Colică hepatică

Colica hepatică este cea mai frecventă formă clinică de colelitiază (75% dintre pacienți). Se manifestă prin atacuri de durere intensă, bruște și de obicei recurente periodic.

Printre cele mai caracteristice manifestări principale care apar în legătură cu formarea calculilor în vezica biliară se numără colicile hepatice. Apariția acestora, așa cum arată statisticile medicale relevante, este observată cu o anumită periodicitate la fiecare al zecelea pacient cu litiază biliară, în principal la pacienții de sex masculin. Femeile suferă de colici hepatice mult mai rar, acestea apărând la ele cu aproximativ jumătate din frecvența cazurilor înregistrate.

Colica hepatică apare din cauza faptului că pietrele prezente în vezica biliară creează un obstacol în calea fluxului normal al bilei. Acest fenomen patologic în corpul uman este însoțit de dureri acute care apar în zona în care se află vezica biliară, și anume, pe partea dreaptă, sub arcul costal. Omoplatul drept este, de asemenea, implicat în localizarea sindromului dureros în colica hepatică și, în plus, durerea poate iradia uneori sub clavicula dreaptă. Durerile în colica hepatică sunt de natură arzătoare acută și pot fi provocate atât de activitatea fizică de intensitate mare, cât și de stresul emoțional puternic. Din cauza efortului fizic intens sau a unei stări psiho-emoționale excitate, conținutul hormonului adrenalină din sânge crește, excesul acestuia ducând la spasme în țesutul muscular, precum și la spasme vasculare. Aceasta provoacă stagnarea bilei în canalele hepatice, ceea ce, la rândul său, provoacă durere caracteristică colicii hepatice.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele colicilor hepatice

Un atac de colică hepatică poate fi provocat de o eroare în alimentație sau activitate fizică, dar la mulți pacienți nu este posibil să se identifice factorii provocatori, iar durerea poate începe în timpul somnului nocturn. Mecanismul colicii hepatice este complex și nu a fost studiat pe deplin. Cel mai adesea, un atac de colică este cauzat de o încălcare a fluxului de bilă din vezica biliară (GB) (spasmul canalului cistic, obstrucția acestuia cu un calcul, o bucată de mucus) sau o încălcare a fluxului de bilă prin canalul biliar comun (CBD) (spasmul sfincterului Oddi, obstrucția acestuia cu un calcul, o bucată de mucus, trecerea unui calcul prin CBD).

Diferite zone ale vezicii biliare și ale căilor biliare sunt caracterizate de reacții dureroase diferite la prezența unui calcul. De obicei, se disting trei zone:

• fundul și corpul vezicii biliare sunt o zonă „silențioasă” (prezența unei pietre în ea nu provoacă durere în absența inflamației membranei mucoase);
• zona de sensibilitate moderată - pâlnia, gâtul vezicii biliare și partea adiacentă a corpului vezicii biliare (deplasându-se în această zonă, piatra provoacă o încălcare a fluxului de bilă; contracția vezicii biliare este însoțită de durere moderată);
• zona durerii acute (zona canalului) - prezența concrețiunilor în canale provoacă spasmul acestora, însoțit de ischemie a peretelui, afectarea fluxului biliar, întinderea secțiunilor supraiacente ale canalului, hiperperistaltism, care este cauza durerii acute și a spasmului crescut (cerc vicios), continuând până la trecerea concrețiunii, cheagului de mucus sau introducerea de antispastice. Nu se recomandă introducerea de agoniști adevărați ai receptorilor de opiacee (morfină, fentan, promedol etc.), care pot agrava sindromul durerii (este posibil spasmul sfincterului).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomele colicii hepatice

