Candidoza pielii

Candidoza este o boală fungică a pielii, mucoaselor și organelor interne, cauzată de ciuperci din genul Candida.

Candidoza pielii este cea mai frecventă în zonele tropicale și subtropicale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ce cauzează candidoza?

Ciupercile din genul Candida sunt microorganisme oportuniste. Sunt răspândite în mediul extern, vegetând în principal în solul pajiștilor, grădinilor și grădinilor de legume, pe scoarța pomilor fructiferi, precum și în fructe, legume și fructe.

Ca saprofite, acestea se găsesc pe piele, mucoase și în fecalele a 1/5 dintre persoanele sănătoase. Principalul agent patogen este Candida albicans, mai rar - Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis etc. Sursa de infecție este o persoană cu candidoză (contact sexual, săruturi, mâncare, infectarea fătului la trecerea printr-un canal de naștere infectat). Infecția este facilitată de factori exogeni (clima umedă, macerarea epidermei, prelucrarea manuală a legumelor, fructelor, fructelor de pădure în producția de conserve și produse de cofetărie).

Factorii patogenetici includ endocrinopatii, hipovitaminoze, imunodeficiență, utilizarea pe termen lung a citostaticelor și antibioticelor cu spectru larg etc.

Histopatologia candidozei cutanate

În leziunile cutanate superficiale se observă edeme intercelulare ale epidermei, exocitoză cu prezența agentului patogen în stratul cornos îngroșat și un infiltrat inflamator nespecific în derm. În formele granulomatoase, în derm se observă granulom cu celule gigante de corpi străini și microabcese cu granulocite neutrofile.

Simptomele candidozei cutanate

Clinic, se face distincție între candidoza superficială a mucoaselor, pielii, unghiilor, candidoza granulomatoasă generalizată cronică și candidoza viscerală.

Stomatita candidozică se dezvoltă adesea la sugari, dar poate apărea și la persoanele în vârstă slăbite de boli cronice. Stomatita candidozică se dezvoltă la bebelușii slăbiți, născuți la termen sau prematur. Procesul patologic începe cu hiperemie și umflarea membranei mucoase a obrajilor, palatului, gingiilor, limbii, unde apar plăci albe punctiforme, a căror dimensiune variază de la un vârf la un cap de ac, asemănătoare laptelui coagulat („candidoză”). În timp, numărul și dimensiunea leziunilor cresc, acestea se îmbină și formează pelicule de diferite dimensiuni. Când sunt îndepărtate, este vizibilă o suprafață roz, uneori erodată, care sângerează. La adulți (boli severe care duc la un sistem imunitar slăbit), boala începe de obicei după leziuni ale membranei mucoase, de exemplu, prin proteze dentare. După stadiul de hiperemie și umflare, apare o placă groasă și aspră, care, atunci când este îndepărtată, dezvăluie eroziuni. Când limba este afectată (glosită), se observă o peliculă albă nu numai pe spatele limbii, ci și pe suprafețele laterale, în pliuri (șanțuri); limba crește în dimensiuni din cauza edemului, iar papilele filiforme sunt netezite.

În cazul amigdalitei candidozice, pe lângă placă, se formează dopuri pe amigdale, dar înghițirea este nedureroasă, temperatura corpului nu crește, iar ganglionii limfatici regionali nu sunt măriți.

În vulvovaginita candidală acută și subacută, se observă hiperemie și edeme ale membranei mucoase, prezența unui strat alb, eroziuni mici cu contur festonat și epiteliu respins de-a lungul periferiei. Se observă secreții albicioase, sfărâmicioase, cremoase sau lichide. Subiectiv, pacienții sunt deranjați de mâncărime.

Balanopostita candidozică se dezvoltă după contactul sexual cu un pacient care suferă de candidoză genitală sau anală. Balanopostita se caracterizează prin următoarele simptome: formarea unui strat alb pe stratul interior al prepuțului și al glandului, combinată cu eroziuni superficiale; pacienții sunt deranjați subiectiv de arsură și durere. Când stratul interior al prepuțului și șanțul coronal sunt afectate, acestea devin roșii intens, edematoase și umede.

Următoarele simptome sunt caracteristice cheilitei candidale: roșeață a marginii vermilion a buzelor, uscăciune, arsură, strângere, scuame cenușii care se descuamează.

