctiviali. Aspectul lor indică nu atât un efect alergenic, cât unul toxic al agentului dăunător. Astfel sunt, de exemplu, conjunctivita (catar) cu atropină și eserină, conjunctivita cu moluscă - o boală virală, dar care se rezolvă până când molusca, mascată undeva pe marginea pleoapei, este îndepărtată.

Având în vedere marea asemănare a etiologiei și patogenezei cu procesele uveale și alte procese alergice din ochi, se consideră posibilă desemnarea acestei forme prin termenul mai familiar oftalmologilor de „conjunctivită infecțioasă-alergică”.

Ca excepție de la regula generală, foliculii sunt singurul simptom al foliculozei, reflectând reacția conjunctivei, de obicei la copii, la iritații exo- și endogene. Motivele apariției acestei afecțiuni cronice a conjunctivei pot fi anemia, invaziile helmintice, bolile nazofaringelui, gineco- și avitaminoza, erorile de refracție necorectate, influențele nefavorabile ale mediului. Copiii cu foliculoză necesită examinare și tratament de către un pediatru sau alți specialiști. Conjunctivita foliculară, acum rară, este de natură infecțioasă și alergică.

AB Katsnelson clasifică keratoconjunctivita fictenulară drept proces alergic microbiologic, considerând-o un „model clinic clasic de alergie microbiană de tip tardiv”.

O clasificare clinică a alergiei medicamentoase a conjunctivei, precum și a altor părți ale organului vizual, bazată pe identificarea simptomului principal al patologiei, a fost propusă de Yu. F. Maychuk (1983).

O formă specială de conjunctivită alergică, semnificativ diferită de procesele menționate mai sus, este guturaiul de primăvară. Boala este neobișnuită prin faptul că este frecventă la latitudini mai sudice, afectează în principal bărbații, mai des în timpul copilăriei și pubertății și se manifestă cu simptome care nu sunt prezente în nicio altă patologie oculară. În ciuda cercetărilor intensive, niciuna dintre caracteristicile bolii nu a primit încă o explicație convingătoare. Boala oculară începe la băieți la vârsta de 4-10 ani și poate continua până la vârsta adultă, uneori terminând abia la vârsta de 25 de ani. Durata medie a suferinței este de 6-8 ani. În cursul cronic, procesul este ciclic: exacerbările care apar primăvara și vara sunt înlocuite de remisiuni în sezonul rece, deși nu este exclusă activitatea bolii pe tot parcursul anului. Ambii ochi sunt afectați. Pacienții sunt deranjați de senzația de corp străin, fotofobie, lăcrimare, deteriorarea vederii, dar mâncărimea pleoapelor este deosebit de dureroasă. Obiectiv, conjunctiva sau limbusul sau ambele împreună se modifică, ceea ce ne permite să distingem între formele palpebrale sau tarsale, limbice sau bulbare și cele mixte de guturai. Prima formă se caracterizează printr-o ușoară ptoză, excrescențe papilare masive, plate, asemănătoare pavajului, poligonale, roz-lăptos sau albăstrui-lăptos pe conjunctiva cartilajului pleoapei superioare, care persistă ani de zile, dar, dispărând, nu lasă cicatrice.

În guturaiul limbic de primăvară, injecții pericorniene moderate, creșteri conjunctive dense, sticloase, gri-gălbui sau gri-rozalii de-a lungul limbului superior, uneori ganglioni galben-ceroși și, în cazuri severe, o tijă densă de țesut nou format deasupra limbului, cu o suprafață neuniformă pe care sunt vizibile puncte albe (pete Trantas). Forma mixtă combină deteriorarea conjunctivei cartilajului superior și a limbului. În toate formele, există puțină secreție, este vâscoasă, se întinde în fire, eozinofilele se găsesc adesea în frotiuri și răzuiri.

Geneza alergică a bolii este incontestabilă, dar alergenul este neclar. Majoritatea cercetătorilor asociază, într-un fel sau altul, guturaiul de primăvară cu radiațiile ultraviolete, predispoziția ereditară, influențele endocrine; la 43,4% dintre pacienții examinați cu guturai de primăvară, Yu. F. Maychuk (1983) a constatat sensibilizare la alergeni non-bacterieni și bacterieni.

