Cauze ale durerilor de umăr

Trebuie reținut faptul că durerea din gât poate radia de-a lungul C5 până la zona mușchiului deltoid, de-a lungul C6, C7 și C8 până la marginea superioară a scapulei și de-a lungul nervului frenic, prin C3 până la o zonă limitată din zona umărului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rupturi ale manșetei tendinoase (rupturi ale tendonului supraspinos)

Tendonul supraspinos și, uneori, mușchii adiacenți - subscapularul și infraspinosul - pot fi rupți de o șoc brusc (de exemplu, în timpul unei căzături). O ruptură parțială este însoțită de un „sindrom de arc” dureros. În cazul unei rupturi complete, abducția umărului este limitată la 45-60°, cu condiția rotirii scapulei. Dacă brațul este abdus pasiv cu mai mult de 90°, mușchiul deltoid începe să participe la abducție, ceea ce face acest lucru posibil. Brațul se mișcă pasiv în întregime. Durerea se resimte în vârful scapulei și în partea superioară a brațului. Se observă, de asemenea, sensibilitate la palpare sub procesul acromial. Artrografia relevă o legătură între capsula articulației umărului și bursa subacromială. Tratament: integritatea tendonului poate fi restabilită doar la tineri; la pacienții mai în vârstă acest lucru nu este atât de eficient.

Luxația obișnuită a umărului

De obicei, luxația este anterioară și este rezultatul unui traumatism, chiar minor. O astfel de luxație poate fi cauzată și de abducție și rotație externă (de exemplu, atunci când pacientul este întins pe o canapea). Capsula articulației umărului este atașată de gâtul scapulei, dar este distal de labrumul glenoid. Uneori există un „dinte” posterolateral în capul humerusului, care poate fi observat pe o radiografie efectuată cu brațul rotat medial. Tratament: Operația Bankart (capsula articulară este suturată la suprafața fosei glenoide) sau Putti-Piatt, care implică strângerea și scurtarea tendonului subcapsular. Mai puțin frecventă este o luxație posterioară, în care capsula articulară este ruptă de suprafața posterioară a gâtului scapulei, dintele capului humerusului fiind situat superomedial. O astfel de luxație a articulației umărului este cauzată de abducția umărului și rotația sa medială. Tratament: strângerea tendonului mușchiului infraspinos.

Sindromul „arcului” dureros

În acest caz, durerea de umăr apare atunci când umărul este abdus în intervalul 45-160°. Cauzele durerii de umăr la abducția umărului pot fi următoarele.

1. Tendinită sau ruptură parțială a tendonului supraspinos. Durerea poate fi reprodusă prin aplicarea presiunii pe brațul parțial abdus al pacientului. Tratamentul include amplitudinea activă a mișcării umărului; medicamente antiinflamatoare precum naproxen 250 mg, administrate oral la fiecare 8 ore; și injectarea de steroizi, cum ar fi triamcinolon acetonidă (40 mg) și anestezice locale în bursa subacromială.
2. Bursita subacromială provoacă durere maximă la nivelul umărului, cu abducție a brațului între 30-60°. Tratament: medicamente antiinflamatoare și injectarea de corticosteroizi în bursa subacromială.
3. Calcificarea coafei rotatorilor (de obicei, a tendonului supraspinos) poate provoca un „sindrom de arc” dureros, iar durerea de umăr poate fi atât de severă încât umărul afectat nu poate fi examinat. Radiografiile arată calcificarea coafei rotatorilor. O ameliorare miraculoasă a durerii poate fi obținută cu o injecție cu corticosteroizi în bursa subacromială.
4. O lovitură puternică în zona de sub procesul acromial. De obicei, durerea de umăr crește odată cu abducția umărului în intervalul 60-180°. AINS, injecțiile locale cu glucocorticoizi și kinetoterapia pot oferi ameliorare.
5. Artrită acromnoclaviculară. În acest caz, durerea în umăr apare atunci când brațul este abdus în intervalul 120-180°. Dacă traiectoria este persistentă, trebuie luată în considerare excizia părții laterale a claviculei.

Tendinita bicepsului capului lung

Durerea de umăr este resimțită în partea anterioară a articulației umărului și este de obicei agravată de contracția forțată a mușchiului biceps. În tratament se utilizează AINS. Ameliorarea durerii apare și după injecțiile cu glucocorticoizi în tendon, dar există riscul de ruptură a tendonului.

Ruptura capului lung al bicepsului brahial

Disconfortul apare după ridicarea unei greutăți mari sau o împingere puternică, ca și cum „s-ar rupe ceva”. La îndoirea brațului la cot, apare o formațiune sferică în zona mușchiului biceps. Dacă funcția mușchiului biceps este păstrată, intervenția chirurgicală este rareori utilizată.

Periartrita umărului („umărul înghețat”)

La persoanele în vârstă, această boală poate apărea după o accidentare minoră. Durerea de umăr poate fi destul de severă. Există o scădere bruscă atât a mobilității pasive, cât și a celei active în articulația umărului. Abducția brațului la 90° este imposibilă. Tratamentul implică AINS, administrarea intraarticulară de glucocorticoizi, proceduri de fizioterapie care vizează activarea mișcărilor în articulația umărului și efecte manipulative. Tratamentul poate dura 2-3 ani.