Chistul Urachus ca anomalie congenitală

Printre chisturi - formațiuni patologice sub formă de cavități închise cu conținut variat - se remarcă o astfel de abatere a structurilor embrionare, cum ar fi chistul uracal, care apare în timpul dezvoltării intrauterine. Conform ICD-10, aceasta este o anomalie congenitală a canalului urinar, cod - Q64.4

Epidemiologie

Patologiile asociate cu un uracus remanent neredus afectează puțin peste 1% din populație, chisturile reprezentând până la 30% din cazuri (în timp ce un uracus complet permeabil reprezintă aproape 48% din cazurile de anomalie a acestuia).

Cel mai adesea (în 40% din cazuri) chisturile uracale apar la copii în primii doi ani de viață (aproximativ un caz la 5 mii de nou-născuți); peste 30% dintre aceste formațiuni chistice sunt diagnosticate la copii cu vârsta cuprinsă între doi și șase ani și aproape 24% la copii cu vârsta peste șapte ani. [ 1 ]

Experții subliniază că anomaliile uracului la adulți se manifestă rar și sunt descoperite întâmplător. În același timp, comparativ cu femeile, chisturile uracului la bărbați sunt detectate de o dată și jumătate până la de două ori mai des. [ 2 ]

Cauze chisturi urahice

La fel ca și canalul omfalomezenteric (vitelin intestinal), canalul urinar fetal, uracul, care drenează vezica urinară și o conectează la cordonul ombilical, este un organ extraembrionar temporar (provizoriu). Pe măsură ce embrionul uman se dezvoltă, astfel de organe sau structuri regresează de obicei sau suferă obliterare naturală (fuziune). [ 3 ]

Cauzele anomaliilor urachusului, inclusiv formarea chistului său, sunt închiderea incompletă a acestei structuri embrionare, adică sunt asociate cu involuția sa incompletă, ceea ce duce la diverse patologii.

Astfel, un chist uracal localizat în zona ombilicului (sub ombilic sau deasupra vezicii urinare) este clasificat drept o formațiune chistică disontogenetică. [ 4 ]

Factori de risc

Astăzi, factorii generali de risc pentru dezvoltarea chisturilor congenitale sunt considerați a fi caracteristicile determinate genetic ale embriogenezei, precum și anumite tulburări ale metabolismului celular și intercelular al mezenchimului în perioada perinatală, care provoacă modificări patologice în țesuturile diferitelor structuri anatomice ale fătului. [ 5 ]

Următorii sunt considerați factori probabili care cresc riscul apariției anomaliilor de dezvoltare intrauterina: patologiile sarcinii, în special maturarea târzie a placentei; efectele teratogene ale mediului; alcoolul și fumatul în timpul sarcinii etc.

Patogeneza

Mecanismul de formare – patogeneza chistului urach – se explică prin încălcarea momentului formării și a transformării anatomice ulterioare a structurilor extraembrionare ale fătului, a ratei de formare a peretelui abdominal și a prolapsului vezicii urinare.

Astfel, urachusul este o rămășiță a alantoidei, care se formează din endoderm și mezenchim extraembrionar aproximativ în a treia săptămână de sarcină. În primele săptămâni de dezvoltare intrauterină, este asociat cu embrionul, asigurând procesele de schimb gazos și eliminarea produselor metabolice în amnion (sacul amniotic).

Reducerea alantoidei cu transformarea sa ulterioară într-un canal tubular care se extinde din peretele anterior al vezicii urinare – uracul – se observă între a cincea și a șaptea săptămână de dezvoltare embrionară. În primele trei luni de sarcină, deoarece vezica urinară abia începe să se formeze (din a șaptea săptămână de gestație), acest canal este deschis și funcționează ca alantoida. [ 6 ]

Totuși, la începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină, când vezica fetală începe să coboare în cavitatea pelviană, uracul se întinde, iar până în a șasea lună de dezvoltare intrauterină lumenul din acesta dispare odată cu formarea ligamentului ombilical median între peritoneu și fascia transversală a peretelui abdominal anterior.

