Colita cronică non-ulcerativă - Simptome

Colita cronică se caracterizează prin durere localizată în principal în abdomenul inferior, în zona flancurilor (în părțile laterale ale abdomenului), adică în proiecția intestinului gros, mai rar - în jurul buricului. Durerea poate fi de diverse naturi, poate fi surdă, dureroasă, uneori paroxistică, spastică, explozivă. O trăsătură caracteristică a durerii este că aceasta scade după eliminarea gazelor, defecație, după aplicarea căldurii pe abdomen, precum și după administrarea de medicamente antispastice. Durerea crescută se observă odată cu consumul de fibre vegetale grosiere (varză, mere, castraveți și alte legume și fructe), lapte, alimente grase, prăjite, alcool, șampanie, băuturi carbogazoase.

Odată cu dezvoltarea pericololitei și mesadenitei, durerea devine constantă și se intensifică în timpul conducerii accidentate, a săriturilor și după o clismă de curățare.

La mulți pacienți, durerea crescută este însoțită de nevoia de a defeca, bubuituri și zvâcnituri în abdomen, o senzație de balonare și distensie în abdomen.

Tulburări ale scaunului

Colita cronică este însoțită de tulburări ale scaunului la aproape toți pacienții. Natura acestor tulburări variază și este cauzată de o tulburare a funcției motorii intestinale. Adesea, există scaun moale, lichid sau moale, cu un amestec de mucus. La unii pacienți, nevoia de a defeca apare la scurt timp după masă (reflex gastrointestinal sau gastrocecal). În unele cazuri, există un sindrom de golire intestinală insuficientă. Aceasta se manifestă prin eliberarea unei cantități mici de scaun moale sau lichid în timpul defecației, uneori cu un amestec de bucăți formate, adesea cu mucus, astfel de scaune apar de mai multe ori pe zi. În acest caz, pacienții se plâng de o senzație de golire intestinală insuficientă după defecație.

Când partea distală a colonului este afectată predominant, în special când anusul este implicat în procesul patologic, există nevoi frecvente de defecare, tenesmus și eliberarea unor cantități mici de fecale și gaze. Sunt posibile nevoi false de defecare, aproape fără fecale și eliberarea unei cantități mici de gaze și mucus.

Diareea profuza în colita cronică este rară și se observă în principal în colita parazitară.

Colita cronică poate fi însoțită și de constipație. Retenția pe termen lung a fecalelor în secțiunile inferioare ale colonului provoacă iritații ale membranei mucoase, creșterea secreției și lichefiere secundară a fecalelor. Constipația poate fi înlocuită de defecație frecventă timp de 1-2 zile, cu separarea fecalelor inițial solide („dop fecal”) și apoi a maselor putrefactive lichide, spumoase, fermentative sau cu miros neplăcut („diaree da constipație”). La unii pacienți, constipația alternează cu diareea.

Sindromul dispeptic

Sindromul dispeptic este adesea observat, în special în perioadele de exacerbare a colitei cronice și se manifestă prin greață, pierderea poftei de mâncare și un gust metalic în gură.

Manifestări astenoneurotice

Manifestările astenoneurotice pot fi exprimate destul de viu, în special în evoluția pe termen lung a bolii. Pacienții se plâng de slăbiciune, oboseală rapidă, dureri de cap, scăderea performanței, somn nedorit. Unii pacienți sunt foarte suspicioși, iritabili, suferă de cancerofobie.

Date dintr-un studiu clinic obiectiv al pacienților

Pierderea în greutate nu este tipică pentru colita cronică. Cu toate acestea, pierderea în greutate poate fi observată la unii pacienți atunci când reduc brusc cantitatea de alimente consumate din cauza manifestărilor intestinale crescute ale bolii după masă. Este posibil ca temperatura corpului să crească la niveluri subfebrile în timpul unei exacerbări a bolii, precum și odată cu dezvoltarea pericololitei și mesadenitei.

Limba pacienților cu colită cronică este acoperită cu un strat alb-cenușiu și este umedă.

Palparea abdomenului relevă durere și compactarea fie a întregului intestin gros, fie predominant a uneia dintre secțiunile sale. De asemenea, este caracteristică detectarea zonelor de hiperestezie cutanată (zonele Zakharyin-Ged). Aceste zone sunt situate în regiunile iliacă și lombară (respectiv 9-12 segmente lombare) și sunt ușor de detectat prin înțeparea pielii cu un ac sau prin strângerea pielii într-un pliu.

Odată cu dezvoltarea mesadenitei nespecifice, durerea la palpare este destul de pronunțată, nu se limitează la intestinul gros, ci este determinată în jurul buricului și în zona ganglionilor limfatici mezenterici - medial de cecum și la mijlocul liniei care leagă buricul cu punctul de intersecție al liniei medioclaviculare stângi și arcul costal.

Odată cu dezvoltarea ganglionitei concomitente (implicarea plexului solar în procesul inflamator), apare durere ascuțită la palparea profundă în regiunea epigastrică și de-a lungul liniei albe a abdomenului.

Destul de des, în cazul colitei cronice, palparea dezvăluie zone spasmodice și dilatate alternante ale intestinului gros, uneori un „sunet de stropire”.

