Cancerul endometrial uterin: semne, diagnostic ecografic, prognostic

O tumoră malignă care afectează țesutul mucos (endometrul) care căptușește interiorul corpului uterin se numește „cancer endometrial”.

Boala aparține categoriei de oncopatologii cu evoluție nefavorabilă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Conform statisticilor, aproximativ 4,5% dintre pacientele cu secreții cu sânge în perioada postmenopauză sunt diagnosticate cu cancer uterin.

În ultimul deceniu, regiunile dezvoltate economic au demonstrat o creștere semnificativă a incidenței cancerului endometrial: această patologie reprezintă 13% din totalul proceselor oncologice la femei și se găsește în principal la pacientele cu vârsta cuprinsă între 55 și 60 de ani.

Conform statisticilor mondiale, cancerul endometrial este cea mai frecventă afecțiune oncologică feminină, clasându-se pe locul șase printre toate procesele maligne (doar cancerul de sân, cancerul de col uterin, cancerul colorectal, precum și cancerul pulmonar și cel gastric sunt mai frecvente).

În ultimii zece ani, ratele mortalității la pacientele cu cancer endometrial au scăzut relativ, dar în prezent această patologie continuă să ocupe locul 8 în ceea ce privește rata mortalității.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauze cancer endometrial

Cancerul endometrial este un neoplasm legat de fondul hormonal al femeii și sensibil la un dezechilibru al hormonilor steroizi. Procesele de proliferare sunt declanșate de tulburări de reglare din sistemul hipotalamo-hipofizar: hiperplazia începe în stratul endometrial, care este o bază ideală pentru formarea modificărilor maligne.

Cauzele unor astfel de fenomene pot fi:

• virusul imunodeficienței umane;
• afecțiuni decompensate (hipertensiune arterială, diabet zaharat);
• virusul papiloma;
• tratament pe termen lung sau haotic cu medicamente hormonale;
• infecții cu transmitere sexuală;
• activitate sexuală precoce, avorturi precoce (avorturi frecvente);
• lipsa de ordine în viața sexuală;
• absența sarcinilor pe întreaga perioadă reproductivă;
• nereguli frecvente ale ciclului menstrual, debut tardiv al menopauzei.

Principalii factori care influențează nivelul de estrogen din sânge (una dintre cauzele cancerului endometrial) sunt considerați a fi:

• menarhă precoce, menopauză târzie;
• absența sarcinilor pe întreaga perioadă reproductivă a vieții unei femei;
• Mijloace selectate incorect pentru terapia de substituție hormonală, tratament hormonal haotic.

Una dintre cauzele evidente ale cancerului endometrial, potrivit experților, este reprezentată de diversele efecte dăunătoare asupra țesuturilor mucoase ale uterului. Astfel de leziuni pot include cicatrici, aderențe, eroziuni, leziuni la naștere, neoplasme polipoase și condilomatoase, leucoplazie, inflamație cronică (de exemplu, endometrită, endocervicită).

Obezitatea duce adesea la evoluția cancerului endometrial. Astfel, femeile a căror greutate depășește norma cu 20 kg sunt de trei ori mai predispuse la boala, spre deosebire de pacientele cu greutate normală. Dacă excesul de greutate este mai mare de 25 kg, atunci riscul de a dezvolta cancer crește de nouă ori. Esența acestei tendințe constă în faptul că celulele adipoase produc estrogeni, care pot reprezenta între 15 și 50% din cantitatea totală de estrogeni din organism.

[ 8 ]

Factori de risc

Care poate fi un factor de risc pentru dezvoltarea cancerului uterin?

• Menopauza precoce sau târzie.
• Obezitatea.
• Utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale (de exemplu, din cauza incapacității de a concepe sau pentru tratamentul altor boli feminine).
• Ereditate nefavorabilă (cineva din familie a suferit de boli maligne ale organelor de reproducere).
• Debutul precoce al activității sexuale, relații sexuale promiscue.
• Infecții cu transmitere sexuală frecvente, boli inflamatorii cronice ale organelor de reproducere.
• Eșecuri ale sistemului imunitar.
• Abuzul de alcool, fumatul și alte tipuri de dependențe care provoacă intoxicația organismului.

