Coloana cervicală: Anatomia cu raze X a coloanei cervicale

Având în vedere structura unică a coloanei cervicale (CS), importanța funcțiilor fiziologice pe care le asigură și diversitatea proceselor patologice, am considerat necesar să ne oprim mai detaliat asupra caracteristicilor anatomice și funcționale, precum și asupra unor variante ale patologiei coloanei cervicale. Din păcate, literatura internă modernă pe această temă este aproape complet absentă. În opinia noastră, acesta a fost motivul creșterii bruște recente a numărului de pacienți diagnosticați cu insuficiență vertebrobazilară fie fără motive suficiente, fie fără detaliile necesare. Aceasta duce la prescrierea aceluiași tip de manipulări terapeutice și medicamente pentru procese patologice care diferă prin cauze anatomice și mecanisme patogenetice, ceea ce este greu de justificat.

Luând în considerare caracteristicile anatomice, coloana cervicală este împărțită în zona craniovertebrală, care include baza craniului și cele două vertebre cervicale superioare (în literatura de specialitate este denumită Oc-C1-C2), și coloana cervicală propriu-zisă C3-C7. Structura coloanei cervicale se realizează în mod tradițional pe baza datelor obținute prin metode de iradiere - radiografie, CT și RMN. De asemenea, observăm că evaluarea parametrilor secțiunii centrale a bazei craniului și ai zonei craniovertebrale, în opinia noastră, ar trebui efectuată în primul rând de neurochirurgi și neuropatologi, deoarece principalele afecțiuni care decurg din patologia acestei zone sunt de natură cerebrală.

[ 1 ]

Anatomia radiografică a zonei craniovertebrale și a coloanei cervicale

Complexitatea ridicată a structurii anatomice a zonei craniovertebrale explică necesitatea identificării principalelor repere radiografice utilizate în evaluarea acesteia.

Pe radiografiile zonei craniovertebrale în proiecție laterală, se evaluează relațiile structurilor bazei craniului între ele, precum și relațiile bazei craniului cu vertebrele cervicale superioare. Este important să ne amintim condiția fundamentală pentru evaluarea corectă a relațiilor anatomice din această zonă: radiografiile trebuie să păstreze imagini ale tuturor structurilor necesare - palatul dur și placa perforată în față, osul occipital - în spate.

La evaluarea secțiunii centrale a bazei craniului, se analizează următorii indicatori:

• Unghiul sfenoidal (Fig. 58, a) este format de intersecția liniilor tangente la placa perforată (planum sphenoidale) și a pantei Blumenbach a bazei creierului. În mod normal, valoarea unghiului sfenoidal se situează în intervalul 90° - 130°;
• Unghiul de înclinare al foramenului magnum (FM) (Fig. 58, b) este format de intersecția liniei de intrare în FM (linia McRue) și a liniei care leagă marginea posterioară a palatului dur cu marginea posterioară a FM (linia Chamberlen). În mod normal, unghiul de înclinare al FM este de la 0° la 18°.

Pe o radiografie a craniului în proiecție anteroposterioară, realizată prin gura deschisă („per os”), se evaluează raportul fețelor piramidelor oaselor temporale; liniile tangente la acestea se află în mod normal pe aceeași linie dreaptă sau se intersectează la un unghi deschis în sus de cel puțin 160°.

Relația craniului (în ansamblu) cu canalul spinal este evaluată prin următorii indicatori:

• Unghiul craniovertebral este format prin intersecția liniilor tangente la panta bazei creierului și la suprafața posterioară a țesutului vertebral C2. Unghiul caracterizează magnitudinea cifozei craniovertebrale fiziologice, care este în mod normal de 130°-165°.
• Unghiul sfenovertebral este format prin intersecția liniilor tangente la placa perforată (baza fosei medulare anterioare) și la suprafața posterioară a densului C al vertebrei. În mod normal, valoarea sa se situează între 80° și 105°.
• Indicele Chamberlain este determinat de distanța dintre vârful dentiției C a vertebrei și linia care leagă marginea posterioară a palatului dur cu marginea posterioară a BZO (așa-numita linie Chamberlain). În mod normal, linia Chamberlain intersectează vârful axisului sau este situată la 3 mm deasupra sau dedesubtul acestuia;
• Indicele MacGregor este determinat de distanța dintre vârful dentiției C2 și așa-numita linie bazală care leagă marginea posterioară a palatului dur cu tuberculul occipital (așa-numita linie Mae Gregor). În mod normal, liniile Chamberlain și Mae Gregor coincid, sau linia Mae Gregor este situată cu 2-4 mm mai jos. Evaluarea relației dintre foramen magnum și partea craniană a canalului spinal ne permite să evaluăm stabilitatea zonei craniovertebrale. Următorii indicatori sunt determinați folosind o radiografie laterală (Fig. 58, 59): unghiul de intrare în foramen magnum, format prin intersecția unei linii tangente la suprafața posterioară a dentiției C2 și a unei linii care leagă marginea posteroinferioară a corpului C cu marginea posterioară a foramen magnum. În mod normal, acest unghi este cuprins între 25° și 55°.