Următoarele simptome clinice sunt caracteristice colicii hepatice: atacul apare brusc, poate dura ore întregi, rareori mai mult de o zi. Durerea este acută, paroxistică, localizată neclar în hipocondrul drept și epigastru - durere viscerală (apare cu spasme, întinderi, umflarea organelor). Iradierea durerii la nivelul spatelui sau omoplatului este cauzată de iritația terminațiilor ramurilor nervilor spinali implicate în inervația ligamentului hepatoduodenal de-a lungul căilor biliare. Simptomele observate pot fi asociate cu prezența coledocolitiazei, colangitei, hipertensiunii ductale - așa-numita colică coledochială. Atacul poate fi însoțit de vărsături reflexe, care nu aduc ameliorare. Pulsul poate fi rapid, tensiunea arterială nu se modifică semnificativ. Nu există creștere a temperaturii, frisoane sau leucocitoză, deoarece nu există un proces inflamator (spre deosebire de un atac de colecistită acută). Durerea crește de obicei în decurs de 15-60 de minute, apoi rămâne aproape constantă timp de 1 până la 6 ore. Ulterior, se observă o scădere treptată a durerii, dar este posibilă și o încetare bruscă. Un atac de durere care durează mai mult de 6 ore poate indica posibila dezvoltare a unei colecistite acute. Între atacurile de colică hepatică, pacientul se simte destul de satisfăcător. La 30% dintre pacienți, nu se observă atacuri repetate.

Colica hepatică acută

Colica hepatică acută apare în principal pe fondul litiazemelor biliare. Într-o măsură puțin mai mică, apariția acesteia poate fi provocată de diskinezia tractului biliar. Factorul fundamental în procesul de dezvoltare a premiselor pentru apariția colicii hepatice acute este blocarea căilor de scurgere a bilei din vezica biliară de către calculii formați în aceasta. Din această cauză, cantitatea de bilă crește semnificativ, determinând întinderea vezicii biliare în acea parte a acesteia care se află deasupra unui astfel de obstacol, creând imposibilitatea scurgerii libere din acest organ.

Colica hepatică acută poate fi cauzată de consumul excesiv de alimente, mai ales dacă sunt prea grase, de utilizarea excesivă a condimentelor picante, a ierburilor aromatice și de necumpătarea în ceea ce privește băuturile alcoolice. În plus, simptome dureroase de acest fel pot apărea ca urmare a unui efort fizic prea intens al organismului.

Următoarele simptome sunt caracteristice colicii hepatice acute. Aceasta poate fi precedată de greață, o senzație de greutate în cavitatea stomacului sau în hipocondrul drept. În aceste zone ale corpului, se observă o apariție bruscă a durerii de natură acută. În plus, durerea poate apărea în umărul și omoplatul drept și se poate extinde la gât. În unele cazuri, localizarea sindromului durerii, extinzându-se din hipocondr, acoperă complet abdomenul.

Durerea asociată cu colica hepatică acută este foarte intensă și poate fi constantă sau se poate manifesta sub formă de contracții.

Durata unui atac poate fi egală cu câteva minute sau ore sau poate continua pe o perioadă de timp care depășește o zi întreagă. În colica hepatică acută, pacienții, de regulă, devin extrem de agitați, palidesc, transpiră și sunt foarte neliniștiți, încercând să găsească o poziție corporală în care să poată apărea ușurare.

Colica hepatică acută necesită luarea imediată a măsurilor terapeutice adecvate pentru a ajuta pacientul să facă față unei astfel de afecțiuni critice.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Atacul de colică hepatică

Un atac de colică hepatică apare pe fondul colelitiazei și este numit și colică biliară sau colelitică. Atacurile de colică hepatică se observă în principal în stadiul bolii cu formarea de calculi în vezica biliară, în care manifestările clinice incontestabile ale acestei boli devin clar exprimate. Cele două etape anterioare sunt caracterizate în principal printr-o evoluție asimptomatică și absența sindromului durerii. În cazul colelitiazei, când aceasta ajunge la a treia etapă în procesul de dezvoltare a progresului patologic, este caracteristică alternarea perioadelor destul de lungi, timp în care boala practic nu se manifestă în niciun fel, cu atacuri episodice de colică hepatică. Pe o perioadă lungă de timp, toate simptomele pot fi reduse la nimic mai mult decât o senzație de greutate în hipocondrul drept, un disconfort minor după masă și apariția unui gust amar în gură. Și uneori chiar și astfel de manifestări pot să nu fie observate. Dar o astfel de acalmie în evoluția bolii este doar pentru o perioadă de timp și, mai devreme sau mai târziu, într-un fel sau altul, trebuie să ne așteptăm la apariția unui atac de colică hepatică.