[ 9 ], [ 10 ]

Cancerul endometrial la vârstnici

Procesele canceroase la persoanele în vârstă au propriile caracteristici. De exemplu, acestea sunt mai predispuse la forme maligne avansate, cele mai agresive tipuri morfologice de patologie. În plus, există încălcări în implementarea tratamentului prescris - din cauza rezervei funcționale reduse a pacienților.

Majoritatea femeilor în vârstă au deja numeroase boli, inclusiv cronice, care necesită adesea medicație constantă. Nu în toate cazurile astfel de scheme terapeutice pot fi combinate fără a dăuna sănătății pacientei. Prin urmare, protocoalele clinice la bătrânețe sunt rareori efectuate, având în vedere riscurile de complicații.

Abordarea tratamentului cancerului endometrial la persoanele cu vârsta peste 70 de ani ar trebui să fie foarte blândă: de la această vârstă, riscul de deces crește de trei ori, iar până la 75 de ani - de aproape cinci ori. În același timp, indicatorii supraviețuirii generale și fără recidivă sunt semnificativ reduși. În plus, pacienții mai în vârstă sunt mult mai predispuși la contraindicații pentru intervenția chirurgicală. Prin urmare, tratamentul vizează adesea doar ameliorarea afecțiunii și prelungirea vieții persoanei bolnave.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Cancerul endometrial aparține categoriei proceselor tumorale dependente de hormoni: acest lucru a fost confirmat de o serie de experimente științifice și proiecte clinice, în timpul cărora s-a putut demonstra că o astfel de boală se dezvoltă adesea pe fondul altor tulburări ale sistemului endocrin și ale metabolismului.

Printre femeile diagnosticate cu cancer uterin, există un procent destul de mare de femei care nu au avut niciodată un copil sau sunt chiar virgine. Acestea au adesea fibroame și procese tumorale feminizante la nivelul ovarelor.

Cancerul endometrial este localizat predominant în partea inferioară, uneori în zona istmului. Tumora poate crește spre exterior, spre interior sau simultan în ambele direcții (tip mixt). Răspândirea are loc cel mai adesea prin sistemul limfatic, mai rar prin fluxul sanguin sau prin implantare. Calea de implantare este creșterea tumorii care implică peritoneul parietal și visceral: anexe sunt afectate, metastazele se răspândesc la epiploonul mare (în principal cu diferențiere scăzută a neoplasmului).

Există mai multe etape de bază în dezvoltarea patogenetică a cancerului endometrial:

1. Stadiul I al tulburărilor funcționale (absența ovulației, creșterea nivelului de estrogen).
2. Stadiul II al formării tulburărilor morfologice (hiperplazie chistică glandulară, polipoză).
3. Stadiul III al formării tulburărilor morfologice precanceroase (hiperplazie atipică și displazie a epiteliului în stadiul al treilea).
4. Stadiul IV – formarea onconeoplaziei (tumoară canceroasă preinvazivă → invazie minimă în țesutul muscular → formă evidentă de cancer endometrial).

• Este hiperplazia endometrială cancer?

Hiperplazia endometrială este o boală periculoasă în care țesutul mucos crește în cavitatea uterină. Dar, în ciuda pericolului, hiperplazia nu este încă canceroasă, deși este un proces favorabil pentru dezvoltarea oncologiei. Îndepărtarea la timp a zonei cu țesut mucos patologic permite oprirea dezvoltării bolii și, prin urmare, prevenirea dezvoltării unui proces malign.

• Este hiperplazia endometrială atipică cancer?