În cazurile în care partea mijlocie a structurii tubulare rudimentare (între buric și vezică) nu se vindecă, în lumenul rămas se formează o cavitate închisă căptușită cu epiteliu tranzițional - un chist uracal, ai cărui pereți sunt constați din fibre musculare, iar în interior poate exista epiteliu fluid și exfoliat. [ 7 ]

Simptome chisturi urahice

Anomaliile uracale, dacă nu apare un proces inflamator, sunt adesea asimptomatice.

Pentru mulți, primele semne pot apărea atunci când chistul este infectat cu bacterii precum Staphylococcus, E. coli, Pseudomonas sau Streptococcus. [ 8 ]

La sugari, dimensiunea formațiunii chistice din regiunea ombilicală poate crește de zeci de ori, iar acest lucru provoacă simptome precum urinare mai frecventă, flatulență, disconfort în spațiul retroperitoneal, care se manifestă prin anxietate și plânsul copilului. Și la nou-născuții cu o astfel de anomalie, cordonul ombilical se udă și nu se vindecă mult timp.

Citește și – Chist la un copil: principalele tipuri, localizare, cauze și simptome

Cu dimensiuni semnificative, chistul la adulți se manifestă ca o senzație constantă de distensie în cavitatea abdominală și revărsare a vezicii urinare, apar probleme cu funcția intestinală. În timpul sarcinii, un chist urahal se poate manifesta la femeile care se plâng de dureri persistente sub buric, care se intensifică odată cu mișcarea.

Chisturile se pot deschide printr-o fistulă în zona buricului, iar conținutul lor poate ieși și sub formă de secreții din buric.

Când chistul este inflamat, există durere în abdomen - sub buric (mai ales severă în timpul defecației) și febră; zona din jurul buricului se înroșește și se poate umfla; pot exista dureri în timpul urinării și/sau hematurie (sânge în urină). [ 9 ]

Un chist uracal supurativ se poate rupe, cu exudat purulent care iese prin buric sau ajunge în vezică sau cavitatea abdominală. În primul caz, se observă piurie, iar în al doilea, există riscul de peritonită.

Complicații și consecințe

Infecția chistului și inflamația acestuia sunt pline de consecințe și complicații grave, în special supurația acestuia, menționată mai sus, precum și formarea unei fistule ombilicale.

Rezultatul secreției prelungite de exudat purulent poate fi omfalita buricului.

O complicație pe termen lung a chistului este malignitatea, a cărei incidență, conform datelor clinice, nu depășește 0,01%.

Diagnostice chisturi urahice

Diagnosticul începe cu examinarea și palparea peretelui abdominal. De asemenea, pot fi prescrise analize de sânge și urină pentru a verifica dacă există o infecție bacteriană.

Diagnosticul instrumental al formării chistice a urachului se efectuează utilizând metode de vizualizare: sonografie (ecografie) a cavității abdominale și a regiunii suprapubiene a abdomenului (vezicii urinare), tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (IRM). De asemenea, se efectuează cistografie.

Chistul uracal se vizualizează ecografic ca o masă extraabdominală cu ecogenitate scăzută, situată între piele și peretele abdominal anterior, sub buric - de-a lungul liniei mediane a abdomenului. Conținutul chistului inflamat poate apărea eterogen.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu un chist al mezenterului sau canalului vitelin, o hernie a peretelui ombilical sau abdominal anterior, cu un diverticul al vezicii urinare sau ileonului (diverticulul Meckel) și cu inflamația organelor pelvine.

Tratament chisturi urahice

Prezența unui chist uracal asimptomatic nu necesită, de obicei, intervenție medicală. Cu totul altceva este dacă acesta crește în dimensiuni sau este însoțit de anumite simptome. Iar a treia situație este atunci când chistul se inflamează. Și în ultimele două cazuri, tratamentul este necesar. [ 10 ]

Și acesta este un tratament chirurgical, care constă în drenajul și îndepărtarea chistului (în cazul dimensiunilor mici - laparoscopic). [ 11 ], [ 12 ]

Profilaxie

Până în prezent, este imposibil să se prevină anomaliile congenitale ale tractului urinar fetal.

Prognoză

Prognosticul pe termen lung pentru un chist de urachus, cu excepția cazului în care se infectează, este considerat bun.