Clasificarea tulburărilor autonome

Nu există nimic mai dificil decât crearea unor clasificări medicale. Acestea trebuie să fie fundamentate științific, convenabile pentru un medic practicant, create conform anumitor principii. Particularitățile vegetatologiei clinice agravează dificultățile generale, deoarece cel mai adesea acestea sunt sindroame care apar în diverse boli. De asemenea, este dificil faptul că nu putem folosi roadele predecesorilor noștri. În literatura mondială și autohtonă nu există clasificări detaliate și complete ale tulburărilor vegetative. În esență, discutând lucrările predecesorilor noștri, putem înțelege un anumit principiu de rubricare. În literatura autohtonă, a dominat principiul topic: leziuni ale cortexului, subcorticalului, diencefalicului, trunchiului, spinării, lanțului simpatic, plexurilor, nervilor periferici. Manifestările vegetative în nevroze au fost descrise separat (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). Sindroamele vegetative au fost descrise și ca manifestări ale tulburărilor de reglare vegetativă a sistemelor individuale - cardiac, respirator, gastrointestinal, genitourinar etc. [Grinshtein A. Mi, Popova NA, 1971 și alții]. R. Bannister a creat o clasificare a sindromului de insuficiență vegetativă progresivă. Atunci când nu există clasificări complete și detaliate ale unei anumite zone de patologie, poate apărea o întrebare legitimă: există o nevoie reală pentru aceasta? Nu avem nicio îndoială cu privire la această necesitate și numai prin mari dificultăți obiective putem explica absența chiar și a încercărilor de a crea o rubrică completă universală.

Acum, despre principiile care stau la baza clasificării. În mod ideal, aceasta ar trebui să fie formată folosind un singur principiu. Cu toate acestea, nu am reușit să facem acest lucru și a trebuit să folosim mai multe abordări. Prima dintre ele este împărțirea patologiei tulburărilor vegetative suprasegmentale și segmentare. Acestea diferă fundamental în patogeneza lor (acest lucru va fi discutat în secțiunea relevantă) și, cel mai important, în principalele lor manifestări clinice. Baza tulburărilor suprasegmentale este formată din diverse variante ale sindromului psihovegetativ. Tulburările segmentare se manifestă prin sindromul de insuficiență vegetativă progresivă (cu implicarea fibrelor vegetative viscerale în proces) și tulburări vegetativ-vasculare-trofice la nivelul brațelor și picioarelor (cu implicarea fibrelor vegetative ale rădăcinilor măduvei spinării, plexurilor și nervilor periferici). Cu toate acestea, adesea, așa cum se întâmplă în medicină, există și sindroame mixte care combină tulburări autonome suprasegmentale și segmentare.

Al doilea principiu este natura primară și secundară a tulburărilor vegetative. Și această problemă nu este ușor de rezolvat. Cel mai adesea, tulburările vegetative sunt sindroame ale diferitelor boli și, prin urmare, sunt secundare. Și totuși, am identificat situații în care caracteristicile nozologice ale tulburărilor vegetative sunt posibile.

Tulburări autonome suprasegmentale (cerebrale)

Un sindrom de distonie vegetativă de natură permanentă și/sau paroxistică, generalizată și/sau locală, manifestată în principal prin sindroame psihovegetative și neuroendocrine.

• Primar
  • Sindromul vegetativ-emoțional de natură constituțională.
  • Sindromul vegetativ-emoțional (reacție) la stres acut și cronic (distonie vegetativă psihofiziologică).
  • Migrenă.
  • Sincopă neurogenă.
  • Boala Raynaud.
  • Eritromelalgie.
• Secundar
  • Nevroze.
  • Boli mintale (endogene, exogene, psihopatie).
  • Boli organice ale creierului.
  • Boli somatice (inclusiv psihosomatice).
  • Modificări hormonale (pubertate, menopauză).

Tulburări autonome segmentare (periferice)

Un sindrom de distonie vegetativă de natură permanentă și/sau paroxistică, generalizată și/sau locală, manifestată printr-un sindrom de insuficiență vegetativă progresivă și tulburări vegetativ-vasculare-trofice la nivelul extremităților.