Hiperplazia atipică sau atipică este cel mai insidios tip al acestei patologii. Acest tip se dezvoltă cel mai adesea într-o tumoare malignă. Cu toate acestea, această boală are și un prognostic favorabil dacă este prescris un tratament prompt și competent.

• Hiperplazia endometrială evoluează spre cancer?

Într-adevăr, hiperplazia endometrială are o tendință spre malignitate, adică spre degenerare canceroasă. Acest lucru este valabil mai ales pentru tipul atipic al bolii (acest tip devine cel mai adesea malign, așa că se folosesc adesea metode radicale pentru tratarea sa, cum ar fi histerectomia). În alte cazuri, se prescrie în principal terapia combinată, care implică atât intervenția chirurgicală, cât și tratamentul hormonal.

• Hiperplazia endometrială adenomatoasă este cancer?

Hiperplazia adenomatoasă, numită și hiperplazie complexă, se caracterizează prin formarea de unități structurale atipice în interiorul stratului endometrial al uterului. Această patologie afectează aproximativ trei pacienți din o sută - adică boala este destul de frecventă. Cu toate acestea, nu aparține proceselor canceroase: cancerul endometrial poate fi o complicație a lipsei de tratament sau a tratamentului necorespunzător al acestei boli.

Variante patogenetice ale cancerului endometrial

Pentru profesioniștii din domeniul medical, au fost identificate două variante patogenetice ale cancerului endometrial.

Prima variantă este cea mai frecventă: patologia se dezvoltă la pacienți relativ tineri ca urmare a nivelurilor crescute prelungite de estrogeni în organism și a semnelor de hiperplazie. În cazul acestui tip de boală, pacienții prezintă adesea exces de greutate, tulburări metabolice, hipertensiune arterială și, uneori, neoplasme secretoare de hormoni în ovare, hiperplazie chistică glandulară a endometrului sau sindromul de glucoză glandulară (GCOS). Astfel de tumori sunt adesea foarte diferențiate și au un prognostic relativ favorabil.

A doua opțiune este reprezentată de neoplasmele slab diferențiate cu un prognostic mai puțin favorabil. O astfel de patologie se dezvoltă la pacienții mai în vârstă: nu există hiperestrogenism, există atrofie a stratului endometrial.

Aproximativ 80% dintre pacientele diagnosticate cu cancer endometrial au adenocarcinom. Aproximativ 5% au o tumoră asociată cu patologii ereditare, cum ar fi cancerul colorectal non-polipozic.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptome cancer endometrial

Stadiul incipient al cancerului endometrial este asimptomatic. Primele semne pot apărea sub forma secrețiilor vaginale cu sânge, leucoreei apoase și durerilor abdominale. Principalul simptom înregistrat cel mai des este sângerarea uterină: acest simptom este atipic, deoarece poate fi observat în majoritatea afecțiunilor ginecologice (de exemplu, în adenomioză, fibroame uterine).

La pacientele aflate la vârsta reproductivă, cancerul endometrial este cel mai adesea detectat pe fondul observației pe termen lung și al tratamentului pentru disfuncția sistemului hipotalamo-hipofizar. Aceasta este o eroare de diagnostic destul de frecventă în cancerul endometrial: medicii fac adesea greșeli atunci când examinează femeile tinere, deoarece oncologia este suspectată în principal la pacientele mai în vârstă.

Simptomele de bază pentru care femeile solicită ajutor medical sunt:

• sângerări uterine non-ciclice;
• dificultăți de concepție;
• funcție ovariană afectată.

Totuși, sângerarea este un simptom tipic doar în perioada postmenopauză. La o vârstă mai tânără, acest simptom poate apărea doar atunci când o femeie este diagnosticată cu cancer combinat endometrial și de col uterin - adică, într-un stadiu ulterioar al bolii.

Secrețiile seroase masive, în absența semnelor de inflamație a organelor genitale în cazul cancerului endometrial, sunt tipice pentru pacienții vârstnici. Astfel de secreții sunt aproape întotdeauna abundente, seroase-apoase (așa-numita leucoree).

