Coccidiile sunt agenții cauzali ai coccidioidozei

Coccidioidomicoza este o micoză sistemică endemică cu afectarea predominantă a tractului respirator.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Morfologia coccidiilor

Coccidioides immitis este o ciupercă dimorfă. La temperatura camerei (20-22 X) și în condiții naturale crește până la forma micelială. Miceliul este septat, cu lățimea de 2-4 μm, fără microconidii. Pe măsură ce crește, citoplasma ciupercii se concentrează, tubul micelial din zona septurilor se golește, apoi peretele celular al miceliului se rupe și miceliul se dezintegrează în artrospori cu lățimea de 1,5-2,3 μm și lungimea de 1,5-15 μm. Fragmentarea se observă în ziua de cultivare de 10-L2-C.

Proprietățile culturale ale coccidiilor

Nepretențios față de mediile nutritive. În mediul Sabour la temperatura camerei formează diverse colonii de culoare albă, gri sau maro. Activitatea biochimică este scăzută.

Structura antigenică a coccidiilor

Când este crescută în mediu lichid timp de 3 zile, forma micelială produce exoantigene HS, F (chitinază), HL, care pot fi determinate prin imunodifuzie în gel.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Factorii de patogenitate ai coccidiilor

Scăderea artrosporogenezei la tulpinile de muzeu este însoțită de o scădere a virulenței acestora.

Nișa ecologică - solul zonelor endemice. Zonele endemice sunt situate în emisfera vestică între 40° latitudine nordică și sudică și 65° și 120° longitudine vestică în Statele Unite (statele vestice și sud-vestice), precum și în America Centrală (Mexic, Guatemala, Honduras) și de Sud (Venezuela, Paraguay, Argentina). Ciuperca se găsește în principal în zone deșertice și semideșertice, uneori în zone tropicale și păduri de coastă (California de Nord). Solul este habitatul natural al ciupercii.

Stabilitate la mediu. Artrosporii sunt foarte rezistenți la uscare.

Sensibilitate la antibiotice. Sensibilitate la amfotericină B, ketoconazol, miconazol, fluconazol, intraconazol. Sensibilitate la antiseptice și dezinfectante. Sensibilitate la acțiunea antisepticelor și dezinfectantelor utilizate în mod obișnuit, în special la sărurile metalelor grele.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza coccidioidomicozei

După infecție, artrosporii din organismul gazdă se transformă într-o formă de țesut - o sferulă. Sferulele sunt formațiuni rotunde cu dimensiuni de 20-90 µm, mai rar 2(H) µm, cu un perete celular gros, cu contur dublu, de până la 5 µm lățime. Când peretele celular al sferulelor se rupe, sporii conținuți în acestea se răspândesc în tot organismul, ceea ce asigură diseminarea agentului patogen și formarea de focare secundare.

Coccidioidomicoza secundară se dezvoltă la persoanele cu imunitate celulară afectată. Imunodeficiența celulelor T provoacă pneumonie severă, cu răspândirea ulterioară a ciupercii în tot organismul de la locul principal al inflamației.

Imunitatea celulară

Rolul principal este jucat de efectorii T, inclusiv de efectorii T ai DTH, care se acumulează în a 2-a-3-a săptămână de boală. Fagocitoza este incompletă, fagocitele nefiind capabile să protejeze organismul în stadiul de penetrare a agentului patogen. Anticorpii și complementul nu oferă protecție organismului împotriva agentului patogen. Prezența anticorpilor la pacienții cu DTH negativ la antigenele fungice este un semn prognostic slab.

Epidemiologia coccidioidozei

Coccidioidomicoză - sapronoză. Sursa agentului infecțios este solul zonelor endemice, în care în timpul sezonului ploios al anului există o creștere intensivă a fibei, iar odată cu debutul sezonului uscat, miceliul se dezintegrează în artrospori, care sunt singurul element infecțios. O persoană bolnavă nu este contagioasă pentru ceilalți.

