Colecistită acută - Simptome

Colecistita acută pe fondul colelitiazei (colecistita calculoasă).

Simptomele colecistitei acute sunt determinate de severitatea procesului patologic, care variază de la inflamație ușoară până la gangrenă fulminantă a peretelui vezicii biliare. Adesea, un atac al bolii este o exacerbare a colecistitei cronice.

Persoanele de orice constituție, sex și vârstă se pot îmbolnăvi, deși femeile de peste 40 de ani care sunt obeze sunt mai predispuse la îmbolnăvire.

Principalele simptome ale colecistitei acute sunt:

Durerea (colica biliară) este localizată în epigastric sau hipocondrul drept, iradiază în spate sub unghiul scapulei drepte, umărul drept, mai rar în jumătatea stângă a corpului și poate semăna cu un atac de angină pectorală. Durerea apare noaptea sau dimineața devreme, crește până la o anumită intensitate și persistă 30-60 de minute. Apariția durerii poate fi precedată de consumul de alimente grase, picante, condimentate, alcool, experiențe emoționale.

Trăsăturile caracteristice includ transpirație crescută, o grimasă de durere și o poziție nemișcată pe o parte, cu picioarele strânse la nivelul stomacului. Pacienții aplică adesea o compresă încălzitoare pe hipocondrul drept.

Durerea cauzată de distensia vezicii biliare apare din cauza obstrucției canalului cistic și a contracției crescute a vezicii biliare. Durerea este localizată profund, mai central, nu este însoțită de tensiune în mușchii peretelui abdominal și nu crește la palparea superficială sau profundă.

Durerea cauzată de iritația peritoneală este localizată superficial, crește la atingerea pielii și este însoțită de hiperestezie și tensiune a mușchilor peretelui abdominal. Partea inferioară a vezicii biliare este în contact cu peritoneul diafragmatic, care este inervat de nervii diafragmatici și de șase nervi intercostali inferiori. Iritația ramurilor anterioare ale nervilor intercostali provoacă durere în cadranul superior drept al abdomenului, iar iritația ramurii cutanate posterioare provoacă durere caracteristică sub omoplatul drept.

Nervii spinali inervează o mică zonă a mezenterului și a ligamentului gastrohepatic din jurul căilor biliare mari. Iritația acestor nervi este percepută ca durere în spate și în cadranul superior drept al abdomenului, ceea ce explică durerea asociată cu calculii coledocului și colangită.

Sistemul digestiv. Colecistita acută se caracterizează prin flatulență și greață; adăugarea vărsăturilor face să se gândească la o coledocolitiază concomitentă.

Febră - adesea subfebrilă, rareori atinge valori febrile (în formele distructive de colecistită sau din cauza complicațiilor). Curba hectică a temperaturii, însoțită de transpirații pronunțate, frisoane severe, indică adesea inflamație purulentă (empiem al vezicii biliare, abces). La pacienții slăbiți și la persoanele în vârstă, temperatura corpului chiar și cu colecistită purulentă poate rămâne subfebrilă și uneori chiar normală din cauza scăderii reactivității.

Alte simptome includ eructații cu amărăciune sau un gust amar constant în gură; sunt posibile o senzație de distensie în abdomenul superior, balonare, scaune, greață și vărsături cu bilă.

Icterul nu este tipic, dar este posibil dacă fluxul de bilă este obstrucționat din cauza acumulării de mucus, epiteliu, obstrucției canalului biliar comun de către calculi sau dacă s-a dezvoltat colangită.

La momentul colectării anamnezei, este necesar să întrebați pacientul cu atenție despre următoarele aspecte:

• natura, durata, localizarea și iradierea durerii;
• simptome asociate precum febră, frisoane, greață, vărsături;
• antecedente de episoade de colică biliară; vârsta pacientului (deoarece complicațiile apar mai des la vârstnici și la bătrânețe);
• prezența diabetului zaharat (cu această boală, colecistita gangrenoasă se dezvoltă mai des).

În timpul unui examen fizic este necesar să se efectueze:

• evaluarea stării generale;
• examinarea pielii și a mucoaselor vizibile (în special examinarea atentă a scleroticei, conjunctivei și frenul limbii) și a pielii pentru detectarea la timp a icterului;
• determinarea tensiunii musculare în peretele abdominal anterior, în special în hipocondrul drept și regiunile epigastrice;
• palparea hipocondrului drept pentru a detecta o vezică biliară mărită, verificând simultan simptomele inflamației vezicii biliare (sensibilitatea unui semn Murphy pozitiv în colecistita acută este de 92%, specificitatea este de 48%);
• măsurarea temperaturii corpului.

Următoarele semne pot fi întâlnite la pacienții cu colecistită acută.

Simptomele inflamației vezicii biliare, care includ următoarele:

• Simptomul lui Murphy - durere ascuțită la apăsarea pe hipocondrul drept în punctul culminant al inhalării (într-o altă interpretare: reținerea involuntară a respirației în timpul inhalării din cauza durerii ascuțite la apăsarea pe hipocondrul drept);
• Simptomul lui Kerr - durere la palparea hipocondrului drept;
• Simptomul lui Ortner - durere la atingerea arcului costal drept;
• Simptomul lui de Mussy-Georgievsky (simptomul frenicului) - durere la apăsarea cu degetul între picioarele mușchiului sternocleidomastoidian drept.
• Simptomul lui Șcetkin-Blumberg devine pozitiv atunci când peritoneul este implicat în procesul inflamator (peritonită).

Colecistita acută în absența calculilor biliari (colecistita alitoasă) se caracterizează prin dezvoltarea mai frecventă a complicațiilor și o mortalitate mai mare.

Colecistita acută trebuie luată în considerare la pacienții în stare critică.

Este important să ne amintim că, în acest caz, tabloul clinic poate fi neclar: sindromul durerii este adesea absent.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]