Cauzele scăderii și creșterii ratei de filtrare glomerulară

Rata de filtrare glomerulară (RFG) este un indicator sensibil al stării funcționale a rinichilor; scăderea acesteia este considerată unul dintre primele simptome ale disfuncției renale. O scădere a RFG, de regulă, apare mult mai devreme decât o scădere a funcției de concentrare a rinichilor și acumularea de deșeuri azotate în sânge. În leziunile glomerulare primare, se detectează insuficiența funcției de concentrare a rinichilor cu o scădere bruscă a RFG (cu aproximativ 40-50%). În pielonefrita cronică, partea distală a tubulilor este afectată predominant, iar filtrarea scade mai târziu decât funcția de concentrare a tubulilor. Afectarea funcției de concentrare a rinichilor și uneori chiar o ușoară creștere a conținutului de deșeuri azotate din sânge la pacienții cu pielonefrită cronică este posibilă în absența unei scăderi a RFG.

Factorii extrarenali influențează fluxul sanguin subcutanat (SCF). Astfel, SCF scade în insuficiența cardiacă și vasculară, diareea și vărsăturile profuse, hipotiroidismul, obstrucția mecanică a fluxului urinar (tumori de prostată) și leziunile hepatice. În stadiul inițial al glomerulonefritei acute, SCF scade nu numai din cauza afectării permeabilității membranei glomerulare, ci și ca urmare a tulburărilor hemodinamice. În glomerulonefrita cronică, SCF scade din cauza vărsăturilor și diareei azotemice.

O scădere persistentă a SCF la 40 ml/min în patologia renală cronică indică insuficiență renală severă, o scădere la 15-5 ml/min indică dezvoltarea IRC terminală.

Unele medicamente (de exemplu, cimetidina, trimetoprimul) reduc secreția tubulară de creatinină, facilitând o creștere a concentrației acesteia în serul sanguin. Antibioticele cefalosporinice, din cauza interferențelor, duc la rezultate fals crescute ale determinării concentrației de creatinină.

Criterii de laborator pentru stadiile insuficienței renale cronice

Etapă	Fază	Creatinina sanguină, mmol/l	SCF, % din valoarea așteptată
I - latent	O	Normă	Normă
	B.	Până la 0,18	Până la 50
II - azotemic	O	0,19-0,44	20-50
	B.	0,45-0,71	10-20
III - uremic	O	0,72-1,24	5-10
	B.	1,25 și peste	Sub 5

O creștere a SCF se observă în glomerulonefrita cronică cu sindrom nefrotic, în stadiul incipient al hipertensiunii arteriale. Trebuie reținut faptul că în sindromul nefrotic, valoarea clearance-ului creatininei endogene nu corespunde întotdeauna stării reale a SCF. Acest lucru se datorează faptului că în sindromul nefrotic, creatinina este excretată nu numai de glomeruli, ci este secretată și de epiteliul tubular alterat și, prin urmare, K _al creatininei endogene poate depăși volumul real al filtratului glomerular cu până la 30%.

Valoarea clearance-ului creatininei endogene este afectată de secreția de creatinină de către celulele tubulare renale, astfel încât clearance-ul acesteia poate depăși semnificativ valoarea reală a SCF, în special la pacienții cu boli renale. Pentru a obține rezultate precise, este extrem de important să se recolteze o probă completă de urină pentru o perioadă de timp precis definită; recoltarea incorectă a urinei va duce la rezultate false.

În unele cazuri, pentru a crește precizia determinării clearance-ului creatininei endogene, se prescriu antagoniști ai receptorilor histaminici H2 ₍ de obicei cimetidină în doză de 1200 mg cu 2 ore înainte de începerea recoltării zilnice de urină), care blochează secreția tubulară de creatinină. Clearance-ul creatininei endogene măsurat după administrarea de cimetidină este aproape egal cu SCF real (chiar și la pacienții cu insuficiență renală moderată și severă).

Pentru a face acest lucru, trebuie să cunoașteți greutatea corporală (kg), vârsta (ani) și concentrația creatininei serice (mg). Inițial, o linie dreaptă conectează vârsta și greutatea corporală a pacientului și marchează un punct pe linia A. Apoi, concentrația creatininei serice este marcată pe cântar și conectată cu o linie dreaptă la un punct de pe linia A, continuând-o până la intersecția cu scala clearance-ului creatininei endogene. Punctul de intersecție al liniei drepte cu scala clearance-ului creatininei endogene corespunde SCF.

Reabsorbția tubulară. Reabsorbția tubulară (TR) se calculează prin diferența dintre filtrarea glomerulară și diureza pe minut (D) și se calculează ca procent din filtrarea glomerulară folosind formula: TR = [(SCF-D)/SCF]×100. În mod normal, reabsorbția tubulară variază între 95 și 99% din filtratul glomerular.

Reabsorbția tubulară poate varia semnificativ în condiții fiziologice, scăzând până la 90% odată cu încărcarea cu apă. O scădere marcată a reabsorbției apare în cazul diurezei forțate cauzate de diuretice. Cea mai mare scădere a reabsorbției tubulare se observă la pacienții cu diabet insipid. O scădere persistentă a reabsorbției de apă sub 97-95% se observă în cazul rinichiului micșorat primar și secundar și a pielonefritei cronice. Reabsorbția de apă poate scădea și în pielonefrita acută. În pielonefrită, reabsorbția scade mai devreme decât scăderea fluidului capsulă (SCF). În glomerulonefrită, reabsorbția scade mai târziu decât SCF. De obicei, simultan cu o scădere a reabsorbției de apă, se detectează insuficiență a funcției de concentrare a rinichilor. În acest sens, o scădere a reabsorbției de apă în diagnosticul funcțional al rinichilor nu are o importanță clinică mare.

Reabsorbția tubulară crescută este posibilă în nefrită și sindrom nefrotic.