Datorită faptului că, odată cu evoluția procesului patologic de formare a calculilor biliari, stagnarea devine din ce în ce mai pronunțată, simptomele durerii sunt caracterizate de o intensitate tot mai mare. Acestea apar pe fondul faptului că lumenul canalului biliar comun este blocat de un calcul sau se îngustează semnificativ din cauza unui spasm. Acest lucru duce la acumularea excesivă de bilă în interiorul vezicii biliare, care crește în dimensiune, se întinde, iar acest proces este însoțit de durere. Atacurile de colică hepatică pot apărea și atunci când calculii se deplasează în canalele biliare.

Un atac de colică hepatică din primul moment, imediat ce apare, semnalează că boala calculilor biliari, dacă anterior a fost prezentă la o persoană asimptomatic și nu s-a manifestat în niciun fel, prezența sa nu a fost stabilită, acum se face cunoscută destul de clar și cu toată certitudinea. Odată cu un atac de colică hepatică începe în principal dezvoltarea tot felul de complicații ale acestei boli.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Colica hepatică în timpul sarcinii

Colica hepatică în timpul sarcinii poate fi cauzată de faptul că o femeie aflată în sarcină a avut unele boli cronice sau tulburări de funcționare a organelor interne asociate cu procesele de excreție a bilei chiar înainte de a începe să nască. Printre cauzele colicilor hepatice în acest sens, se pot numi în special colelitiaza și diskinezia tractului biliar. În acest caz, colicile hepatice apar ca o consecință a exacerbării unor astfel de boli în timpul sarcinii.

O abordare neplanificată și prost gândită a organizării dietei unei femei care se pregătește să devină mamă poate duce, de asemenea, la apariția colicilor hepatice în timpul sarcinii. În acest caz, este necesar să consultați un medic pentru a optimiza dieta. Ar trebui să evitați consumul acelor alimente și preparate care pot afecta negativ funcționarea normală a ficatului. Este recomandabil să vă abțineți de la tot ce este picant, prăjit și să excludeți toate alimentele afumate din meniu.

Când o femeie suferă de colică hepatică în timpul sarcinii, adesea are dificultăți în a găsi o poziție corporală care să reducă intensitatea durerii. Durerea cauzată de colica hepatică în timpul sarcinii este foarte ascuțită și dureroasă și poate fi însoțită de o creștere a temperaturii corpului, greață și vărsături. Pentru a face față colicilor hepatice în timpul sarcinii, nu se recomandă administrarea de analgezice farmacologice, deoarece utilizarea lor nu va fi benefică pentru funcțiile ficatului.

Cea mai bună metodă de a depăși colica hepatică în timpul sarcinii este probabil mersul desculț, care stimulează picioarele, ceea ce la rândul său are un efect benefic asupra relaxării mușchilor vezicii biliare și ai căilor biliare. Administrarea de medicamente antispastice este, de asemenea, justificată pentru ameliorarea spasmelor.

Îngrijiri de urgență pentru colica hepatică

Îngrijirea de urgență pentru colica hepatică implică, pe de o parte, utilizarea de agenți care ajută la reducerea severității durerii și, pe de altă parte, asigurarea restabilirii permeabilității canalului biliar prin ameliorarea tensiunii din mușchii acestuia.

Nitroglicerina sub formă de soluție alcoolică sau sub formă de tablete prezintă un grad ridicat de eficacitate ca medicament antispastic. Pacientul trebuie să ia fie un comprimat, fie o soluție în cantitate de 2 picături. Uneori, această măsură nu este suficientă. În acest caz, este necesară injectarea subcutanată de platifilină într-o soluție de 2 ml 0,2% sau 2 până la 3 mililitri de soluție de papaverină într-o concentrație de 2%. O alternativă poate fi o injecție subcutanată cu o soluție de atropină 0,1% în concentrație de 1 mililitru. Acest medicament poate fi utilizat în combinație cu fiecare dintre cele două de mai sus. Rezultate bune în ceea ce privește ameliorarea spasmelor se obțin prin utilizarea arpenalului, care trebuie injectat subcutanat într-o doză de 1 mililitru de soluție de 2%.