Distanțe craniovertebrale:

• Distanța craniovertebrală anterioară (sin. supradentară) se măsoară între marginea anterioară a cavității craniovertebrale (basion) și vârful densității vertebrale C1. În mod normal, distanța supradentară este de 4-6 mm la copii și ajunge la 12 mm la adulți;
• Distanța craniovertebrală posterioară se măsoară între suprafața superioară a semiarcului posterior al atlasului Q și osul occipital. În poziția medie a capului, acest indicator este în mod normal de 4-7 mm, dar când este înclinat înainte și înapoi, poate fluctua de la 0 la 13 mm;
• raportul dintre bazion și vârful adânciturii vertebrale C2: o perpendiculară trasată de la bazion la linia de intrare în canalul rahidian intersectează în mod normal adâncitura C2;
• Raportul dintre dimensiunea intrării în canalul spinal și dimensiunea totală a foramenului magnum (raportul CB/AB) ar trebui să fie în mod normal nu mai mic de 1/2, mai des 3/4. Distanța CB este estimată ca fiind cea mai mică distanță „accesibilă” până la partea craniană a măduvei spinării - SAC (vezi abrevierile).

Principalii parametri spondilorometrici care caracterizează anatomia coloanei cervicale propriu-zise sunt evaluați folosind radiografii laterale efectuate cu capul în poziție fiziologică medie. Coloana cervicală este examinată în poziții funcționale de înclinare sagitală și laterală pentru a detecta patologia ascunsă a acesteia, cel mai adesea instabilitatea sau hipermobilitatea segmentelor vertebrale-motorii individuale.

Distanța retrodentară se măsoară între suprafața posterioară a dintelui C2 și suprafața anterioară a semiarcadei posterioare a atlasului C1. În mod normal, distanța retrodentară ar trebui să fie egală sau să depășească 2/3 din distanța dintre contururile interne ale semiarcadelor anterioară și posterioară ale dintelui C4; o scădere a acestui indicator se observă în cazul instabilității atlantoaxiale asociate cu instabilitatea articulației Cruveilhier anterioare.

Linia care leagă peretele posterior al canalului spinal între vertebrele C1 și C3 se numește linia Swischuk, după autorul care a descris-o. În mod normal, baza procesului spinos al lui C2 ar trebui să fie situată la cel mult 1 mm în spatele acestei linii (așa-numitul test Swischuk). Încălcarea acestor relații este caracteristică instabilității atlantoaxiale asociate cu instabilitatea articulației Cruveilhier anterioare sau cu instabilitatea corporodentală a lui C2.

Raportul dintre dimensiunea sagitală a canalului spinal, măsurată la nivelul corpului vertebral C4, și dimensiunea anteroposterioară a acestui corp este descris în literatura străină ca indicele Pavlov, iar în literatura internă ca indicele Ceaikovski. Conform datelor străine, acest indicator ar trebui să depășească în mod normal 0,8, iar scăderea sa indică prezența stenozei congenitale a canalului spinal cervical. În literatura internă, o valoare a indicelui care depășește 1,0 este considerată normală, cu valori de la 0,8 la 1,0 afecțiunea este considerată compensată, iar cu o valoare mai mică de 0,8 - ca stenoză decompensată a canalului spinal.

Printre alți indicatori ai stării normale, fiziologice a coloanei cervicale, trebuie evidențiați următorii:

• Nucleii de osificare ai apofizelor vertebrelor cervicale apar la 10-12 ani;
• forma naturală de pană a vertebrelor cervicale se menține până la 10 ani;
• distanța retrofaringiană maximă la nivelul corpurilor vertebrale C2-C4 nu trebuie să depășească 7 mm, la nivelul vertebrelor C5-C7 - 20 mm;
• la nivelul segmentului C2-C3 la copii, mobilitatea fiziologică a vertebrelor este posibilă în intervalul de la 0 la 3 mm, ceea ce se evaluează ca pseudo-instabilitate a segmentului specificat;
• fuziunea corpului și a dintelui C2 are loc, conform datelor radiografice, la vârsta de 3 până la 6 ani. Cu toate acestea, la imagistica prin rezonanță magnetică, umbra sincondrozei corporo-dentare se păstrează la o dată mult mai târzie, putând fi detectată chiar și la adulți;
• dimensiunea spațiului articular Cruveilhier nu depășește 3-4 mm;
• distanța supradentară este de 4-6 mm la copii și ajunge la 12 mm la adulți;
• Raportul dintre distanța dintre bazion și semiarcul posterior al atlasului și distanța dintre arcul anterior al atlasului și opistion este descris în literatura de specialitate ca indice de putere, un indicator care caracterizează stabilitatea zonei craniovertebrale și este în mod normal egal sau mai mic decât 1,0.