Cataracta congenitală - Tratament

Metodele de tratament pentru cataracta congenitală sunt determinate de următoarele caracteristici:

• absența unui nucleu dens în cristalinul copilului;
• rezistența ligamentelor (zinc și hialoid-capsular).

Tratamentul pacienților cu cataractă congenitală este chirurgical și este indicat numai în cazurile de reducere semnificativă a acuității vizuale și incapacitate de citire.

În cazul opacifierii la periferia cristalinului, când acuitatea vizuală nu depășește 0,1 și nu se ameliorează după dilatarea pupilei, este indicată îndepărtarea (extracția) cristalinului opacifiat. Este necesară operația cât mai devreme posibil, la vârsta de cel mult 2-2,5 ani. Cu cât operația este efectuată mai devreme, cu atât rezultatele sunt mai bune în ceea ce privește funcția vizuală.

Caracteristicile tehnicii - incizie mică, cataracta este întotdeauna îndepărtată extracapsular; există posibilitatea aspirării maselor cristalinului. Metode de îndepărtare:

• Cea mai veche metodă este discernarea masei cristalinului. Această metodă nu este utilizată astăzi;
• iridectomie optică. Indicații pentru această operație: păstrarea unei zone transparente largi la periferia cristalinului, dacă după dilatarea pupilei acuitatea vizuală crește suficient. Excizia unei porțiuni din iris deschide accesul razelor luminoase la retină prin părțile periferice transparente ale cristalinului. Deși iridectomia oferă o ușoară creștere a vederii (în comparație cu operația de îndepărtare a cristalinului), păstrarea cristalinului și a acomodării este de mare importanță, în special pentru un copil;
• aspirația (sucția) maselor cristalinului. Cataracta la copii este de obicei moale. Se îndepărtează ușor extracapsular prin aspirație și spălare cu un instrument special printr-o incizie mică (până la 3 mm);
• extracție extracapsulară (extracție liniară) - se face o mică incizie, se disecă capsula anterioară a cristalinului, iar masele catarale se îndepărtează cu o lingură. După extracția cataractei, se efectuează corectarea afakiei, tratamentul pleoptic, măsuri care vizează eliminarea strabismului și tratamentul nistagmusului;
• Combinația ideală de tratament chirurgical este aspirația și extracția;
• în cazul cataractei membranoase, se face o incizie în zona optică și se îndepărtează cu o pensetă;
• capsulopunctură cu laser;
• emulsificare - zdrobirea cristalinului folosind ultrasunete cu aspirație simultană.

Chestiunea momentului în care se efectuează îndepărtarea cataractei congenitale se decide individual, în funcție de forma clinică a cataractei, acuitatea vizuală reziduală, etiologia cataractei și starea generală a copilului. Din cauza riscului de ambliopie obstructivă sau, mai precis, a subdezvoltării analizatorului vizual ca urmare a afectării retiniene în timpul existenței pe termen lung a cataractei congenitale, precum și a necesității de a îmbunătăți acuitatea vizuală astfel încât copilul să se poată dezvolta pe deplin, este recomandabil să se efectueze operația într-un stadiu incipient. Operațiile timpurii sunt operații la vârsta de șase luni până la un an pentru cataracta completă, semi-rezolvată și membranoasă, bilaterală. Dacă există simptome de inflamație și semne de antecedente de uveită, perioada se prelungește la 1,5 ani, iar operația se efectuează după un tratament preliminar. În cazul cataractei centrale, intervenția chirurgicală se efectuează la vârsta de 3-5 ani, dacă vederea este de 0,2 și mai mică. Cu cât vederea este mai mică în cazul cataractei centrale, cu atât operația se efectuează mai devreme. Dacă vederea unui copil este de 0,3, acesta nu poate fi tratat chirurgical; Dacă vederea este de 0,2, atunci problema intervenției chirurgicale este amânată, aceasta fiind efectuată la vârsta de 9-11 ani. Pentru a preveni deteriorarea analizatorului vizual, se efectuează dilatarea permanentă a pupilelor folosind midriatice, cu iritarea ulterioară a ochilor cu stimuli luminoși. Aceste manipulări trebuie efectuate în primele luni de viață, dacă până în acest moment nu s-a efectuat o intervenție chirurgicală - extracția cataractei. Problema intervenției chirurgicale în cazul cataractei zonulare se decide individual, în funcție de acuitatea vizuală inițială a pacientului. În cazul cataractei totale sau difuze, zona pupilei este gri. Opacitatea este omogenă, nu există vedere obiectuală. În astfel de cazuri, este necesar un tratament chirurgical precoce. Operația trebuie efectuată în primul an de viață al copilului, până la apariția ambliopiei profunde (orbire din cauza inactivitatii).

În zilele noastre, un cristalin opac poate fi înlocuit cu un cristalin artificial care se introduce în ochi.

Contraindicații pentru tratamentul chirurgical al cataractei:

• contraindicații pentru anestezie;
• viziune = 0;
• modificări ale corpului vitros;
• dezlipire iminentă de retină.

În funcție de acuitatea vizuală, copiii pot studia în diferite școli:

• educație generală - vedere 0,3 sau mai mult;
• pentru persoanele cu deficiențe de vedere - vedere mai mare de 0,05;
• pentru nevăzători - vedere mai mică de 0,05. Vederea postoperatorie nu este întotdeauna satisfăcătoare pentru chirurg, deoarece cataracta congenitală este însoțită de alte patologii congenitale cu ambliopie obstructivă severă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]