Mecanismul de transmitere este aerian și prin contact, iar calea de transmitere este aeriană și prăfuită. Orice contact cu solul contaminat din zonele endemice poate duce la infecție.

Sensibilitatea este ridicată. Aspirarea a 10 artrospori este suficientă pentru infecție. Persoanele cu diverse imunodeficiențe prezintă cel mai mare risc de infecție.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomele coccidioidomicozei

Simptomele coccidioidomicozei sunt nespecifice și sunt determinate de natura organelor afectate de ciuperci. Coccidioidomicoza generalizată secundară se caracterizează printr-o evoluție cronică - remisiile sunt înlocuite de exacerbări pe parcursul a decenii; prezența unor pasaje fistuloase care se deschid pe suprafața corpului, adesea departe de focarul inflamației purulente; prezența sferulelor în materialul patologic.

Diagnosticul de laborator al coccidioidomicozei

Materialele examinate includ urina, sputa, sângele, lichidul cefalorahidian și materialul de biopsie.

Examinarea microscopică a preparatelor native și colorate cu Manus sau Gram-Welsch relevă sferule (formațiuni sferice cu o cochilie cu contur dublu, umplute cu endospori mici, rotunjite). În ciuda morfologiei caracteristice a sferulei, sunt posibile artefacte: macrofagele care conțin particule minerale fagocitate (celule de praf), precum și acumulările de detritus granulocitar, pot imita structuri sferice care sunt greu de distins de faza tisulară a agentului patogen. Diagnosticul bazat doar pe căutarea sferulelor duce la rezultate fals pozitive. O metodă simplă care permite excluderea artefactelor este germinarea sferulelor: materialul patologic este amestecat în volume egale cu apă distilată, se prepară un preparat folosind metoda „picăturii distincte”, sticla de acoperire este sigilată cu parafină și incubată la 37 °C. După 4-6 ore, sferula adevărată germinează cu fire miceliale emanate din endospori.

Examenul micologic se efectuează conform unui regim special. Pe medii nutritive dense, coccidiococii formează colonii de consistență pieloasă la 37 °C, crescând în substrat, iar la 25 °C se dezvoltă forma micelială a ciupercii. Miceliul este septat, clamidosporii sunt mari, situați la capete și pe părțile laterale ale miceliului. Artrosporii tipici se formează în ziua 10-12 de incubație.

Cercetările biologice sunt efectuate pe hamsteri și cobai (masculi). Infecția animalelor experimentale intratesticular și intraperitoneal duce la dezvoltarea formelor tisulare ale ciupercii - sferule.

Pentru diagnosticul serologic se utilizează RA, RP, RSK, RNGA, RIF. RP devine pozitivă la 53% dintre pacienți în prima săptămână și la 91% în a 2-a-3-a săptămână de boală. Nu există titruri diagnostice clare de RSK, prin urmare, în scopuri diagnostice, se determină o seroconversie de 4 ori. O creștere a titrului RSK indică generalizarea procesului.

Testul intradermal de alergie cu coccidioidină are valoare diagnostică numai la persoanele la care a fost negativ la debutul bolii; în alte cazuri, acest test poate servi ca indicator al infecției și este utilizat pentru a determina limitele zonei endemice.

Tratamentul coccidioidomicozei

Pentru infecția primară se utilizează fluconazol, itraconazol și amfotericină B; pentru infecția secundară generalizată se utilizează ketoconazol și miconazol.

Cum să previi coccidioidomicoza?

Nu a fost dezvoltată o prevenire specifică a coccidioidomicozei. Pentru a preveni boala, persoanele cărora le lipsește imunitatea celulară față de antigenele agentului patogen, precum și pacienții cu deficit de limfocite T, ar trebui să evite zonele endemice. Pentru a preveni infecțiile intralaborator, toate manipulările cu culturi suspecte se efectuează după ce acestea sunt umplute cu soluție salină sterilă, ceea ce elimină pulverizarea artrosporilor.