Durerea de cap tensionată - Tratament

Tratament pentru durerile de cap cauzate de tensiune

Doar o abordare cuprinzătoare care vizează normalizarea stării emoționale a pacientului (tratamentul depresiei) și eliminarea disfuncției mușchilor pericranieni (reducerea tensiunii musculare) poate ameliora evoluția durerilor de cap tensionale și poate preveni cronicizarea cefalgiei. Cel mai important factor în tratamentul cu succes al durerilor de cap tensionale este ameliorarea și, dacă este posibil, prevenirea abuzului de droguri.

Principii de bază ale tratamentului durerilor de cap cauzate de tensiune

• Tratamentul și prevenirea tulburărilor emoționale și de personalitate: depresie, anxietate, fobii, tulburări somatoforme etc.
• Tratamentul și prevenirea tensiunii musculare (tensiune musculară pericraniană).
• Ameliorarea/prevenirea abuzului de droguri.

Ca urmare a acestor măsuri, durerea și sindromul musculo-tonic sunt reduse, se previne transformarea cefaleelor tensionale episodice în cronice și se îmbunătățește calitatea vieții.

Grupele de medicamente utilizate pentru tratarea durerilor de cap de tip tensional (în principal durerile de cap de tip tensional episodice și cronice frecvente) sunt enumerate mai jos.

Regimul de tratament pentru cefaleea tensională

• Farmacoterapie.
  • Antidepresive [amitriptilină, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (paroxetină, fluoxetină, sertralină etc.), inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și norepinefrinei (milnacipran, duloxetină, venlafaxină)].
  • Relaxante musculare (tizanidină, tolperisonă).
  • AINS (acid acetilsalicilic, diclofenac, ketoprofen, naproxen).
  • În cazul unei asocieri de cefalee tensională și migrenă - medicamente pentru tratamentul profilactic al migrenei (beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, anticonvulsivante).
• Metode non-medicamentoase.
  • Terapia de relaxare.
  • Terapie comportamentală (dezvoltarea strategiilor de coping).
  • Biofeedback-ul.
  • Acupunctură, masaj, terapie manuală.
  • Monitorizați cantitatea de analgezice pe care o luați!

Cele mai eficiente sunt antidepresivele, relaxantele musculare și AINS (acestea din urmă trebuie prescrise cu precauție din cauza riscului de abuz de droguri). Recent, pe lângă amitriptilină și inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei, antidepresive din grupul inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei și norepinefrinei (milnacipran, duloxetină) și anticonvulsivante (topiramat, gabapentină etc.) au fost utilizate pentru tratarea cazurilor severe de cefalee tensională cronică. Atunci când migrena și cefaleea tensională sunt combinate, trebuie utilizați agenți tradiționali de prevenire a migrenei: beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, anticonvulsivante.

O serie de studii au demonstrat eficacitatea toxinei botulinice în cazul durerilor de cap cauzate de tensiune asociate cu tensiunea musculară pericraniană.

Pentru mulți pacienți, în special cei cu depresie severă, conflict psihologic persistent și tensiune musculară, metodele non-medicamentoase au un efect bun: psihoterapia, relaxarea psihologică, biofeedback-ul, relaxarea musculară progresivă, masajul gâtului, fitness-ul, tratamentele cu apă etc.

Ameliorarea durerii

Majoritatea durerilor de cap de tip tensional episodice au o intensitate ușoară până la moderată. Majoritatea pacienților răspund bine la analgezicele fără prescripție medicală (cum ar fi acetaminofenul) sau la medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Dacă durerile de cap nu sunt de foarte lungă durată (mai puțin de 4 ore) și apar nu mai mult de o dată pe săptămână, utilizarea episodică a acestor medicamente poate fi adecvată. Cu toate acestea, dacă durerile de cap apar mai mult de o dată pe săptămână, analgezicele trebuie utilizate cu precauție din cauza riscului de cefalee de rebound. Deși relaxantele musculare (de exemplu, diazepam, baclofen, dantrolen, ciclobenzaprină) sunt uneori utilizate empiric pentru tratamentul durerilor de cap de tip tensional, eficacitatea lor nu a fost demonstrată în studiile clinice. Teoretic, aceste medicamente pot reduce durerea prin relaxarea mușchilor pericranieni, dar în practică sunt adesea ineficiente.

Tratament preventiv pentru durerile de cap cauzate de tensiune

Tratamentul preventiv este indicat atunci când durerile de cap tensionale apar mai mult de 3 zile pe săptămână. Medicamentele de elecție în acest caz sunt antidepresivele triciclice, în principal amitriptilina. Se utilizează, de asemenea, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, acid valproic, alte antidepresive (de exemplu, doxepină, maprotilină, fluoxetină) și anxioliticul buspirona.