În așa-numita colită secundară cauzată de alte boli ale organelor digestive, un examen obiectiv al pacientului relevă semne clinice ale acestor boli (hepatită cronică, pancreatită, boli ale tractului biliar etc.).

Simptome clinice ale colitei segmentare

Colita segmentară este caracterizată prin simptome de inflamație predominantă a uneia dintre secțiunile intestinului gros. Se face o distincție între tiflită, transversită, sigmoidită și proctită.

Tiflita este o inflamație predominantă a cecului (colită pe partea dreaptă).

Principalele simptome ale tiflitei sunt:

• durere în jumătatea dreaptă a abdomenului, în special în regiunea iliacă dreaptă, care iradiază la piciorul drept, în zona inghinală și uneori în partea inferioară a spatelui;
• mișcări intestinale (de obicei diaree sau alternanță de diaree și constipație);
• spasm sau dilatație și durere la palparea cecumului;
• limitarea mobilității cecului în timpul dezvoltării peritiflitei;
• durere în interiorul cecului și în regiunea ombilicală cu dezvoltarea de mesadenită nespecifică.

Transversita este o inflamație a colonului transvers. Se caracterizează prin următoarele simptome:

• durere, mormăituri și balonare în principal în partea mijlocie a abdomenului, durerea apărând la scurt timp după masă;
• constipație și diaree alternante;
• nevoia imperioasă de a defeca imediat după masă (reflux gastro-transvers);
• durere și dilatare a colonului transvers (detectate prin palpare); la unii pacienți se pot detecta spasme sau alternarea zonelor spasmodice și dilatate.

Angulita este o inflamație izolată a unghiului splenic al colonului transvers („sindromul hipocondrului stâng”). Se caracterizează prin:

• durere severă în hipocondrul stâng, adesea radiind în jumătatea stângă a pieptului (adesea în zona inimii), spate;
• durere reflexă în zona inimii;
• o senzație de distensie, presiune în hipocondrul stâng sau în cadranul superior stâng al abdomenului;
• timpanită la percuția cadranului superior stâng al abdomenului;
• durere la palpare în zona flexurii splenice a colonului transvers;
• model instabil al scaunelor (alternarea diareei și constipației).

Sigmoidita este o inflamație a colonului sigmoid. Se caracterizează prin următoarele simptome:

• durere în regiunea iliacă stângă sau în abdomenul inferior din stânga, care se intensifică la mersul prelungit, condusul accidentat, efortul fizic. Durerea iradiază adesea în zona inghinală stângă și perineu;
• o senzație de presiune și distensie în regiunea iliacă stângă;
• Contracție spastică și durere în colonul sigmoid la palpare, uneori se determină dilatarea colonului sigmoid. În unele cazuri, masele fecale dense creează o senzație de densitate și noduli în colonul sigmoid la palpare, ceea ce necesită diagnostic diferențial cu o tumoră. După o clismă de curățare, densitatea și nodulii dispar.

Proctosigmoidita este o inflamație a colonului sigmoid și a rectului.

Proctosigmoidita se caracterizează prin:

• durere în anus în timpul defecării;
• nevoia falsă de a defeca odată cu eliminarea gazelor, uneori a mucusului și sângelui (în prezența sfincteritei erozive, a fisurilor anale, a hemoroizilor);
• senzație de intestine negolite după defecare;
• mâncărime și „plâns” în zona anală;
• fecale de tip „oaie” (segmentate) cu un amestec de mucus, adesea sânge;
• În timpul examinării digitale a rectului, se poate determina un spasm al sfincterului (în timpul unei exacerbări a proctosigmoiditei).

Diagnosticul de proctosigmoidită se verifică ușor prin rectoscopie.

Clasificarea colitei cronice

1. După etiologie:
   1. Infecțios.
   2. Parazit.
   3. Alimentar.
   4. Intoxicaţie.
   5. Ischemică.
   6. Radiații.
   7. Alergic.
   8. Colită de etiologie mixtă.
2. După localizarea preferată:
   1. Totală (pancolită).
   2. Segmentare (tiflita, transversita, sigmoidita, proctita).
3. După natura modificărilor morfologice:
   1. Catarală.
   2. Eroziv.
   3. Ulcerativă.
   4. Atrofic.
   5. Amestecat.
4. După severitate:
   1. Formă ușoară.
   2. Severitate moderată.
   3. Formă severă.
5. În funcție de evoluția bolii:
   1. Recurent.
   2. Monoton, continuu.
   3. Intermitent, alternant.
6. După fazele bolii:
   1. Exacerbare.
   2. Iertare:
      1. Parţial.
      2. Complet.
7. După natura tulburărilor funcționale:
   1. Funcția motorie:
      1. Tulburări de tip hipomotor.
      2. Tulburări de tip hipermotor.
      3. Fără afectarea funcției motorii.
   2. După tipul de dispepsie intestinală:
      1. Cu simptome de dispepsie fermentativă.
      2. Cu simptome de dispepsie mixtă.
      3. Cu simptome de dispepsie putrefactivă.
      4. Fără dispepsie intestinală
8. Cu sau fără sindrom alergic

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]