Catarrh de primăvară

Catarul vernal (keratoconjunctivita vernală) este o boală alergică ce afectează doar conjunctiva și corneea. Până în anii 1950, boala era considerată o patologie oculară rară. În ultimele decenii, s-au înregistrat progrese semnificative în dezvoltarea problemelor de epidemiologie, patogeneză, diagnostic, tablou clinic și tratament al catarului vernal.

Catarul de primăvară este o inflamație bilaterală recurentă, care afectează în principal băieții care trăiesc în climate calde și uscate. Este o tulburare alergică în care IgE și mecanismele imune mediate celular joacă un rol important. Trei sferturi dintre pacienți prezintă atonie asociată, iar două treimi au antecedente familiale de atopie. Acești pacienți dezvoltă adesea astm și eczeme în copilărie. Keratoconjunctivita de primăvară începe de obicei după vârsta de 5 ani și continuă până la pubertate, persistând ocazional peste 25 de ani.

Catarul de primăvară poate fi sezonier, cu un vârf la sfârșitul primăverii și vara, deși mulți pacienți prezintă boala pe tot parcursul anului. Keratoconusul este frecvent la pacienții cu keratoconjunctivită de primăvară, la fel ca și alte tipuri de ectazie corneană, cum ar fi degenerarea marginală pellucidă și keratoglobusul.

Catarul de primăvară apare în diverse părți ale globului: cel mai adesea în țările cu climă caldă (în Africa, Asia de Sud, Marea Mediterană), mult mai rar în țările nordice (Suedia, Norvegia, Finlanda). Până în prezent nu există date precise privind prevalența sa în lume. În țara noastră, este cel mai frecvent în regiunile sudice, precum și în Asia Centrală.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauza guturaiului de primăvară nu a fost încă pe deplin clarificată. Simptomele dureroase sunt deosebit de evidente primăvara și vara. Se crede că boala este cauzată de razele ultraviolete, cu o sensibilitate crescută la acestea.

Catarul de primăvară se observă de obicei la băieți, începe la vârsta de 4 ani, durează câțiva ani, se agravează primăvara și vara și regresează complet în timpul pubertății, indiferent de metodele de tratament utilizate. Aceste fapte indică un anumit rol al modificărilor endocrine în organismul în creștere.

Catarul de primăvară se caracterizează printr-o sezonalitate pronunțată: începe la începutul primăverii (martie-aprilie), atinge maximul vara (iulie-august) și regresează toamna (septembrie-octombrie). În regiunile sudice ale țării noastre, de regulă, exacerbarea bolii începe în februarie și se termină în octombrie-noiembrie. Evoluția bolii pe tot parcursul anului se observă la persoanele cu antecedente alergice împovărate (alergii alimentare și medicamentoase) sau alergii concomitente (eczemă, neurodermatită, rinită vasomotorie, astm bronșic). Sezonalitatea bolii este mai puțin pronunțată în țările cu climat tropical și subtropical.

Principalele simptome sunt mâncărime intensă a ochilor, care poate fi însoțită de lăcrimare, fotofobie, senzație de corp străin și arsură; secreții mucoase abundente și ptoză sunt, de asemenea, frecvente.

Catarul de primăvară începe cu o ușoară mâncărime la nivelul ochilor, care, crescând progresiv, devine insuportabilă. Copilul își freacă constant ochii cu mâinile, ceea ce agravează și mai mult mâncărimea. Mâncărimea crește de obicei seara. Somnul este tulburat, copilul devine iritabil, neascultător, ceea ce îi obligă pe părinți să consulte un neuropsihiatru. Prescrierea de somnifere și sedative este ineficientă: acestea agravează adesea evoluția bolii, complicând-o cu alergii medicamentoase.

Mâncărimea dureroasă este însoțită de o secreție filiformă. Fire albe și groase de mucus pot forma acumulări spiralate sub pleoapa superioară, ceea ce provoacă îngrijorare deosebită pacienților, sporind mâncărimea. Firele sunt îndepărtate cu un bețișor de bumbac, nu întotdeauna ușor din cauza lipiciosității lor, dar fără a deteriora epiteliul membranei mucoase. Fotofobia, lăcrimarea, blefarospasmul și deficiența de vedere sunt asociate cu afectarea corneei. De obicei, ambii ochi sunt afectați în aceeași măsură. În cazul leziunilor unilaterale, în special la copiii mici, se observă torticolis, care necesită tratament pe termen lung.