Pentru ameliorarea durerii, se administrează o injecție cu 1,0 aspirină sau analgină într-o doză similară. Este permisă utilizarea repetată a acestor medicamente la un interval de 4 ore.

Se recomandă menținerea unei comprese încălzitoare în zona în care se află vezica biliară. Aceasta nu trebuie umplută cu prea multă apă, pentru a nu supune peretele peritoneal unei presiuni semnificative. Atunci când este posibil, pacientul cu colică hepatică poate fi plasat într-o baie cu apă la o temperatură destul de ridicată timp de 10-15 minute.

Dacă colicile hepatice sunt însoțite de febră la pacient, acesta tremură și temperatura crescută persistă mai mult de o zi, se prescriu agenți antimicrobieni, de exemplu, administrarea a 500.000 de streptomicină de două ori pe zi. Opțional, se poate lua în considerare și administrarea a 1,0 sulfadimidină la intervale de 4 ore.

După cum putem observa, îngrijirea de urgență pentru colica hepatică are doi vectori principali de tratament. Esența măsurilor medicale legate de aceasta este de a elimina spasmul din canalul biliar care împiedică scurgerea normală a bilei, precum și de a reduce intensitatea simptomelor dureroase asociate cu excesul de conținut al acesteia în vezica biliară.

[ 16 ], [ 17 ]

Primul ajutor pentru colica hepatică

Înainte de a lua orice măsuri independente pentru a ajuta la colica hepatică, este necesar să se țină cont de faptul că, dacă durerea este de natură prelungită și nu se oprește după 5 până la 6 ore, aceasta necesită asistență medicală imediată. Această situație înseamnă că boala devine automat chirurgicală. Adică, devine de așa natură încât monitorizarea stării persoanei, diagnosticul și tratamentul trebuie încredințate unui chirurg. Deoarece adesea singura metodă eficientă de tratament poate fi doar intervenția chirurgicală. Astfel, dacă colica hepatică nu dispare pentru o perioadă lungă de timp, un astfel de pacient trebuie spitalizat.

În ceea ce privește modul în care se poate ajuta la ameliorarea suferinței în timpul unui atac, există o serie de recomandări practice cu privire la cum ar trebui să fie îngrijirea pre-spitalicească pentru colica hepatică.

Programul minim în acest caz presupune, în primul rând, că un astfel de pacient trebuie să i se asigure repaus la pat. Apoi i se oferă să ia analgezice (1-2), câteva comprimate de papaverină sau no-shpa și validol sub limbă.

Trebuie menționat că utilizarea unei perne încălzitoare nu este întotdeauna justificată. Este recomandabilă doar în situația în care se poate fi absolut și fără echivoc sigur că este vorba de colică hepatică, biliară, în timp ce nu există colecistită acută. Și numai un medic este competent în această privință.

Așadar, după ce ați făcut cele de mai sus, ar trebui să apelați cu siguranță la asistență medicală de urgență. Mai ales dacă atacul a avut loc pentru prima dată. Aceasta este toată îngrijirea pre-spitalicească pentru colica hepatică, iar tratamentul ulterior trebuie transferat în mâinile medicilor.

[ 18 ], [ 19 ]

Cum să scapi de colicile hepatice?

Când apare un atac de durere acută în ficat și vezică biliară, devine deosebit de relevantă întrebarea ce trebuie făcut într-un astfel de caz și cum să ameliorăm colica hepatică? Întrucât un astfel de fenomen este cauzat cel mai direct de apariția proceselor stagnante, pentru a ameliora starea pacientului cu colică hepatică, măsura principală este o serie de acțiuni care vizează asigurarea fluxului liber al bilei în canalele hepatice și vezica biliară.

Acest lucru poate fi realizat folosind preparate farmacologice cu proprietăți antispasmodice. În special, este justificată utilizarea drotaverinei, no-shpa, papaverinei, platifilinei. În cazuri deosebit de severe, poate fi necesară administrarea lor intramusculară, precum și intravenoasă.