• Primar
  • Neuropatii ereditare (senzoriale, Charcot-Marie-Tooth).
• Secundar
  • Leziuni prin compresie (vertebrogene, de tunel, coaste suplimentare).
  • Boli endocrine (diabet zaharat, hipotiroidism, hipertiroidism, hiperparatiroidism, boala Addison etc.).
  • Boli sistemice și autoimune (amiloidoză, reumatism, sclerodermie, boala Guillain-Barré, miastenie, artrită reumatoidă).
  • Tulburări metabolice (porfirie, deficit ereditar de beta-lipoproteine, boala Fabry, crioglobulinemie).
  • Boli vasculare (arterită, anevrisme arteriovenoase, obliterări vasculare, tromboflebită, insuficiență vasculară).
  • Boli organice ale trunchiului cerebral și ale măduvei spinării (siringomielie, tumori, boli vasculare).
  • Neuropatii autonome carcinomatoase.
  • Leziuni infecțioase (sifilis, herpes, SIDA).
• Tulburări autonome suprasegmentale și segmentare combinate
  • Primară (manifestată în principal prin sindromul de insuficiență autonomă progresivă (PAFS)).
    • Idiopatică (NPV).
    • Atrofie multisistemică și PVN.
    • Parkinsonism și PVN.
    • Disautonomie familială (Riley - Deja).
  • Secundar
    • Boli somatice care implică simultan sistemele autonome suprasegmentare și segmentare.
    • O combinație de tulburări somatice și mentale (în special nevrotice).

Ar trebui oferite explicațiile necesare. Acest lucru este impus de însăși clasificarea, din cauza contradicțiilor care persistă în cadrul acesteia, pe care nu le-am depășit pe deplin.

Să începem cu tulburările suprasegmentale primare. Se pare că tulburările constituționale care sunt ereditare și se manifestă de la o vârstă fragedă nu vor provoca discuții deosebite. Al doilea punct este mai dificil, deși nu în esență, ci mai degrabă în legătură cu neconvenționalitatea sa. Tulburările vegetative se manifestă clar în stresul emoțional acut și cronic și, întrucât într-un anumit stadiu boala lipsește, astfel de afecțiuni sunt desemnate ca psihofiziologice și sunt considerate primare. Nu există nicio îndoială că, în anumite condiții, aceste tulburări se pot dezvolta, în principiu, într-o anumită boală psihosomatică. De aici și importanța identificării la timp a acestor afecțiuni și a intervenției active pentru a preveni bolile organice.

Următorul grup este format din bolile vasculare-vegetative: migrenă, sincopă neurogenă, boala Raynaud, eritromelalgie. S-ar părea că nu există probleme aici, dar acestea constau în faptul că adesea aceste forme de patologie nu sunt boli idiopatice, ci sindroame: atacuri pseudomigrenoase - cu tumori cerebrale sau patologie vertebrogenă, sindromul Raynaud - cu sclerodermie, sindromul eritromelalgiei - cu boli autoimune sistemice.

Tulburările vegetative suprasegmentale secundare sunt mai evidente. Tulburările nevrotice, în care manifestările vegetative sunt obligatorii, domină. Printre sindroamele psihice, sindroamele anxio-depresive ocupă un loc special. Grupa bolilor organice ale creierului include și așa-numitele sindroame hipotalamice cu tulburări neuroendocrine principale. În tabloul bolilor psihosomatice, există întotdeauna un sindrom psihovegetativ de intensitate variabilă, care constituie baza patogenetică a acestor boli. Legătura dintre tulburările vegetative și perturbațiile hormonale, adică manifestările patologice ale pubertății și menopauzei, este clară.

Printre tulburările vegetative segmentare, practic nu am identificat sindroame primare; vorbim în esență despre sindroame somato-neurologice. Singurele excepții au fost formele determinate genetic. Aș dori să evidențiez anumiți „lideri”. În legătură cu frecvența și prevalența formelor vertebrogene și endocrine (în principal diabetul zaharat), acestea sunt principalii factori care afectează aparatul vegetativ segmentar periferic. Printre cele mai rare, trebuie menționată amiloidoza, în care insuficiența vegetativă periferică este detectată în 80% din cazuri. Infecțiile ocupă un loc foarte modest, ceea ce face ca termenul „neuropatie” să fie mai optim decât „neurită”.

Există o nevoie incontestabilă de a desemna secțiunea de tulburări suprasegmentale și segmentare combinate. Tulburările primare includ un grup de boli manifestate prin sindromul de insuficiență vegetativă progresivă, unul dintre semnele pregnante ale acestuia fiind hipotensiunea ortostatică. Aceasta se bazează pe afectarea degenerativă a sistemelor cerebrale și a neuronilor vegetativi periferici.

Tulburările combinate secundare sunt, de asemenea, evidente. În primul rând, este vorba de afectarea simultană, de exemplu în bolile sistemice, a sistemelor suprasegmentale și segmentare; în al doilea rând, probabilitatea reacțiilor mentale la bolile somatice.

Clasificarea propusă pare realistă și convenabilă pentru practica clinică, ea formând baza conceptelor clinice și patogenetice ale cărții. În același timp, suntem siguri că lucrările de creare a clasificării nu sunt încă finalizate și vor fi continuate. S-a înregistrat doar o anumită etapă de progres pe calea studierii patologiei sistemului nervos autonom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]