Cauzele creșterii și scăderii lipoproteinelor de înaltă densitate

O scădere a concentrației de HDL-C sub 0,9 mmol/L este asociată cu un risc crescut de a dezvolta ateroscleroză. Studiile epidemiologice au arătat o relație inversă între concentrațiile de HDL-C și prevalența bolilor coronariene. Determinarea HDL-C ajută la identificarea riscului de a dezvolta boli coronariene. O scădere a concentrației de HDL-C cu fiecare 5 mg/dL, sau cu 0,13 mmol/L sub medie, duce la o creștere a riscului de a dezvolta boli coronariene cu 25%.

O concentrație crescută de HDL-colesterol este considerată un factor antiaterogenic.

Un nivel crescut de HDL este considerat a fi mai mare de 80 mg/dl (>2,1 mmol/l).

Nivelurile ridicate de HDL reduc riscul cardiovascular; cu toate acestea, nivelurile ridicate de HDL cauzate de unele anomalii genetice primare pot să nu protejeze împotriva bolilor cardiovasculare din cauza metabolismului lipidic și a tulburărilor metabolice asociate.

Cauzele primare sunt mutații genetice unice sau multiple care duc la supraproducție sau scăderea excreției de HDL. Cauzele secundare ale nivelurilor ridicate de HDL includ alcoolismul cronic care duce la ciroză hepatică, ciroza biliară primară, hipertiroidismul și utilizarea anumitor medicamente (de exemplu, glucocorticoizi, insulină, fenitoină). În cazul unor constatări clinice neașteptate ale nivelurilor ridicate de HDL la pacienții care nu iau medicamente hipolipemiante, trebuie efectuată imediat o evaluare diagnostică a cauzelor secundare ale acestei afecțiuni, cu măsurarea obligatorie a AST, ALT și TSH; un rezultat negativ indică posibile cauze primare ale dislipidemiei.

Deficitul de proteine de transfer al esterilor de colesterol (CETP) este o afecțiune rară, moștenită autosomal recesivă, cauzată de o mutație a genei CETP. CETP facilitează transferul esterilor de colesterol de la HDL la alte lipoproteine și, prin urmare, deficitul de CETP are ca rezultat un nivel scăzut de colesterol LDL și o clearance întârziată a HDL. Pacienții nu prezintă simptome sau semne clinice de boală, dar au niveluri HDL > 150 mg/dl. Nu se observă nicio reducere a riscului cardiovascular. Nu este necesar tratament.

Hiperalfa-apoproteinemia familială este o afecțiune moștenită, cu transmitere autosomal dominantă, cauzată de diverse mutații genetice necunoscute și cunoscute, inclusiv cele care duc la supraproducția de apolipoproteină A-1 și apolipoproteină C de tip III. Tulburarea este de obicei descoperită întâmplător când nivelurile plasmatice de HDL sunt > 80 mg/dl. Pacienții nu prezintă alte simptome sau semne clinice. Nu este necesar tratament.

În prezent, concentrația de HDL-C în serul sanguin sub 0,91 mmol/L este considerată un indicator al unui risc ridicat de boală coronariană, în timp ce nivelul peste 1,56 mmol/L joacă un rol protector. Evaluarea simultană a concentrației de colesterol total și HDL-C în serul sanguin este importantă pentru determinarea tacticilor de tratament. Dacă concentrația de HDL-C a pacientului este scăzută (mai puțin de 0,91 mmol/L) și colesterolul total este normal, cele mai eficiente măsuri pentru prevenirea bolilor coronariene includ exercițiile fizice, renunțarea la fumat și pierderea în greutate. Dacă concentrația de colesterol total crește și conținutul de HDL-C scade (mai puțin de 0,91 mmol/L), programele de intervenție medicală ar trebui să vizeze reducerea nivelului de colesterol total folosind diete speciale sau, dacă este necesar, terapie medicamentoasă.

După determinarea conținutului de HDL-C din sânge, este posibil să se calculeze coeficientul aterogen al colesterolului ( _coeficientul aterogen C ): _coeficientul aterogen C = (C-HDL-C total) / HDL-C. Coeficientul _aterogen C reflectă de fapt raportul dintre conținutul de LP aterogen din sânge și cel antiaterogen. Acest coeficient nu depășește 1 la nou-născuți, ajunge la 2,5 la bărbații sănătoși cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani și la 2,2 la femeile sănătoase de aceeași vârstă. La bărbații cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani fără manifestări clinice de ateroscleroză, _{coeficientul aterogen} C variază între 3 și 3,5. La persoanele cu boli coronariene, este mai mare de 4, ajungând adesea la 5-6. Este demn de remarcat faptul că _{coeficientul aterogen} C este relativ scăzut la persoanele cu ficat lung: la persoanele cu vârsta peste 90 de ani, nu depășește 3. _Coeficientul aterogen C reflectă mai precis combinația favorabilă și nefavorabilă a LP în ceea ce privește riscul de a dezvolta boli coronariene și ateroscleroză.

La analizarea rezultatelor studiului, trebuie ținut cont de faptul că o creștere sau o scădere a nivelului de HDL-C este posibilă în cazul unei serii de boli sau afecțiuni.

Boli și afecțiuni care pot modifica nivelurile de HDL-C din sânge

Valori crescute	Valori reduse
Ciroza biliară primară a ficatului	Diabetul zaharat
Hepatită cronică	Boli renale și hepatice
Alcoolism	GLP tip IV
Alte intoxicații cronice	Infecții bacteriene și virale acute

Totuși, utilizarea doar a valorilor HDL-C pentru a evalua riscul de a dezvolta ateroscleroză poate oferi informații diagnostice potențial incorecte, așadar valorile sale ar trebui evaluate în comparație cu concentrația de colesterol total și LDL-C.