Durerea de diferite grade este cel mai recent semn al cancerului endometrial. Durerea se resimte în principal în abdomenul inferior sau în regiunea lombosacrală și este continuă sau apare sub formă de contracții de scurtă durată. Din păcate, marea majoritate a pacientelor se prezintă la asistență medicală târziu, când toate simptomele răspândirii focarului patologic sunt deja prezente.

Mulți specialiști asociază cancerul endometrial cu sindromul metabolic: pacienții prezintă hipertensiune arterială, obezitate, rezistență la insulină și hipoxie miocardică. Este demn de remarcat faptul că acest sindrom poate fi atât un factor, cât și o consecință a cancerului endometrial. Semnele unei astfel de tulburări includ oboseala, apatia, iritabilitatea și schimbările de dispoziție în caz de foame. Simptomele nu sunt tipice și necesită diagnostice suplimentare.

[ 23 ]

Etape

Există două opțiuni de clasificare pentru stadiile cancerului endometrial. Una dintre opțiuni a fost prezentată de către MA FIGO al Obstetricienilor și Ginecologilor. A doua opțiune definește cancerul endometrial prin tnm, evaluând atât dimensiunea formațiunii, cât și probabilitatea afectării sistemului limfatic sau a metastazelor la distanță.

Conform primei versiuni a clasificării, medicina distinge următoarele etape ale bolii:

• Cancerul endometrial incipient este așa-numitul stadiu „zero”, în care patologia abia începe să se dezvolte fără a se răspândi. Acesta este stadiul cel mai favorabil, cu rate de vindecare completă cuprinse între 97-100%.

• Etapa 1 este împărțită în mai multe subetape:
  • Etapa 1a este etapa de germinare a procesului în țesut, fără a depăși stratul endometrial;
  • Stadiul 1B este un stadiu similar în care tumora crește în stratul muscular;
  • Stadiul 1c – creșterea tumorii se apropie de stratul exterior al organului.
• Etapa 2 este însoțită de răspândirea patologiei la țesuturile cervicale:
  • Stadiul 2a – modificările canceroase afectează glandele cervicale;
  • Stadiul 2b – structurile stromale sunt afectate.
• Stadiul 3 corespunde apariției procesului malign dincolo de organul uterin, fără a se extinde dincolo de zona pelviană:
  • Stadiul 3a – anexe sunt afectate;
  • Stadiul 3b – vaginul este afectat;
  • Stadiul 3c – ganglionii limfatici din apropiere sunt afectați.
• Stadiul 4 corespunde răspândirii ulterioare a tumorii cu metastaze:
  • Stadiul 4a – însoțit de leziuni ale tractului urinar și/sau rectului;
  • Stadiul 4B – însoțit de răspândirea metastazelor la distanță.

Stadializarea tnm implică luarea în considerare a trei parametri: t (dimensiunea tumorii), n (implicarea ganglionilor limfatici) și m (prezența metastazelor).

Parametrii sunt decodificați după cum urmează:

• t este – patologie precanceroasă;
• t1a – neoplasmul este localizat în interiorul organului și are dimensiuni de până la 80 mm;
• t1b – neoplasmul este localizat în interiorul organului, dar dimensiunile sale depășesc 80 mm;
• t2 – patologia s-a extins la nivelul colului uterin;
• t3 – tumora s-a extins dincolo de uter, dar nu a părăsit zona pelviană;
• t4 – tumora a crescut în rect și/sau țesutul vezicii urinare sau a părăsit zona pelviană;
• n0 – ganglionii limfatici nu sunt implicați în proces;
• n1 – ganglionii limfatici sunt implicați în proces;
• m0 – fără metastaze la distanță;
• m1 – există suspiciunea de metastaze la distanță.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Formulare

Conform clasificării general acceptate, se disting următoarele forme histologice de cancer endometrial:

• Cancerul glandular endometrial (adenocarcinomul) își are originea în celulele glandulare endometriale. Acesta este un proces dependent de hormoni, deoarece starea țesuturilor glandulare ale endometrului suferă modificări ciclice sub influența hormonilor sexuali - steroizii. La rândul său, adenocarcinomul este împărțit în tumori extrem de diferențiate, moderat diferențiate și slab diferențiate.
• Cancerul endometrial hiperplazic este un proces canceros cauzat de modificări hiperplazice ale stratului endometrial. Hiperplazia este considerată cea mai probabilă bază pentru dezvoltarea tumorilor maligne.
• Carcinom endometrial mucinos: Acest tip include neoplasme care prezintă semne de diferențiere mucinoasă, dar nu au caracteristicile specifice adenocarcinomului. Tumora este reprezentată de structuri celulare constând din mucină intracitoplasmatică. Acest tip apare în 1-9% din toate formele glandulare de cancer uterin.
• Cancerul endometrial seros aparține unui grup mare de tumori epiteliale. Procesul se dezvoltă din țesuturi epiteliale modificate sau transformate. Boala este periculoasă, deoarece are un curs agresiv deosebit de ascuns și este descoperită întâmplător.

Iată ce spun oncologii germani despre cancerul endometrial seros al uterului: „Cele mai recente studii au arătat că femeile care poartă mutația genetică BRCA1 au o probabilitate mai mare de a dezvolta cancer seros agresiv: li se recomandă îndepărtarea uterului și a anexelor cât mai curând posibil după detectarea mutației.” S-a constatat că în patru din cinci cazuri, cancerul seros s-a dezvoltat la pacientele cu mutația genetică BRCA1.

• Cancerul endometrial cu celule scuamoase este o neoplazie formată din structuri epiteliale scuamoase care au devenit atipice. Cel mai adesea, un astfel de cancer este cauzat de papilomavirusul uman, dar poate fi provocat și de virusul herpes simplex, citomegalovirus etc.
• Cancerul endometrial nediferențiat este un tip de tumoră a cărei natură poate fi doar presupusă, în principal din cauza subdezvoltării celulelor și a lipsei semnelor de apartenență la orice tip de țesut. Astfel de celule sunt numite pur și simplu „celule canceroase”. Cancerul nediferențiat este unul dintre cele mai maligne neoplasme și are cel mai rău prognostic.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Complicații și consecințe

Cancerul endometrial este o boală complexă și periculoasă în sine, dar poate provoca și o serie de complicații și probleme suplimentare. Tumora poate comprima alte țesuturi și organe, pot apărea dificultăți la urinare, se pot dezvolta hidronefroză și infecții purulentă ale tractului urinar.

Sângerarea din tractul genital apare nu mai puțin frecvent, ceea ce, dacă un medic nu este consultat în timp util, poate duce la deces.

În patologia avansată, se pot forma fistule - deschideri patologice specifice în pereții intestinului, vezicii urinare, vaginului. O astfel de complicație devine adesea și cauza morții pacientului.

Recidiva este considerată teoretic posibilă, așa că pacientul este monitorizat mult timp după tratamentul inițial. Următoarele afecțiuni necesită intervenție medicală urgentă:

• sângerări (uterine sau rectale);
• apariția bruscă a umflăturilor extremităților inferioare, ascită;
• apariția durerilor abdominale;
• apariția dificultăților de respirație, a tusei spontane;
• pierderea poftei de mâncare, pierdere bruscă în greutate.

Metastaze, căi de metastază

Principala cale de răspândire a metastazelor este limfogenă, prin sistemul limfatic. Metastazele sunt determinate în principal în ganglionii limfatici paraaortici și iliaci.

Metastazele sunt un fel de „bucăți” de tumoră care au o structură și proprietăți similare. De ce apar și se separă de locul principal al tumorii?