Cel mai adesea, sunt afectate pliuri mari de piele (sub glandele mamare, inghinale, intergluteale). Clinic, candidoza pielii se manifestă sub formă de erupție cutanată de scutec. Limitele leziunii sunt clare, cu o margine de epidermă macerată albicioasă, o suprafață lăcuită, albastru-zmeuriu. Eroziunile rezultate sunt clar delimitate de pielea din jur, iar de-a lungul periferiei lor există franjuri de epidermă exfoliată. Eroziunea și macerarea epidermei sunt limitate la suprafețele de contact ale pliurilor. În jurul leziunilor, uneori există infiltrații vizibile sub formă de bule mici, pustule sau elemente eritematoase-scuamoase.

Pe mâini, cel mai adesea este afectată a treia pliu interdigital, care devine roșu; stratul cornos din jurul său este umflat, albicios, cu o nuanță sidefiată. Procesul se extinde adesea pe suprafețele laterale ale falangelor principale. Această formă de candidoză se întâlnește adesea la femeile care lucrează în fabricile de cofetărie și de procesare a alimentelor pentru fructe și legume. Evoluția bolii este cronică, cu recidive; pacienții sunt deranjați de mâncărime și arsuri.

Leziuni similare pot fi în spatele urechilor, în jurul buricului, anusului. Pe pielea netedă, candidoza poate apărea sub formă de erupții eritematoase, veziculare, psoriaziforme.

Paronichia candidozică începe adesea cu deteriorarea pliului unghial. Apar hiperemie și umflarea (aspect de pernă) pliului periunghial, iar la apăsare, o picătură de puroi se eliberează de sub acesta. În timp, paronichia devine cronică, placa unghială este afectată, devenind maronie, neuniformă, cu dungi și depresiuni, apoi subțiindu-se, uneori exfoliindu-se. Paronichia candidozică și oyichia pot fi boli profesionale la cofetarii și lucrătorii din fabricile de conserve de fructe și fructe de pădure.

Candidoza granulomatoasă generalizată cronică se dezvoltă de obicei la persoanele cu imunodeficiență și endocrinopatii. Boala începe la o vârstă fragedă cu candidoză a mucoasei orale, glosită și macrocheilii. Apoi se dezvoltă onihie și paronihie, pielea netedă a trunchiului, extremităților și scalpului este afectată sub formă de pseudofurunculoză și foliculită decalvantă. Leziunile de pe piele sunt hiperemice, infiltrate, cu descuamare lamelară, papule și tuberculi. Se rezolvă cu cicatrici și alopecie focală pe scalp. Acești pacienți au adesea pneumonie, gastrită, hepatită, convulsii epileptiforme și întârzieri de dezvoltare.

Candidoza organelor interne (tract respirator, tract digestiv, sistem genitourinar, candidoză a SNC, candidoză etc.) se dezvoltă în cazul terapiei antibiotice pe termen lung.

Din cauza terapiei iritante iraționale, pacienții cu candidoză pot dezvolta erupții alergice - levuride sub formă de erupții eritematoase-scuamoase, veziculare și de altă natură, adesea însoțite de simptome generale (dureri de cap, stare generală de rău etc.).

Diagnosticul diferențial al candidozei cutanate

Candidoza pielii trebuie diferențiată de tuberculoză, coccidioidomicoză, blastomicoză pulmonară și alte micoze viscerale.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tratamentul candidozei cutanate

Este necesar să se efectueze simultan tratamentul simptomatic, patogenetic și etiotrop al candidozei cutanate.

Dintre agenții etiotropi, se prescriu fluconazol (flunol, difluzol, diflucan etc.), itraconazol (teknazol, orungal etc.) și lamisil. Pentru candidoza vaginală, fluconazolul se utilizează o dată la o doză de 150 mg, pentru candidoza cutanată - 50 mg pe zi timp de 2-4 săptămâni, pentru candidoza orofaringiană - 50 mg pe zi timp de 14 zile. Intraconazolul pentru vulvovaginita candidală este prescris la 200 mg în 2 doze pe zi, pentru candidoza cutanată - 100-200 mg pe zi (durata tratamentului depinde de prevalența procesului, pentru candidoza orală - 100 mg o dată pe zi timp de 15 zile). Pentru candidoza vulvovaginală, supozitoarele vaginale cu zalain sunt eficiente (administrate intravaginal, o singură dată).

Extern, se utilizează soluție de iod 1-2%, furacilină, verde strălucitor etc. Efectul terapeutic este sporit prin prescrierea de medicamente antifungice pentru uz local (canesten, travogen, lamisil, microspor etc.).

Este necesară eliminarea bolilor concomitente (diabet, imunodeficiență etc.). Eficacitatea tratamentului candidozei cutanate este sporită de vitamine (A, C, grupa B) și tonice generale.