Tratamentul conjunctivitei alergice

Tratamentul vizează în principal desensibilizarea și întărirea organismului copilului; se recomandă vitamine, o dietă restricționată în carbohidrați și următoarele medicamente:

• Soluție 2% de cromoglicat de sodiu sau alamidă de 4-6 ori pe zi;
• Soluție de dexametazonă 0,1% în picături de 3-4 ori pe zi;
• pentru tratamentul local, se prescrie instilarea streptomicinei într-o diluție de 25.000-50.000 UI în 1 ml de soluție de 2-3 ori pe zi;
• Soluție de clorură de calciu 3% de 2-3 ori pe zi; cortizon 1% de 2-3 ori pe zi.

În cazurile severe și persistente ale bolii, trebuie efectuat un tratament general cu streptomicină, PAS și ftivazidă în doze prescrise de ftiziatri și alte medicamente antituberculoase.

În caz de blefarospasm sever, lăcrimare, fotofobie, injecție pericorneană, se utilizează o soluție de sulfat de atropină 0,1% de 2-3 ori pe zi. Este utilă efectuarea zilnică de iontoforeză cu clorură de calciu.

Conjunctivita de fân este o boală alergică cauzată de un alergen (de obicei polen din cereale și alte plante) care ajunge pe membrana mucoasă a ochiului, nasului și a tractului respirator superior. Debutează acut, cu fotofobie severă și lăcrimare. Conjunctiva este foarte hiperemică, umflată, iar papilele sale sunt hipertrofiate. Mâncărimea și arsurile severe sunt o preocupare. Secreția este apoasă. Boala este însoțită de rinită acută, guturai al tractului respirator superior și uneori temperatură ridicată. Conjunctivita de fân apare în copilăria timpurie sau în timpul pubertății. Simptomele conjunctivitei recidivează anual, dar slăbesc odată cu vârsta și pot dispărea complet la bătrânețe.

Pentru conjunctivita de fân, se recomandă terapia de desensibilizare, soluție de cromoglicat de sodiu 2% sau „Alomid” de 4-6 ori pe zi. Cortizonul este prescris local, 1-2 picături de 3-4 ori pe zi, soluție de clorură de calciu 5% 1 lingură de 3 ori pe zi în timpul meselor, intravenos soluție de clorură de calciu 10% 5-10 ml zilnic.

Dezvoltarea conjunctivitei fânului poate fi uneori prevenită prin efectuarea tratamentului menționat mai sus cu mult înainte de începerea înfloririi cerealelor. Dacă tratamentul este ineficient, atunci este necesară mutarea într-o zonă în care nu există cereale care provoacă boala.

Cum să previi conjunctivita alergică?

Pentru a preveni boala, este necesar să se ia anumite măsuri.

Este necesară eliminarea factorilor cauzali. Este important să se reducă și, dacă este posibil, să se elimine contactul cu factori de risc pentru dezvoltarea alergiilor, cum ar fi praful de casă, gândacii de bucătărie, animalele de companie, hrana uscată pentru pește, substanțele chimice de uz casnic, produsele cosmetice. Trebuie reținut faptul că la pacienții care suferă de alergii, picăturile de ochi și unguentele (în special antibioticele și agenții antivirali) pot provoca nu numai conjunctivită alergică, ci și o reacție generală sub formă de urticarie și dermatită.

Dacă o persoană se află în condiții în care este imposibil să excludă contactul cu factorii care cauzează conjunctivită alergică, la care este sensibilă, ar trebui să înceapă instilarea lecrominului sau alomidului, câte 1 picătură de 1-2 ori pe zi, cu 2 săptămâni înainte de contact.

1. Dacă pacientul s-a aflat deja în astfel de condiții, se instilează Allergoftal sau Persalerg, care oferă un efect imediat care durează 12 ore.
2. În cazul recidivelor frecvente, se efectuează imunoterapie specifică în perioada de remisie a conjunctivitei.