Pe măsură ce neoplasmul - cancerul endometrial - crește și se dezvoltă rapid, acesta își pierde treptat capacitatea de a-și „hrăni” toate elementele. Drept urmare, unele părți structurale se separă și sunt transportate de limfă sau sânge în diferite părți ale corpului, unde prind rădăcini și încep să existe independent, ca o tumoră separată (acum o tumoră fiică).

Cel mai adesea, metastazele se „instalează” în ganglionii limfatici din apropiere, dar se pot răspândi mai departe - la plămâni, ficat, oase etc. Dacă „cernere” unică poate fi încă urmărită și distrusă, atunci metastazele multiple sunt aproape imposibil de detectat: în acest caz, este necesar să se recurgă la tratamentul de întreținere cu medicamente chimioterapice pentru a prelungi viața pacientului.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostice cancer endometrial

Diagnosticul de cancer endometrial se stabilește după primirea rezultatelor unui studiu efectuat de un ginecolog, urmat de o consultație cu un specialist în oncologie. Uneori, o așa-numită „a doua opinie” poate fi importantă - aceasta este obținerea unei consultații de la un specialist extern (de exemplu, o vizită paralelă la o altă clinică cu compararea ulterioară a rezultatelor). Acest lucru se face pentru a exclude posibile erori de diagnostic, deoarece cancerul este o boală destul de gravă și complexă.

Medicul poate iniția următoarele teste de laborator:

• analize generale de sânge și urină;
• biochimia sângelui;
• coagulogramă;
• test de sânge pentru markeri tumorali – substanțe proteice specifice, al căror conținut crește dacă există un proces tumoral în organism.
• Analiza genetică pentru cancerul endometrial (sau mai degrabă, dacă se suspectează boala) se efectuează:
• pacienți cu HPV;
• pacienți cu ereditate adversă, ale căror rude au suferit de cancer endometrial;
• pacienți care iau medicamente hormonale.

Se efectuează un studiu al mutațiilor în mai multe grupuri de gene, ceea ce permite determinarea gradului individual de risc de cancer endometrial. La rândul său, acest lucru va ajuta medicul să se orienteze în stabilirea unor tactici suplimentare de tratament și măsuri preventive.

Diagnosticul instrumental include în principal un frotiu pentru citologie oncologică. Acest tip de examinare permite determinarea semnelor precanceroase precoce ale bolii: această metodă este disponibilă și poate fi utilizată de mai multe ori pe parcursul cursului diagnostic.

Abordarea instrumentală standard implică efectuarea unui examen vaginal bimanual folosind specule, precum și a unui examen rectal similar.

Dacă este necesar, se prescrie o biopsie endometrială prin aspirație. Țesutul endometrial este aspirat folosind o seringă Braun. Această metodă este eficientă în 90% din cazuri.

O examinare cu ultrasunete a pelvisului ajută la examinarea modificărilor care au avut loc în țesuturile și organele din apropiere.

Semne ecografice importante sunt relevate la măsurarea MEHO (ecoul median al uterului):

• la pacienții de vârstă reproductivă, valoarea Meho nu depășește 12 mm;
• la pacientele aflate la postmenopauză această valoare nu trebuie să depășească 4 mm;
• O creștere a dimensiunii anteroposteriorale care depășește valorile standard poate fi considerată un semn probabil al dezvoltării unui proces malign.
• Grosimea endometrului în cancerul endometrial se evaluează după cum urmează:
• dacă valoarea mediană a ecocardiografiei este mai mare de 12 mm, atunci se efectuează o biopsie aspirativă endometrială;
• dacă valoarea Meho este mai mică de 12 mm, atunci se efectuează histeroscopie cu biopsie endometrială țintită;
• Dacă valoarea este mai mică de 4 mm, atunci se stabilește monitorizarea dinamicii procesului.