Utilizarea unei comprese încălzitoare aplicate pe partea dreaptă este, de asemenea, una dintre măsurile adecvate pentru colica hepatică. Cu toate acestea, este important de reținut că această măsură este permisă numai dacă există certitudinea deplină că nu este vorba de un atac acut de apendicită.

O altă modalitate care poate ajuta la normalizarea proceselor de excreție a bilei este abținerea completă de la alimente în perioada de timp în care toate alimentele din organism sunt complet digerate.

Când apar colici hepatice, poate fi util să bei apă minerală din care s-au eliberat toate gazele.

În plus, 2 până la 3 comprimate Allochol pot ajuta și la gestionarea colicilor hepatice.

Astfel, deși există un număr suficient de diverse mijloace și metode pentru ameliorarea colicilor hepatice, totuși, dacă, ca urmare a utilizării lor, nu este posibilă ameliorarea durerii mai mult de o jumătate de oră de la debutul atacului, acest lucru necesită un apel imediat la asistență medicală de urgență. Dar chiar și în cazul auto-ameliorării cu succes a colicilor hepatice, nu trebuie să amânați o vizită la un medic specialist care va putea contura gama de cauze posibile care duc la apariția acestora și ulterior va stabili un diagnostic precis.

Analgezic pentru colica hepatică

Deci, ce remedii pot ajuta la gestionarea durerii acute și bruște de tip arsură în ficat și ce poate fi folosit ca analgezic eficient pentru colica hepatică?

În cazul unui atac sever, analgezicele și antispasticele se administrează prin injecție sau administrare intravenoasă. Doar un medic specialist poate prescrie și efectua astfel de manipulări. În ceea ce privește ce trebuie făcut până la sosirea echipei de ambulanță, există o serie de recomandări specifice care pot ajuta la ameliorarea suferinței pacientului.

Adesea este posibil să se reducă cu succes severitatea sindromului durerii în colica hepatică cu ajutorul nitroglicerinei, un comprimat din care trebuie plasat sub limbă. O modalitate alternativă de a lua acest medicament poate fi administrarea a câteva picături (2-3) pe o bucată de zahăr rafinat.

Dacă au mai avut atacuri de colică hepatică și pacientul a solicitat anterior ajutor medical din acest motiv, este logic să se utilizeze analgezicele specifice incluse în prescripțiile medicului pentru ameliorarea durerii.

Supozitoarele rectale cu papaverină și cele care conțin extract de belladonnă sunt disponibile fără prescripție medicală ca analgezice. Cu toate acestea, trebuie menționat că nu trebuie să recurgeți la ele până nu consultați un medic. Deoarece sunt, în special, contraindicate în glaucom.

Dacă durerea nu este prea severă, se recomandă administrarea unei soluții de atropină 0,1%, de 5 până la 10 picături la o lingură de apă rece. Atropina este un medicament eliberat pe bază de rețetă.

Printre măsurile acceptabile, nu este exclusă nici posibilitatea utilizării unei comprese încălzitoare sau a unei sticle de apă nefierbinte în abdomenul superior. Cu toate acestea, la plasarea sticlei de apă, este necesar să se țină cont de faptul că, dacă după 5-10 minute de utilizare nu se observă nicio ameliorare din cauza căldurii, aceasta trebuie îndepărtată.

Un analgezic pentru colica hepatică poate aduce o oarecare ușurare pacientului, dar nu trebuie uitat că o astfel de durere este un simptom care însoțește o funcționare defectuoasă a vezicii biliare și o încălcare a proceselor de evacuare a bilei în canalul hepatic. Și acest lucru impune tratarea mai întâi a bolii de bază.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dieta pentru colica hepatică

Colica hepatică este strâns legată de bolile hepatice și ale tractului biliar. Nutriția pentru colica hepatică trebuie organizată pe baza unor recomandări generale privind principiile pe baza cărora se construiește un plan alimentar și se selectează un meniu pentru aceste boli.

Dieta, atunci când există colică hepatică, trebuie să includă o cantitate suficientă de proteine complete, ușor digerabile. Factorul fundamental pe baza căruia se calculează conținutul necesar și calitatea grăsimilor este starea generală a pacientului în fiecare caz specific. Pentru ca dieta să dobândească proprietăți care promovează activarea proceselor biliare, atunci când există o astfel de nevoie, este necesar să se includă în ea o cantitate crescută de grăsimi de origine vegetală.