Simptomele catarului de primăvară sunt atât de tipice încât în forma severă diagnosticul nu prezintă dificultăți. Doar formele vechi ale bolii se diferențiază de trahom, conjunctivită alergică la medicamente, conjunctivită foliculară, uneori cu keratoconjunctivită flictepulară.

[ 3 ]

Există trei forme principale de guturai de primăvară:

• palpebral sau tarsal;
• limbal sau bulevard;
• amestecat.

Forma tarsală a guturalului de primăvară se caracterizează prin formarea de excrescențe papilare în pleoapa superioară sub forma unui pavaj pavat. Papilele sunt de culoare roz pal, plate, uneori de dimensiuni mari. Secreție vâscoasă tipică, filiformă. În stadiile inițiale, înainte de apariția papilelor, conjunctiva este îngroșată, mată (lăptoasă).

Limbita vernală, sau forma bulbară a catarului vernal, se caracterizează prin modificări ale conjunctivei prelimbale a globului ocular și ale limbusului în sine. Cel mai adesea, în zona fantei oculare, se constată o proliferare de țesut galben-gri sau rozaliu-gri, având un aspect gelatinos. Încadrând limbusul, acest țesut se ridică deasupra acestuia ca o creastă densă, uneori alterată chistic. În cazurile de focalitate strictă și leziuni plate, precum și posibilă pigmentare a țesutului nou format, se suspectează adesea un nev al conjunctivei limbice.

Un pacient cu leziuni inelare ale conjunctivei prelimbale și infecție severă a conjunctivei înconjurătoare produce o impresie severă. Cu toate acestea, chiar și în aceste cazuri, conjunctiva pleoapei superioare este de obicei ușor alterată, corneea rămâne transparentă, astfel încât acuitatea vizuală nu scade. Țesutul nou format poate crește pe limbus și pe cornee. Suprafața acesteia este neuniformă, lucioasă, cu puncte albe proeminente și pete Trantas constând din eozinofile și celule epiteliale degenerate. Depresiunile din limbus, uneori numite fose Trantas, indică regresia bolii.

Leziunile corneene în guturaiul de primăvară se dezvoltă adesea cu modificări tarsale severe și duc de obicei la afectarea acuității vizuale. În urma extinderii limbului superior, se poate dezvolta un micropanus, care se extinde pe cornee nu mai mult de 3-4 mm. Uneori, de-a lungul limbului superior se observă o uscăciune corneană pronunțată, cu un strat uscat, asemănător parafinei, strâns fuzionat cu epiteliul cornean subiacent. În keratita punctată superficială, este afectată și treimea superioară a corneei.

Epiteliopatia corneană se manifestă prin apariția unor zone punctuale, uneori mai mari, de colorare ușoară a corneei cu fluoresceină. Mai rar se găsesc zone mari de eroziune corneană, clar delimitate, de obicei în regiunea paracentrală. Fundul eroziunii este curat, defectul epitelial se restaurează rapid prin tratament.

În caz de infiltrare, pe suprafața erodată se poate forma un ulcer cornean superficial plat.

Dacă eroziunea este prezentă de mult timp, suprafața acesteia poate fi acoperită cu o peliculă uscată, ale cărei margini rămân ușor în urma țesutului cornean subiacent și se rup ușor dacă sunt ridicate cu un bisturiu. În centru, pelicula este strâns lipită de cornee și poate fi îndepărtată doar cu mare efort.

Infiltratele stromale și ulcerele corneene purulente în guturaiul de primăvară se observă în cazurile de infecție secundară sau complicații cauzate de administrarea de medicamente.

În cazul unei evoluții ușoare, se efectuează instilări cu alomid și (sau) lecrolin de 3 ori pe zi, timp de 3-4 săptămâni. În cazul unei evoluții severe, se utilizează persalerg sau allergoftal de 2 ori pe zi. În tratamentul guturului de primăvară, este necesară o combinație de picături antialergice cu corticosteroizi: instilări cu picături oftalmice de dexanos, maxidex sau oftan-dexametazonă de 2-3 ori pe zi, timp de 3-4 săptămâni. În plus, se prescriu medicamente antitistaminice (diazolin, suprastin sau claritină) pe cale orală, timp de 10 zile. În cazul ulcerului cornean, se utilizează agenți reparatori (vitasik, picături oftalmice taufon sau gel solcoseryl, gel radicular) de 2 ori pe zi, până când starea corneei se îmbunătățește. În cazul unei evoluții lungi și persistente a guturului de primăvară, se efectuează un tratament cu histoglobulină (4-10 injecții).