De regulă, histologia joacă un rol decisiv în diagnosticarea cancerului endometrial, permițând determinarea tipului de anomalii morfologice. Pacientelor tinere aparținând oricăruia dintre grupele de risc li se recomandă efectuarea cervicohisteroscopiei. Această metodă de diagnostic permite evaluarea răspândirii și profunzimii reacției neoplazice, precum și efectuarea unei biopsii țintite a țesuturilor alterate.

Pentru a determina gradul de afectare a ganglionilor limfatici și a țesuturilor adiacente, sunt prescrise diagnostice cu raze X: ileocavagrafie, irigografie, rectoscopie, pielografie, limfografie, cistoscopie.

În plus, se recomandă imagistica prin rezonanță magnetică a organelor toracice și abdominale, precum și tomografia computerizată a scheletului. Cancerul endometrial este determinat de prezența leziunilor ganglionilor limfatici la RMN.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este destul de complex și se efectuează de obicei luând în considerare toate bolile zonei genitale care sunt însoțite de simptome similare. Vorbim despre cancerul de col uterin, afecțiuni disfuncționale, fibroame, corioepiteliom, cancer ovarian etc. Multe dintre patologiile enumerate pot apărea independent sau în combinație cu cancerul endometrial.

Hiperplazia endometrială, la fel ca și cancerul endometrial, are un simptom comun - secreții cu sânge în postmenopauză. Prin urmare, este foarte important să se identifice aceste patologii în timp util: în primul rând, este necesar ajutorul unei metode de examinare cu ultrasunete.

Endometrioza este de obicei diagnosticată laparoscopic: simptomele sunt adesea ușoare, dar diferențierea nu se poate face doar pe baza tabloului clinic.

Miomul uterin este adesea combinat cu cancerul endometrial, așa că este practic important să se separe și să se identifice aceste patologii. O pacientă diagnosticată cu miom este supusă atât unei examinări de sondare, cât și unui examen citologic complet (sau chiuretaj fracționat) cu evaluarea histologică ulterioară a razuirii. Dacă se observă o creștere accelerată a unor zone individuale ale neoplasmului și starea pacientei se deteriorează rapid, atunci se poate suspecta sarcomul uterin.

Atunci când se diferențiază cancerul de col uterin de cel endometrial, se iau în considerare în mod obligatoriu criteriile de vârstă ale pacientei, precum și caracteristicile funcționale și somatice (exces de greutate, boli concomitente), informațiile obținute în timpul unui examen extern (absența modificărilor atrofice la nivelul organelor genitale) și un examen bimanual. Pentru a clarifica sau infirma diagnosticul suspectat, se efectuează un examen citologic complet cu o analiză a răzuirii endometriale.

Cancerul ovarian producător de hormoni poate apărea simultan cu carcinomul sau poate reprezenta o patologie separată cu semne tipice cancerului endometrial. În stadiile avansate ale cancerului ovarian, când leziunea malignă se extinde la endometru, se poate observa sângerări aciclice caracteristice. În această situație, sunt necesare examinarea bimanuală și informațiile citomorfologice.

Sindromul ovarelor polichistice (SOP) este rareori suspectat simultan cu cancerul endometrial: boala se diferențiază, în primul rând, de bolile tiroidiene, hiperprolactinemie, disfuncție congenitală a cortexului suprarenal. Cu toate acestea, în unele cazuri, este posibilă dezvoltarea combinată a patologiei. Se efectuează studii de laborator ale nivelurilor hormonale, ceea ce permite verificarea originii problemei.

Un polip endometrial, spre deosebire de o tumoare canceroasă, este ușor de diagnosticat: este detectat în timpul unei ecografii (cu o examinare repetată după menstruație). Dacă este deosebit de necesar, este prescrisă o biopsie prin aspirație.

Profilaxie

Din păcate, nu există măsuri preventive care să ofere o garanție de 100% că nu va apărea niciodată cancerul endometrial. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm de o serie de factori care pot deveni factori declanșatori în dezvoltarea oncologiei. Astfel, ar trebui să vă monitorizați greutatea, să nu luați medicamente hormonale necontrolate și să vizitați sistematic - cel puțin o dată pe an - un ginecolog.