În ceea ce privește măsura în care carbohidrații ar trebui incluși în dietă, există o regulă conform căreia aceștia nu trebuie să depășească cantitatea reglementată de norma fiziologică. Dacă pacientul este supraponderal, atunci carbohidrații pot fi prezenți în dietă în cantități reduse.

Metoda de gătire joacă un rol important în ceea ce privește modul de a obține cea mai mare economie a tractului digestiv. În acest sens, tratamentul culinar optim este prin fierbere, piure sau tocarea alimentelor. O digestie și o absorbție mai bune sunt mult facilitate de consumul de cantități mici de alimente la intervale scurte. Acest principiu al nutriției fracționate îmbunătățește motilitatea intestinală și, în plus, produce un efect coleretic remarcabil.

Normalizarea fluxului biliar are loc și datorită prezenței în dietă a unor alimente bogate în fibre alimentare. Din această cauză, colesterolul este excretat intens prin fecale.

Nutriția pentru colica hepatică, așa cum este evident, are ca scop principal promovarea normalizării și aducerea la o stare optimă a funcționării tractului gastrointestinal, a ficatului, a vezicii biliare și a căilor biliare. Drept urmare, scade probabilitatea apariției atacurilor acute caracteristice de durere.

Dieta pentru colica hepatică

Bolile ficatului și ale tractului biliar, dacă excludem defectele congenitale ale eredității, consecințele infecțiilor acute, tulburările metabolice cu formarea de calculi în vezica biliară, apar și devin cronice adesea pe fondul consumului excesiv de băuturi alcoolice și al unei diete organizate irațional. Aportul alimentar neregulat sistematic, un meniu dezechilibrat în care nu există proteine și vitamine necesare în cantități suficiente pot provoca disfuncții ale ficatului și vezicii biliare.

Dieta pentru colica hepatică, după ce simptomele durerii au fost înlăturate cu succes, trebuie să se bazeze pe principiul reducerii pe cât posibil a posibilității unor astfel de atacuri în viitor. În primele săptămâni după colica hepatică, este necesar să se renunțe la consumul de carne și grăsimi animale, precum și de ouă. Un înlocuitor potrivit pentru aceste produse poate fi peștele fiert, uleiul vegetal, brânza de vaci. Puteți diversifica meniul adăugând o cantitate sporită de legume fierte.

În viitor, prin respectarea cu strictețe a anumitor prescripții alimentare, devine posibilă reducerea la minimum a probabilității apariției colicilor hepatice.

Dieta nr. 5 este de obicei luată ca bază pentru bolile ficatului și ale tractului biliar. Conform acesteia, valoarea energetică a preparatelor trebuie calculată pe baza normelor fiziologice, fiind recomandată evitarea supraalimentării. Norma fiziologică a proteinelor este de 1 gram pe kilogram de greutate corporală, ceea ce este optim. Mai mult, aproximativ jumătate din cantitatea lor totală ar trebui să fie reprezentată de proteine de origine animală: carne, păsări de curte, pește, produse lactate, ouă.

Dieta este compusă dintr-un raport de două treimi grăsimi animale și o treime grăsimi vegetale, dintr-un aport zilnic total de 70-80 de grame.

Când urmați o dietă pentru colica hepatică, nu trebuie să consumați excesiv alimente grase și picante, să vă abțineți de la alimentele afumate și murate și să excludeți alimentele cu un conținut ridicat de colesterol. O abordare rezonabilă a consumului de băuturi alcoolice este, de asemenea, importantă.

O dietă pentru colica hepatică este selectată pe baza recomandărilor și prescripțiilor medicale, ținând cont de stadiul în care a progresat boala subiacentă și de starea generală a pacientului.

Prin urmare, colica hepatică are ca premise prezența anumitor factori de natură patogenă, iar apariția ei are loc exclusiv pe baza acestora. În absența unor tulburări de sănătate și a funcționării normale a ficatului și a vezicii biliare, aceasta nu apare.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]