Dacă există probleme sub formă de boli ale zonei genitale, atunci acestea trebuie tratate în timp util.

Dacă observați orice semne suspecte legate de sistemul reproducător, ar trebui să consultați un medic: chiar și o sângerare minoră din tractul genital poate fi un prevestitor al unui proces tumoral. Și nu puteți uita de acest lucru.

În plus, este important să mănânci corect, să incluzi fibre și alimente sănătoase în dietă și să elimini obiceiurile proaste.

Și un alt punct important este igiena vieții sexuale. Prevenirea bolilor cu transmitere sexuală, prezența unui partener stabil și sănătos este cheia sănătății organelor reproducătoare ale unei femei.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognoză

Factorul fundamental care determină calitatea prognosticului pentru cancerul endometrial este stadiul în care este detectată patologia. Agravarea procesului malign se observă la aproximativ fiecare a patra pacientă diagnosticată cu un stadiu incipient al bolii. Pot fi identificați o serie de factori nefavorabili care agravează prognosticul unei tumori canceroase:

• pacientul are peste șaizeci de ani;
• variație histologică nefavorabilă cu un grad scăzut de diferențiere a procesului tumoral;
• leziune malignă profundă a stratului muscular al uterului (mai mult de 50% din miometru);
• tranziția procesului malign la nivelul colului uterin;
• embolie canceroasă a lumenului vascular al sistemului circulator sanguin sau limfatic;
• răspândire la peritoneu;
• o leziune malignă de dimensiuni semnificative;
• niveluri scăzute de receptori de progesteron și estrogen la locul tumorii;
• prezența structurilor canceroase în materialul tamponului din cavitatea abdominală;
• modificarea cariotipului neoplasmului;
• expresie oncogenă.

Cât trăiesc pacientele cu cancer endometrial? Supraviețuirea, șansele de viață cu cancer endometrial depind de gradul de prevalență și diferențierea procesului canceros.

După intervenția chirurgicală, rata de supraviețuire la 5 ani poate varia de la 5 la 85%, în funcție de stadiul patologiei. Cel mai bun prognostic este pentru pacienții cu cancer în stadiile I și II. Astfel, rata de supraviețuire pe o perioadă de cinci ani pentru pacienții cu stadiul I este între 85-90%, iar pentru pacienții cu stadiul II - între 70-75%. Pacienții diagnosticați cu cancer endometrial în stadiul III supraviețuiesc în aproximativ 30% din cazuri, iar în cazul stadiului IV, rata de supraviețuire la cinci ani este de doar 5%.

Dacă boala recidivează, aceasta apare cel mai adesea în primii trei ani de la terminarea terapiei. Recidiva problemei poate fi detectată (după frecvența de detectare):

• în țesuturile vaginale;
• în sistemul limfatic pelvin;
• la periferie (la distanță de focarul principal).

Rata de supraviețuire la 10 ani pentru cancerul endometrial variază între 3,2 și 71,5%, cele mai bune rate fiind observate la pacientele cu tumori care au receptori de progesteron.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Forumuri pentru pacienții cu cancer endometrial

Cancerul endometrial este o boală complexă și gravă, iar uneori este dificil pentru o femeie să își gestioneze singură propriile gânduri și temeri. Prin urmare, forumurile vin adesea în ajutor, unde este posibil să comunici cu persoane care s-au confruntat cu o problemă similară. Fiecare pacientă își poate împărtăși povestea, poate oferi informații noi sau își poate clarifica anumite aspecte legate de boală. Nu doar pacienții, ci și medicii își împărtășesc comentariile aici: toate acestea au ca rezultat un sprijin deosebit pentru pacientă și chiar o stimulare a vindecării. Printre pacienții diagnosticați cu cancer endometrial, cele mai populare forumuri sunt următoarele:

• www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.com

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]